時效救治四維一體模式在嚴重腦外傷患者急救中的應(yīng)用

雍海榮，張先翠，湯 云

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001）

時效救治四維一體模式是指以傷者為中心，以時間軸為依據(jù)，以醫(yī)護人員為主體，實訓(xùn)為手段，物資信息和優(yōu)化完善的應(yīng)急預(yù)案流程為保障， 2018年1月-6月我科對22例嚴重顱腦外傷患者實施時效救治四維一體模式，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

兩組嚴重腦外傷患者均急診入住神經(jīng)外科ICU病房需行手術(shù)治療，診斷均符合國內(nèi)嚴重顱腦外傷的分型標準，即顱腦損傷后格拉斯哥昏迷評分3～7分。對照組選取2017年7月-12月急診收治需行手術(shù)治療的嚴重顱腦外傷患者20例，觀察組選取2018年1月-6月急診收治需行手術(shù)治療的嚴重顱腦外傷患者22例，兩組傷者年齡、性別、致傷原因、GCS等差異無統(tǒng)計（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救模式。觀察組實施時效救治四維一體模式，其具體內(nèi)容如下：⑴建立以急診搶救為中心的的創(chuàng)傷急救小組（按能及對應(yīng)選醫(yī)生3名，護士5名）。

1.3 評價指標

比較兩組傷者救治各個環(huán)節(jié)花費時長和總有效搶救時間，救治成功率，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，家屬和醫(yī)務(wù)人員對護理人員配合的滿意度和應(yīng)急能力等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組傷者急救各環(huán)節(jié)用時比較 見表1.

表1 兩組傷者急救各環(huán)節(jié)用時比較（±s）分

表1 兩組傷者急救各環(huán)節(jié)用時比較（±s）分

組別 例數(shù) 傷情評估 急救措施 術(shù)前準備 入手術(shù)室時間 搶救總用時觀察組 22 6.64±3.11 24.27±4.03 7.73±3.38 5.95±2.10 44.59±7.05對照組 20 10.50±3.10 35.95±6.30 13.6±4.00 10.90±2.57 70.95±10.02 t值 - 4.025 -7.223 -5.149 -6.845 -9.931 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組傷者救治成功率、死亡率及并發(fā)癥的比較（見表2）

表2 兩組傷者救治成功率、死亡率及并發(fā)癥比較（n%）

2.3 兩組家屬滿意度及醫(yī)務(wù)人員對護理滿意度和應(yīng)急能力比較（見表3）

表3 兩組家屬及醫(yī)務(wù)人員對護理滿意度和應(yīng)急能力比較（%）

3 討 論

嚴重顱腦外傷是一種時間依賴性疾病，一旦時間延誤或超過救治最佳的救治時間，隨時有生命危險，急救時效體現(xiàn)在救治時間窗。如何縮短搶救時間，優(yōu)化搶救程序，提高搶救的成功率，是臨床急救護理發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。急癥搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及醫(yī)務(wù)人員的嫻熟技能直接關(guān)系到搶救質(zhì)量[4]。本研究選取22例急診收治的嚴重腦外傷患者作為觀察組進行總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組比較，觀察組在搶救各環(huán)節(jié)及總有效搶救時間上均明顯縮短，差異均具有顯著性意義，這就表明，時效救治四維一體模式環(huán)節(jié)銜接緊密。科室在定期組織開展急救理論培訓(xùn)的同時，開展以案例為導(dǎo)向的真人情景應(yīng)急預(yù)案的模擬演練培訓(xùn)，隨時不定期組織小組人員進行考核，檢驗醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)作配合程度和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，研究中觀察組醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力明顯高于對照組，進一步證實了該模式的優(yōu)越性。

綜上所述，時效救治四維一體模式在嚴重顱腦外傷患者急救中有很重要的價值，值得推廣。