說說小兒肥胖

趙莎

兒童肥胖的問題已經(jīng)引起了多方面的關(guān)注，但現(xiàn)實中兒童的超重/肥胖率仍在不斷攀升。因此需要更多地開展科普工作，讓準(zhǔn)父母和家長們對小兒肥胖有更科學(xué)、更全面的認(rèn)識。為此，我們約請專家撰寫本組文章，希望能對優(yōu)生優(yōu)育有所助益。

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)增長，人民生活水平日益提高，兒童生活方式發(fā)生了巨大的改變，兒童超重/肥胖的發(fā)生率逐年上升。2017年發(fā)布的首部《中國兒童肥胖報告》指出，自1985～2014年，我國7歲以上學(xué)齡兒童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%，相應(yīng)超重/肥胖人數(shù)也由615萬人增至3 496萬人。以上數(shù)據(jù)表明，肥胖已成為危害我國兒童健康的日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。為了讓家長們對小兒肥胖有更科學(xué)更全面的認(rèn)識，我們一起來說說肥胖的“前世今生”。

小兒肥胖的分類

超重/肥胖是指長期能量攝人超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過多的能量以脂肪的形式儲存，脂肪組織的聚集達(dá)到損害健康的程度。

按照病因的不同，小兒肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。兒童肥胖95%是單純性肥胖，少部分是繼發(fā)性肥胖。

單純性肥胖是指排除疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性病理性肥胖，單純由某種生活行為因素所造成的肥胖;繼發(fā)性肥胖一般有明確的原發(fā)疾病，短時間內(nèi)身體脂肪大量堆積，體重迅速增加，伴有相應(yīng)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及肥胖特點。下丘腦病變、藥物因素及顱腦手術(shù)損傷導(dǎo)致的肥胖也屬于繼發(fā)性肥胖。

小兒肥胖的評價標(biāo)準(zhǔn)

2歲以下兒童采用身高（長）的體重評價，當(dāng)身高（長）的體重在同性別、同年齡段的P85～P97為超重，超過P97為肥胖。

2～ 18歲的兒童通過體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2，千克/米2）來判斷。當(dāng)兒童的BMI在同性別、同年齡段參考值的P85～P95為超重，超過P95為肥胖。兒童的BMI會隨著年齡的增長而變化，分年齡和性別的BMI診斷切點，能更客觀地評價。中國肥胖問題工作組建立了我國兒童少年超重肥胖篩查BMI標(biāo)準(zhǔn)（表1），適用年齡7～ 18歲。

小兒肥胖的病因

兒童肥胖的發(fā)生和流行是遺傳、環(huán)境和社會文化等因素共同作用的結(jié)果。

1.遺傳因素：肥胖是一種復(fù)雜的多基因疾病，不同人群遺傳背景不同，生活環(huán)境和行為生活方式各異，肥胖的表現(xiàn)特征也不同。盡管膳食營養(yǎng)和身體活動等生活方式在肥胖的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，但遺傳因素是肥胖發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2.能量攝入過多：喂養(yǎng)不當(dāng)或不良的飲食行為習(xí)慣是導(dǎo)致兒童肥胖的重要原因之一。暴飲暴食、攝人高脂肪/高熱卡的食物、過多飲用含糖飲料、喜好零食、進(jìn)食頻率過高、低纖維膳食、洋快餐等，是造成兒童肥胖的主要原因。

3.運動量過少：運動量的多少直接決定熱量消耗的程度。每天熱卡攝人量比消耗量多出l%～ 2%即可導(dǎo)致肥胖。一方面，由于電子產(chǎn)品（手機(jī)、電視、Ipad）的普及，兒童坐在屏幕前的時間大大延長，加上繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，其靜坐時間大大增加，缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，易導(dǎo)致肥胖;另一方面，肥胖兒童因體態(tài)臃腫，更不愛運動，形成惡性循環(huán)。

4.宮內(nèi)生長環(huán)境：胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育及母親的營養(yǎng)狀況與出生后和成年后發(fā)生肥胖的關(guān)系密切。在妊娠期營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩、宮內(nèi)發(fā)育不良、低出生體重和巨大兒，對孩子出生后的發(fā)育都可能會造成影響。

5.社會環(huán)境及家長認(rèn)知水平：社會文化與環(huán)境、家長認(rèn)知也會對肥胖有一定的影響。我國傳統(tǒng)的育兒觀念視“胖”為福氣，對嬰幼兒期和兒童期肥胖的危害認(rèn)識不夠;同時，青少年兒童日益加重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和競爭壓力，導(dǎo)致他們睡眠時間縮短，精神壓力增大，是導(dǎo)致肥胖的兩個“幫兇”。

6.維生素D缺乏：近期的研究顯示，維生素D缺乏影響脂肪細(xì)胞分化與凋亡，降低瘦素水平，引起食欲增加;維生素D缺乏與肥胖相關(guān)的代謝性疾病密切相關(guān)。

小兒肥胖的伴發(fā)癥狀及對危害

肥胖本身是一種疾病，又是多種慢性疾病的高風(fēng)險因素。兒童肥胖對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)、運動骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面均可引起嚴(yán)重危害。

1.心血管系統(tǒng)

①高血壓：是肥胖兒童最常見的代謝異常。約50%的兒童高血壓伴有肥胖。在兒童時期，血壓與體重的呈正相關(guān)性，兒童肥胖的血壓水平顯著高于正常體重兒童，并隨著肥胖程度的增加，血壓水平顯著升高。

②血脂異常：肥胖兒童易出現(xiàn)血脂紊亂，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平增高。

③心臟結(jié)構(gòu)受損及早期動脈粥樣硬化：通過超聲檢查對心血管結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，動脈功能和結(jié)構(gòu)的改變在尚未出現(xiàn)臨床癥狀的肥胖兒童中已發(fā)生。

2.內(nèi)分泌系統(tǒng)

①2型糖尿?。涸诜逝謨和w內(nèi)，機(jī)體為維持基礎(chǔ)血糖及進(jìn)食后血糖的穩(wěn)定，胰島素β細(xì)胞分泌更多的胰島素來滿足機(jī)體的需求。長期的胰島素過度分泌使胰島素β細(xì)胞功能亢進(jìn)，胰島β細(xì)胞易勞損甚至衰竭，最終導(dǎo)致胰島素分泌不足，引起糖尿病發(fā)生。

②生長發(fā)育影響：肥胖兒童血清生長激素自發(fā)地分泌及釋放減少。肥胖越嚴(yán)重，血清生長激素水平越低。肥胖也會導(dǎo)致兒童青春期發(fā)育障礙，BMI增高可使青春期提早發(fā)生并加速青春期的進(jìn)展。BMI增高的女童的月經(jīng)初潮年齡、乳房發(fā)育年齡及陰毛出現(xiàn)時間相對提前。男童易出現(xiàn)隱匿性陰莖、乳房膨大等性器官和性征發(fā)育障礙。

3.呼吸系統(tǒng)

①哮喘：肥胖可加重哮喘患兒肺功能損害程度，肥胖伴哮喘患兒經(jīng)治療后，呼吸道功能的改善及哮喘控制狀況較正常體重哮喘患兒差。

②睡眠呼吸障礙：肥胖兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀的發(fā)生率較高，脂肪組織堆積在頸部皮下，在睡眠期間出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻，從而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），致使氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)改變。在嚴(yán)重肥胖兒童中癥狀表現(xiàn)尤為突出。

4.消化系統(tǒng)

非酒精性脂肪肝是兒童肥胖常見的臨床并發(fā)癥，也是兒童慢性肝臟疾病最常見的原因之一。肥胖兒童總膽固醇和甘油三酯水平升高，增加了肝臟負(fù)擔(dān)，大量的甘油三酯會在肝細(xì)胞中蓄積。

5.運動及骨骼

兒童期肥胖給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量壓力，從而導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，骨骼及肌肉不適，容易形成X型腿或0型腿，行動不便的患病率明顯高于正常體重兒童。

6.心理行為、認(rèn)知及智力

肥胖兒童由于擔(dān)心自身形象遭到同學(xué)的嘲笑和排斥，缺乏自信，自卑感強，不善于人際交往，情緒控制能力差，因此，肥胖兒童心理行為問題較為常見。超重、肥胖兒童的執(zhí)行能力（抑制能力、工作記憶、認(rèn)知靈活等）缺陷，影響到以后的生活和學(xué)習(xí)水平，表現(xiàn)為認(rèn)知、智力水平相對低、注意力不集中、學(xué)業(yè)成績差。