溫針灸結(jié)合超短波物理療法治療輕、中度腕管綜合征３０例臨床觀察

江小鴿 肖洪波 王雅

【摘要】目的：觀察溫針灸與超短波物理療法相結(jié)合治療輕、中度腕管綜合征的臨床效果。方法：選取60例輕、中度腕管綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組行單一針刺治療。觀察組先行超短波物理治療，再行溫針灸治療，觀察比較兩組治療前、治療后疼痛視覺模擬評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組治療后疼痛視覺模擬評(píng)分與治療前相比均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組降低比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。觀察組總有效率90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸結(jié)合超短波物理療法治療腕管綜合征能取得良好治療效果，臨床療效顯著優(yōu)于單一針刺治療。

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征;溫針灸;艾灸;超短波;物理治療

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0104-04

Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalefficiencyofcombinationofneedlewarmingmoxibustionandultrashortwavephysicaltherapyontreatingmoderate-mildcarpaltunnelsyndrome，andinvestigateoptimumtherapy.Methods60casesofmoderate-mildcarpaltunnelsyndromewerestudiedanddividedinto30casesintheobservationgroupandthecontrolgroupbyrandomnumbermethod.Thepatientsfromthecontrolgrouponlyreceivedacupuncture.Whilethepatientsfromtheobservationgroupweretreatedwithultrashortwavephysicaltherapyfirstly，andthenreceivedneedlewarmingmoxibustion.TheVASscoresandclinicalefficacywererecordedandcomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatments.ResultsAftertreatment，theVASscoresdecreaseddramaticallywhichshowedthestatisticalsignificance（P<0.05）inboththeobservationgroupandthecontrolgroup，whichindicatedthatbothmethodsareofuseinmoderate-mildcarpaltunnelsyndrome.Theefficiencyoftheobservationgroup（90.00%），however，ishigherthanthecontrolgroup（66.67%），anditshowedstatisticaldifference（P<0.05）amoungthetwogroups.ConclusionTheneedlewarmingmoxibustioncombinedwithultrashortwavephysicaltherapyiseffectivetothemoderate-mildcarpaltunnelsyndrome，andbetterthantheacupunctureinclinical.

Keywords：CarpalTunnelSyndrome;NeedleWarmingMoxibustion;Moxibustion;UltrashortWave;PhysicalTherapy

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月至2018年5月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例輕、中度腕管綜合征患者（均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診確診病例）。依照就診順序隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組30例，其中男9例，女21例;年齡24～58歲;病程14～540d;發(fā)病單側(cè)24例，雙側(cè)6例。觀察組30例，其中男11例，女19例;年齡23～62歲;病程10～510d;發(fā)病單側(cè)23例，雙側(cè)7例。兩組在性別、年齡、病程、病位等分布上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)腕管綜合征診斷要點(diǎn)：①患肢拇指、食指、中指、環(huán)指橈側(cè)麻木或疼痛;②橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙或無(wú)力;③大魚際肌出現(xiàn)不同程度萎縮;④屈腕試驗(yàn)（Phalen征）和腕部叩擊試驗(yàn)（Tinels征）均為陽(yáng)性，或者任意一者出現(xiàn)陽(yáng)性;⑤神經(jīng)電生理檢測(cè)提示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或者異常。符合上述診斷要點(diǎn)1～4中2條以上及要點(diǎn)5的患者即可診斷為CTS[3]。

1.3臨床分型腕管綜合征臨床分型方法有多種，目前主要采用顧玉東腕管綜合征臨床分型方法[4]。見表2。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于符合以下條件之一的患者，均不參加本次臨床研究：①重度腕管綜合征患者;②腕管內(nèi)有腫物;③腕關(guān)節(jié)部位有骨折病史;④有代謝性疾病;⑤妊娠期女性;⑥不能完成隨訪患者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組針刺取穴：阿是、大陵、神門、太淵、勞宮、內(nèi)關(guān)、間使、曲澤，單側(cè)發(fā)病只取患側(cè)穴位，雙側(cè)發(fā)病取雙側(cè)?；颊呷∽唬贾匀簧熘?，掌心向上，平放于桌面。穴位用75%的酒精消毒后，用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)Φ0.35mm×40mm）行針刺，以局部出現(xiàn)酸脹感為度，大陵穴要求針感，針感向指端或上臂放射。留針30min，期間15min行針1次。每日1次，每周5次，2周為1個(gè)療程。

1.5.2觀察組①物理治療：采用落地超短波電療儀（LDTCD31，上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司）治療，先將超短波電療儀電源開關(guān)打開，預(yù)熱5min，囑患者采取臥位或坐位，將患側(cè)手腕部平置，取電極板（?。﹥蓧K，每塊電極板與患者皮膚接觸面敷上氈墊（?。?，采取對(duì)置法將電極板分別放于患側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈側(cè)和伸側(cè)。根據(jù)患者情況，急性期給予無(wú)熱量（粗調(diào)1，調(diào)諧80mA），慢性期患者給予微熱量（粗調(diào)2，調(diào)諧110mA），每次20min。每日1次，每周5次，2周為1個(gè)療程。

②針灸治療：超短波物理治療后再行溫針灸治療。針刺取穴和操作同對(duì)照組。待針刺完畢后，接著行艾灸治療，用刀切取長(zhǎng)約1.5cm艾條，在艾條中央用止血鉗尖端捅一個(gè)小洞，注意不要捅穿另外一頭，然后將艾條分別懸掛于內(nèi)關(guān)、大陵、太淵、神門穴針柄處，再將艾條下端點(diǎn)燃以行溫針灸，最后用一U型紙片置于艾灸的皮膚之上，期間注意詢問(wèn)患者艾灸皮膚的熱度情況，以患者可以承受艾條熱度為度，避免燙傷。每截艾條為一壯，每個(gè)穴位灸一壯，溫針灸完成后，等待針柄冷卻后出針，出針后用棉簽按壓針孔10s，避免產(chǎn)生血腫。

以上方法，先采用超短波物理治療，再施以溫針灸，每日1次，每周5次，2周為1個(gè)療程。兩組各治療10次后觀察統(tǒng)計(jì)療效。

1.6觀察指標(biāo)及療效判定

1.6.1觀察指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）[5]：在紙上面劃一條長(zhǎng)100mm的橫線，左端為0，表示無(wú)痛;右端為100，表示劇痛;中間部分各表示不同程度的疼痛，將中間部分100等分，代表0～100分;患者根據(jù)自我疼痛的感覺在橫線的對(duì)應(yīng)位置上標(biāo)記記號(hào)，0～4mm為無(wú)痛，5～44mm為輕度疼痛，45～74mm為中度疼痛，75～100mm為重度疼痛。注：因本次研究只探究輕、中度腕管綜合征患者，故VAS評(píng)分顯示為重度疼痛患者不參與本次臨床研究。

1.6.2療效判定參照VAS評(píng)分并結(jié)合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療兩個(gè)療程后，VAS評(píng)分≤4分，臨床癥狀和體征消失，如：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如、疼痛癥狀消失;手指活動(dòng)不受影響，橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛等癥狀消失;屈腕試驗(yàn)（Phalen征）和腕部叩擊試驗(yàn)（Tinels征）均為陰性。好轉(zhuǎn)：治療兩個(gè)療程后，VAS評(píng)分在5～44分之間，臨床癥狀及體征較治療前有顯著改善，但腕關(guān)節(jié)在勞累或者受涼后會(huì)出現(xiàn)輕度酸脹疼痛或者無(wú)力等不適，橈側(cè)三個(gè)半手指淺感覺減弱，屈腕試驗(yàn)（Phalen征）和腕部叩擊試驗(yàn)（Tinels征）均為陽(yáng)性，或者任意一者出現(xiàn)陽(yáng)性。無(wú)效：治療兩個(gè)療程后，VAS評(píng)分≥45分或者疼痛等級(jí)無(wú)變化，臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較觀察組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），說(shuō)明兩組均能降低腕管綜合征患者VAS評(píng)分;觀察組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即溫針灸結(jié)合超短波物理療法治療腕管綜合征在臨床療效方面要優(yōu)于單一針刺治療。

2.2兩組臨床療效比較觀察組與對(duì)照組總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療腕管綜合征的總有效率明顯高于對(duì)照組。見表4。

3討論

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而引起其支配區(qū)域內(nèi)疼痛，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等臨床癥狀的一種疾病。腕管是指腕掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨—纖維管，通過(guò)腕管的主要組織有：正中神經(jīng)、肌腱，正中神經(jīng)處于淺層，故容易受到損傷。病理因素主要包括以下三個(gè)方面[7]：腕管內(nèi)容物病變或異常、腕管容積減小、腕管內(nèi)容物增多，任意一個(gè)因素或者兩個(gè)因素或者三個(gè)因素均可致病。腕管綜合征的發(fā)展總體可分三個(gè)時(shí)期：早期以麻木、疼痛及感覺障礙為主;中期可出現(xiàn)肌肉萎縮、無(wú)力;晚期可發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可致患肢功能障礙甚至致殘。所以，應(yīng)及早有效治療本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕管綜合征屬“痹證”范疇，主要病因病機(jī)有兩個(gè)方面：傷后瘀血阻滯、傷后感受風(fēng)寒。傷后瘀血阻滯導(dǎo)致經(jīng)脈不通，“不通則痛”;傷后感受風(fēng)寒，經(jīng)脈阻塞，氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)而氣虛血少，肢體麻木，“不榮則痛”。

在治療方面，對(duì)于輕、中度腕管綜合征的治療目前首選保守治療方式，保守治療方式有很多種，據(jù)現(xiàn)有研究[8]，療效最佳的應(yīng)為局部封閉治療與綜合康復(fù)治療，但有研究[9]指出，局部封閉治療1年后有50%的復(fù)發(fā)率。所以，筆者在臨床上選擇綜合康復(fù)治療的方式。溫針灸是把針刺和艾灸有機(jī)結(jié)合達(dá)到協(xié)同治療作用，其鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到臨床的證實(shí)[10]。根據(jù)本經(jīng)選穴原則，選取手厥陰經(jīng)上的大陵、內(nèi)關(guān)穴位，共湊溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功;根據(jù)病變部位近部選穴原則，選取太淵、神門穴位，溫針灸的熱力沿針身傳入體內(nèi)，這種針刺結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛之功[11]，從而彌補(bǔ)單一針刺沒(méi)有溫通作用的不足。超短波電療機(jī)是利用超短波的高頻電磁波作用于人的肌體進(jìn)行治療的儀器，它是利用電容式的電極輸出能量，將病灶部位置于電極之間，在高頻電磁場(chǎng)的作用下，肌體部位的分子和離子在其平行位置震動(dòng)，并相應(yīng)磨擦而產(chǎn)生熱能效應(yīng)，這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，加速血液循環(huán)，增加組織肌體的新陳代謝，消除炎癥，從而達(dá)到治療效果[12]。超短波中小劑量作用于受損的周圍神經(jīng)，可加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。溫針灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，超短波物理治療是現(xiàn)代康復(fù)治療中的一種醫(yī)學(xué)物理療法，溫針灸結(jié)合超短波物理治療達(dá)到了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，在臨床治療中操作方便、廉潔，療效高，且易于病人接受。

目前，臨床上對(duì)腕管綜合征的綜合治療方式有很多，其臨床療效參差不齊，通過(guò)本臨床觀察，以期探尋更加合理、科學(xué)的綜合治療方法，真正達(dá)到早期預(yù)防及治療的最佳模式，從而減輕患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。表明溫針灸結(jié)合超短波物理療法治療輕中度腕管綜合征具有見效快、療效好，是輕、中度腕管綜合征臨床治療的一種有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

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（收稿日期：2018-11-08編輯：楊希）