針對(duì)性護(hù)理在ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

林計(jì)霞

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

醫(yī)院ICU收治患者均具有危重病情，需要持續(xù)開(kāi)展不間斷護(hù)理服務(wù)[1]，清醒狀態(tài)患者受到病房環(huán)境與監(jiān)護(hù)設(shè)備等情況影響普遍存在緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量甚至治療狀況均受到嚴(yán)重影響[2]。本研究在ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者中采取了針對(duì)性護(hù)理模式，并通過(guò)與常規(guī)護(hù)理相比較來(lái)評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院ICU收治的72例清醒患者為對(duì)象，所有患者均意識(shí)清醒且具備基本溝通能力，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組中男19例，女17例，年齡28～75歲，平均（50.4±7.3）歲；觀察組中男20例，女16例，年齡26～74歲，平均（50.6±7.6）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)醫(yī)師要求給予治療配合護(hù)理對(duì)策。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立針對(duì)性護(hù)理方案，分別在以下幾方面實(shí)施措施。（1）心理輔導(dǎo)：在患者清醒時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言交流與心理溝通，首先耐心聽(tīng)取患者疑慮并詳細(xì)解答，以取得高度信任程度，同時(shí)在入住ICU期間持續(xù)采用平和的語(yǔ)氣與易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流，促使穩(wěn)定患者良好的治療心態(tài)。（2）改善病房環(huán)境：每日均整理ICU病房?jī)?nèi)環(huán)境，使患者處于干凈整潔的病房中，適當(dāng)擺放有助于活躍氣氛的擺件，為患者營(yíng)造舒適、溫馨、有序的環(huán)境狀態(tài)。（3）協(xié)調(diào)探訪時(shí)間：根據(jù)患者的病情表現(xiàn)與清醒時(shí)間合理安排家屬的探訪，最大程度給予親屬陪伴患者的空間，從而滿足其情感需求。（4）個(gè)體化干預(yù)：由于每位患者的個(gè)體情況存在差異，ICU護(hù)士需著重掌握每位患者的心理情緒狀態(tài)及其不良情緒的誘發(fā)原因。如患者因缺乏治療認(rèn)知而出現(xiàn)負(fù)性心理，可加大力度進(jìn)行健康教育；如患者因治療費(fèi)用而形成心理負(fù)擔(dān)，盡量為其提供相關(guān)支持，講解積極的配合狀態(tài)可縮短住院時(shí)間，鼓勵(lì)維持積極心理來(lái)配合治療。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情，為其講解既往成功案例，從而進(jìn)一步提高其治療信心并減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）與匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理后應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表開(kāi)展評(píng)定，其中，SDS量表、SAS量表分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)負(fù)性情緒越輕，生活質(zhì)量評(píng)分越高表示生活越好，PSQI評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1-2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 PSQI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=36） 58.7±1.4 30.5±1.1 53.8±1.6 34.1±1.0 10.8±2.6 8.8±2.1觀察組（n=36） 59.1±1.6 14.2±0.8 54.3±1.5 13.2±0.6 10.7±2.7 6.5±1.5 t 0.74 6.39 0.45 5.48 0.17 4.12 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 軀體功能 精神健康 軀體角色 情緒角色 總體健康對(duì)照組（n=36） 56.9±5.4 53.6±5.4 54.3±5.8 56.3±6.4 58.1±5.6觀察組（n=36） 78.8±6.7 72.5±6.2 76.8±6.4 73.9±6.2 76.5±6.7 t 6.92 7.48 7.52 7.71 7.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU重癥監(jiān)護(hù)患者具有較高臨床風(fēng)險(xiǎn)，而處于清醒狀態(tài)患者往往會(huì)持續(xù)存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，從而對(duì)治療形成影響，不利于保障良好的預(yù)后效果[3]。近年來(lái)，臨床逐漸關(guān)注ICU清醒患者的護(hù)理措施，大部分相關(guān)護(hù)理研究均認(rèn)為在持續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中患者有較高幾率發(fā)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的形成原因較為復(fù)雜[4]。入住ICU后患者家屬無(wú)法正常開(kāi)展探視與陪伴，而ICU病房氣氛始終處于高度緊張狀態(tài)，受到陌生環(huán)境與緊張氣氛的影響患者更易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮的精神狀態(tài)[5]。同時(shí)，患者自身病情較危重且處于不穩(wěn)定狀態(tài)，伴隨較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，由于對(duì)自身病情的憂慮而產(chǎn)生抑郁負(fù)性情緒。另外，ICU治療階段所需經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較高，部分患者難以承受高額費(fèi)用，從而對(duì)其治療配合狀態(tài)形成影響[6]。在多種因素共同作用下，患者的負(fù)性情緒不斷加重，不僅損害其正常生存狀態(tài)，也會(huì)對(duì)連續(xù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而需要更為完善的護(hù)理服務(wù)，以保障取得滿意的治療效果。本項(xiàng)研究選取了我院ICU收治的72例清醒患者為試驗(yàn)對(duì)象，行隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理，其針對(duì)性護(hù)理分別實(shí)施了心理輔導(dǎo)、改善病房環(huán)境、協(xié)調(diào)探訪時(shí)間與個(gè)體化干預(yù)等措施。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均明顯降低，其PSQI評(píng)分顯著降低，且生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，同常規(guī)護(hù)理相比較具有明顯差異，體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均有改善作用。

綜上所述，ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者接受針對(duì)性護(hù)理后可明顯緩解其負(fù)性情緒，改善其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，從而保障其治療及預(yù)后。