動(dòng)脈硬化病人中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律研究

李志尚，趙 帥，蔡海榮，黃永蓮，黃鉅明，張為章，陳冬杰，陳伯鈞

動(dòng)脈硬化(atherosclerosis，AS)是一種有動(dòng)脈的非炎癥性、增生性和退行性特征的血管病變，是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究各類人群生理病理改變，解析疾病變化，同時(shí)探討疾病的本質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)，指導(dǎo)治療和預(yù)防疾病的學(xué)說(shuō)[2]。其研究?jī)?nèi)容包括人的健康疾病和中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系，探索人類體質(zhì)的方法要綜合整體，這些方法不僅要探究人的形態(tài)結(jié)構(gòu)，也要探究生理、代謝和心理等各方面，這樣才能綜合地認(rèn)識(shí)到各類型人體質(zhì)的詳細(xì)全面特征以及這些特征在人體生理病理各個(gè)方面的個(gè)體差異及聯(lián)系，從而進(jìn)一步分析體質(zhì)的差異是如何影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。本研究對(duì)450例動(dòng)脈硬化病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)分布情況，為中醫(yī)早期干預(yù)動(dòng)脈硬化提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月—2016年10月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院體檢科及心血管科、廣州市黃埔區(qū)長(zhǎng)洲社區(qū)醫(yī)院、深圳龍崗區(qū)中醫(yī)院診斷為動(dòng)脈硬化的450例病人，以既往 B超、胸片或 CT提示存在大動(dòng)脈硬化(包括主動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等)；或脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)提示動(dòng)脈硬化；或依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第4版[3]將頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)≥1.0 mm或有粥樣斑塊作為判定標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合動(dòng)脈硬化的診斷；②年齡40～65歲；③合并高血糖、高血脂、高血壓之一。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管，肝，腎，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②妊娠及哺乳期婦女；③患有精神病者。

1.2 研究方法 利用王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》調(diào)查問(wèn)卷[4]，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況和中醫(yī)體質(zhì)量表兩部分。 一般情況(性別、年齡等)的收集由固定的調(diào)查人員詢問(wèn)、記錄；中醫(yī)體質(zhì)分型與判定根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]進(jìn)行判斷，中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有資料和數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、頻數(shù)表示。分類資料用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共收集動(dòng)脈硬化病人450例，年齡40～65(56.3±6.53)歲；男212例，女238例。

2.2 動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)類型分布情況 450例動(dòng)脈硬化病人中，主要以痰濕質(zhì)(22.7%)、血瘀質(zhì)(21.8%)、氣虛質(zhì)(15.6%)、濕熱質(zhì)(14.2%)為主，這4種體質(zhì)占74.3%；而陽(yáng)虛質(zhì)(10.2%)、陰虛質(zhì)(6.2%)、平和質(zhì)(5.3%)、氣郁質(zhì)(4.0%)所占比例較低。未發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)?？梢?jiàn)動(dòng)脈硬化病人是以偏頗體質(zhì)為主，占94.7%，具體體質(zhì)類型分布詳見(jiàn)表1。

表1 450例動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)類型分布

2.3 動(dòng)脈硬化病人兼夾體質(zhì)的分布特點(diǎn) 動(dòng)脈硬化病人的體質(zhì)以兼夾體質(zhì)為主，單一體質(zhì)病人占22.7%，兼夾體質(zhì)病人占77.3%，在兼夾體質(zhì)中，主要以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。詳見(jiàn)表2。

表2 450例動(dòng)脈硬化病人兼夾體質(zhì)類型分布

2.4 不同體質(zhì)動(dòng)脈硬化病人性別構(gòu)成比較 經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)后，不同中醫(yī)體質(zhì)類型動(dòng)脈硬化病人性別分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.095，P<0.05)。動(dòng)脈硬化男性病人體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)(27.4%)、血瘀質(zhì)(21.7%)、濕熱質(zhì)(18.9%)多見(jiàn)；動(dòng)脈硬化女性病人體質(zhì)分布以血瘀質(zhì)(21.8%)、痰濕質(zhì)(18.5%)、氣虛質(zhì)(18.1%)、陽(yáng)虛質(zhì)(15.1%)為主。詳見(jiàn)表3。

表3 不同體質(zhì)類型動(dòng)脈硬化病人性別構(gòu)成比較 例(%)

2.5 不同體質(zhì)的動(dòng)脈硬化病人年齡構(gòu)成比較 參考中國(guó)年齡分段標(biāo)準(zhǔn)：壯實(shí)期40～48歲；穩(wěn)健期49～55歲；調(diào)整期56～65歲。40～48歲動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)類型分布以痰濕質(zhì)(28.8%)、 濕熱質(zhì)(21.2%)、氣虛質(zhì)(15.2%)、血瘀質(zhì)(15.1%)為主；49～55歲動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)(22.9%)、血瘀質(zhì)(19.5%)、氣虛質(zhì)(16.1%)為主；56～65歲的動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)分布以血瘀質(zhì)(24.4%)、痰濕質(zhì)(21.1%)、氣虛質(zhì)(15.4%)、濕熱質(zhì)(13.9%)為主，不同年齡段體質(zhì)類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.995，P=0.102)，考慮可能是因?yàn)槿脒x的樣本均是中年人，年齡較集中。詳見(jiàn)表4。

表4 不同體質(zhì)動(dòng)脈硬化病人年齡構(gòu)成比較 例(%)

3 討 論

動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁變厚、增硬，彈性喪失、管腔變小，血管分叉、彎曲及狹窄部位更易發(fā)生[1]，是一種全身性、彌漫性、進(jìn)展性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血管功能結(jié)構(gòu)病變是很多心腦血管疾病普遍的病理學(xué)基礎(chǔ)[5-6]，一旦動(dòng)脈血管硬化，彈性降低、內(nèi)中膜增厚，導(dǎo)致人體某部位缺血，從而導(dǎo)致冠心病或腦卒中等。早期動(dòng)脈硬化無(wú)明顯不適，致病程延長(zhǎng)，未加以重視。但是，動(dòng)脈血管彈性、阻力等許多反映血管功能的生理參數(shù)卻在不斷變化[7]。動(dòng)脈硬化是眾多心腦血管疾病的源頭因素，所以，盡早給予動(dòng)脈硬化病人相應(yīng)診療措施能減緩甚至抑制心血管疾病的進(jìn)程。

中醫(yī)學(xué)中體質(zhì)是指生命先天后天共同的作用所形成的形態(tài)、生理和心理各個(gè)方面綜合整體、較穩(wěn)定的特質(zhì)，是人類生長(zhǎng)發(fā)育中形成與自然社會(huì)相適應(yīng)的個(gè)人特質(zhì)[8]。體質(zhì)常常影響著個(gè)體對(duì)一些病因和疾病傾向和易感，又是對(duì)病位、病性和病變方向的主要因素，與疾病的發(fā)生和預(yù)后轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，甚至決定辨證論治的原則[9]。如王琦教授在痰濕體質(zhì)課題組中用流行病學(xué)的方法，對(duì)痰濕質(zhì)以及相關(guān)疾病進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肥胖病人痰濕質(zhì)與高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、中風(fēng)的發(fā)病均有明顯相關(guān)性[10]。田松等[11]對(duì)500例冠心病病人研究后發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、疲血質(zhì)和痰濕質(zhì)為冠心病病人的主要體質(zhì)類型。朱燕波等[12]調(diào)查了9個(gè)省市7 782例高血壓病人，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)占比較大。李軍等[13]發(fā)現(xiàn)糖尿病病人是以陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)及氣虛體質(zhì)為主，伴有微血管并發(fā)癥是以氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)為主。

本次調(diào)查的450例動(dòng)脈硬化病人，主要體質(zhì)為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)，這與嶺南動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)特性相符合。性別不同，動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)分布亦不同，男性病人以血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見(jiàn)；女性病人以陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。此次調(diào)查樣本都在廣州，屬于嶺南亞熱帶海洋性氣候，受東南濕暖氣流常年影響，還受地表蒸發(fā)濕氣影響，導(dǎo)致嶺南地區(qū)六淫是以“濕邪”為主；又因嶺南人喜冷飲、海鮮等陰濕之品，易損脾胃。此外，長(zhǎng)期的濕熱氣候也易使脾胃不運(yùn)，水濕浸淫，釀成脾虛濕泛體質(zhì)。正是因?yàn)閹X南地理氣候特點(diǎn)，以及飲食偏嗜等形成的人群體質(zhì)，決定了該地區(qū)濕性體質(zhì)特性。氣虛質(zhì)多是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、病后體虛、年老體弱等因素所致，氣虛多因脾胃功能虛弱， 運(yùn)化動(dòng)能受影響，生化乏源所致，且氣虛往往夾雜其他病理因素而致病。氣虛脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，氣虛則血瘀。痰瘀互結(jié)、痹阻脈絡(luò)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，貫穿整個(gè)疾病過(guò)程。

根據(jù)“體質(zhì)可調(diào)論”觀點(diǎn)，體質(zhì)并不是永遠(yuǎn)不變的，習(xí)慣、神志、藥物等因素影響均可改變體質(zhì)[14]，個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)是可以根據(jù)實(shí)際需要，通過(guò)外在或內(nèi)在因素進(jìn)行調(diào)節(jié)的。從中醫(yī)體質(zhì)的角度來(lái)看，“治未病”重在改善和糾正體質(zhì)偏頗，結(jié)合本次調(diào)查研究結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化病人多以濕、瘀、熱、虛為發(fā)病特點(diǎn)，并且在性別及臨床表現(xiàn)上體質(zhì)有差異， 因此，在臨床上應(yīng)注意根據(jù)病情的不同，分別對(duì)應(yīng)處理相關(guān)因素，同時(shí)結(jié)合病人的體質(zhì)特點(diǎn)的差異，辨病與辨質(zhì)相結(jié)合，從而因人、因時(shí)、因地制宜，為動(dòng)脈硬化病人制定個(gè)體化治療方案。