白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高眼壓影響因素與護(hù)理研究進(jìn)展

賴雪燕

【摘 要】本文結(jié)合筆者多年對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床應(yīng)用的研究，并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高眼壓受到如手術(shù)中粘彈劑、晶狀體皮質(zhì)殘留、合并全身疾病、患者心理因素等影響因素，總結(jié)其護(hù)理研究的現(xiàn)狀與進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化術(shù);高眼壓;影響因素;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

白內(nèi)障疾病受到先天性與后天性因素影響，導(dǎo)致患者晶狀體渾濁和視力下降，屬于眼科臨床一種常見疾病。長期實踐證實，手術(shù)治療是白內(nèi)障患者最佳治療手段，比如常見的晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)以及晶狀體囊外摘除術(shù)等等，其中最主要應(yīng)用的手術(shù)為超聲乳化白內(nèi)障吸除結(jié)合人工晶體植入術(shù)。與傳統(tǒng)臨床上治療白內(nèi)障患者的手術(shù)方法相比，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有著不可替代的優(yōu)勢，如手術(shù)切口相對較小、時間更短、術(shù)后局部炎性的反應(yīng)少，患者術(shù)后視力恢復(fù)更快。但結(jié)合患者不同個體差異以及術(shù)后應(yīng)用粘彈劑的因素，患者術(shù)后會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥情況，包括角膜水腫、高眼壓、瞳孔變形、晶體移位、虹膜睫狀體炎等等，如果患者術(shù)后眼壓得不到控制而持續(xù)升高，將會給患者視力功能產(chǎn)生不可逆的傷害，無法保障手術(shù)效果，降低生存質(zhì)量[1]。由此可見，全面掌握白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的因素，對早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取有效措施，保障患者手術(shù)治療效果，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。

1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者發(fā)生高眼壓的影響因素

通常情況下，人的正常眼壓是21mmHg，比該值高出即為眼壓升高。引發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的因素比較復(fù)雜，比如患者年齡、基礎(chǔ)性疾病、高度近視、眼外傷史等，另外還有一些外在因素，如手術(shù)醫(yī)師操作的熟練程度、個人經(jīng)驗、術(shù)中應(yīng)用的粘彈劑、術(shù)后發(fā)生的炎性反應(yīng)等[2]。

1.1 手術(shù)中粘彈劑、晶狀體皮質(zhì)殘留

對白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)時，醫(yī)師在撕囊前與植入人工晶體以前，要使用一定量的粘彈劑，且要求在手術(shù)完成前沖洗前房，將原來注入的粘彈劑置換出來[3]。應(yīng)用粘彈劑作用在于維持患者眼內(nèi)空間，確保眼內(nèi)組織層次分明，減少由于核碎片、灌注液的沖刷而損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，維持前房的形成，保護(hù)角膜與虹膜，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。很多學(xué)者[4]對相關(guān)議題進(jìn)行研究后表示，如果未能吸出全部粘彈劑，就會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，這也成為最重要的因素。有學(xué)者[5]在其論著中提到粘彈劑對術(shù)后眼壓的影響，其結(jié)論正是引起眼壓增高。此外，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時患者還會因晶狀體皮質(zhì)吸除不干凈，有殘余而導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞使其眼壓升高。

1.2 合并全身性疾病

石祥梅[5]等研究中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者病發(fā)高度近視、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病，也與其術(shù)后出現(xiàn)高眼壓相關(guān)。國外學(xué)者[6]的研究中指出，合并眼外傷、糖尿病、葡萄膜炎疾病時，因為血—房水屏障受損，患者術(shù)后發(fā)生非感染性炎癥反應(yīng)更大，術(shù)后發(fā)生高眼壓的風(fēng)險也更大。糖尿病合并白內(nèi)障是一種特殊的白內(nèi)障疾病，患者血糖的不斷波動直接影響手術(shù)效果，其術(shù)后引發(fā)眼壓升高的幾率更高。而高度近視患者因為眼球壁薄，眼軸長，術(shù)后通過糖皮質(zhì)激素治療后容易誘發(fā)高眼壓[7]。

1.3 心理因素

心理因素的影響力方面國外的研究非常多[8]，因為患者擔(dān)憂手術(shù)效果及自身的生活質(zhì)量，容易出現(xiàn)很多焦慮不安的癥狀，再加上一些不良的生活習(xí)慣等，眼壓會短時間內(nèi)快速升高，且波動不斷。不良的情緒會直接反映在患者血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞上，使其失調(diào)，改變血管收縮與舒張功能，引發(fā)患者睫狀體發(fā)生水腫，堵塞房角，房水過多引發(fā)眼壓的升高。此外還有患者長期性的視覺模糊癥狀，影響到其心理健康，引發(fā)心理疾病，術(shù)后的代償能力大大降低等[9]。

2 有效預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理

長期手術(shù)實踐中發(fā)現(xiàn)，充足的術(shù)前準(zhǔn)備能夠確?；颊邤U(kuò)瞳效果，同時應(yīng)用托吡卡胺滴眼液，能使其瞳孔擴(kuò)大到6mm左右[10-11]。在充分?jǐn)U瞳的情況下，患者的手術(shù)操作才更為靈活，避免出現(xiàn)誤傷。手術(shù)過程中，醫(yī)師要減少超聲乳化的進(jìn)行時間，降低超聲能量，提高自身的臨床操作熟練度，避免器械多次的進(jìn)出而損害患者角膜內(nèi)皮及眼內(nèi)組織，減少并發(fā)癥。有學(xué)者[12-14]在其研究中提倡制定超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)流程，鼓勵護(hù)理人員加強(qiáng)配合工作，及時更換灌注液，選擇負(fù)壓，保持持續(xù)均衡灌注，結(jié)合患者晶狀體核硬度合理選擇超聲乳化能量等，以達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)壓吸力和順利完成手術(shù)的效果。

2.2 防控基礎(chǔ)疾病

2.2.1 青光眼

合并青光眼的白內(nèi)障患者，要在術(shù)前半小時檢查患者眼壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓過高，就要通過靜脈滴注甘露醇方式進(jìn)行降壓，確?；颊呓悄ね该鞫?，減少手術(shù)失誤。有學(xué)者認(rèn)為[15]，將患者術(shù)前的眼壓控制在21mmHg以內(nèi)，對手術(shù)的安全性才有實質(zhì)的保障。此外還要提供針對性的干預(yù)護(hù)理對策，比如心理護(hù)理、健康宣教等等，減少并發(fā)癥。另外，白內(nèi)障合并青光眼患者可在其術(shù)后出現(xiàn)暫時性眼壓升高的情況，護(hù)理人員需通過局部按摩幫助患者降低眼壓[16]。

2.2.2 高度近視

針對高度近視的患者，由于其眼部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，還有可能存在青光眼的情況，所以其術(shù)前眼壓值有很高的危險性。醫(yī)護(hù)人員要重視術(shù)前為患者測量眼壓的工作，一定程度上預(yù)測其眼壓變化。結(jié)合患者術(shù)中難度增加的現(xiàn)實，護(hù)理人員的術(shù)前宣教工作必須做到徹底而全面，尤其是告知患者配合的有效方法。

2.2.3 糖尿病

合并糖尿病的白內(nèi)障患者要注意控制血糖指標(biāo)，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用胰島素等降糖藥物，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者[14]在其研究中提到，糖尿病患者術(shù)前需將其空腹血糖指標(biāo)控制在6mmol/L以內(nèi)，餐后2h血糖指標(biāo)控制在8mmol/L以內(nèi)，才是標(biāo)準(zhǔn)的安全值。

2.3 做好病情觀察工作

護(hù)理人員要在患者術(shù)后的第一時間密切觀察其局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，關(guān)注患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)存在眼睛脹痛、惡心嘔吐、頭痛難受等情況，必須及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。有學(xué)者提倡應(yīng)用高滲脫水劑、β受體阻滯劑和碳酸酐酶抑制劑處理術(shù)后高眼壓情況。此外，還可以進(jìn)行前房穿刺術(shù)幫助患者降低眼壓，操作過程中醫(yī)療人員要密切關(guān)注患者眼壓變化，待其恢復(fù)正常要立即停藥。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 醋甲唑胺

這是一種碳酸酐酶抑制劑，但可能會引發(fā)患者出現(xiàn)耳鳴、頭痛、麻木以及胃腸道不適的情況，比較嚴(yán)重的如中毒性表皮壞死松解癥，但這一情況較為少見?；颊唛L期服用下還會有腎絞痛、低血鉀的情況，由于該藥是磺胺類衍生物，因此使用過程必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，同時醫(yī)療人員需關(guān)心患者主訴，以及時處理。

2.4.2 20%甘露醇

該藥物要做到合理存放，應(yīng)用前嚴(yán)格檢查，一旦結(jié)晶必須及時更換。有學(xué)者提出針對結(jié)晶的甘露醇可放置在微波爐進(jìn)行加熱，將晶體消除[17]。但也有學(xué)者對此觀點提出質(zhì)疑，他認(rèn)為甘露醇加熱時會有爆裂的情況，用于搶救臨床上由于無法快速降溫而影響使用價值[18]。長期實踐發(fā)現(xiàn)，對于臨床治療白內(nèi)障手術(shù)患者引發(fā)青光眼等不良反應(yīng)，如果通過長期的20%甘露醇治療，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟毒性或低鉀血癥的情況[19]。另外，在應(yīng)用藥物時還要對用藥滴速和總量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，及時針對各種不良反應(yīng)進(jìn)行對癥治療[20]。

3 小結(jié)

綜上所述，我國白內(nèi)障患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，在為患者應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療過程中，要針對各種影響因素進(jìn)行充分考慮，避免患者術(shù)后出現(xiàn)高眼壓而影響患者手術(shù)效果的情況。此外，術(shù)后還要堅持早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早處理的護(hù)理原則，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

史春生.雙重粘彈劑在伴有2型糖尿病的白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)中對角膜內(nèi)皮的保護(hù)作用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，36（6）

王瑛，曹珊.白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合前房灌注法置入人工晶狀體術(shù)后眼壓的改變[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，31（6）

秋盛.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+折疊晶體植入術(shù)后高眼壓的病例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，12（20）

Spaeth GL，Bernstein P，Caprioli J，al.Contril of intraocular pressure and fluctuation with fixed-combination brimonidine-timolol versus brimonidine or timolo monotherapy[J].American Journal of Ophthalmology，2016，151（1）

石祥梅，黃穎.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高眼壓影響因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（9）

Rao SK，Parikh S，Padhmanabhan P：Isolated posteror capsule rupture in blunt trauma：pathogenesis and management.Ophthalmic Surg Lasers2018，29（2）

Das S，Khanna R，Mohiuddin SM，Ramamurthy B：Surgical and visual outcomes for posterior polar cataract Br J Ophthalmol 2018，92（1）

閆軍，唐曉梅.手法小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后高眼壓原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，26（13）

Bayramlar H，Hepsen IF，Yilmaz H：Mature cataracts in crease risk of capsular complications in manual small-incision cataracsurgery of pseudoexfoliative eyes.Can J Ophthalmol 2017，2（42）

趙超，賈麗，唐紅.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后高眼壓危險因素分析[J].國際眼科雜志，2016，13（7）

Dada T，Sharma N，Vajpayee RB，Dada VK：Conversion from phacoemulsification to extracapsular cataract extraction：incidence risk factors，and visual outcome.Cataract Refract Surg2018，22（24）

張秋秋，車成業(yè)，趙桂秋.高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期高眼壓的原因分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，6（13）

趙暢.護(hù)理干預(yù)在緩解急性閉角型青光眼患者不良情緒及眼壓中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，7（18）

Hyams M，et al.Intraoperative complications of phacoemulsification in eyes with and without pseudoexfoliation.J Cataract Refract Surg2015，2（31）

孫蘭英，金鳳，郝鳳杰.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，10（2）

Zaidi FH，Corbett MC，Burton BJL，Bloom PA：Raising the benchmark for the 21st century-the 1000 cataracy operations audit and surver：outcomes，consultant-supervised training and sourcing NHS choice.Br J Ophthalmol 2017，2（91）

潘蘭香，趙燕華，梁碧云.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，29（10）

孫向紅.李顏.干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，23（23）

張綠業(yè).白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（7）

廖龍宣.血糖調(diào)控護(hù)理對糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期安全性探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，40（9）

范卓麗.合并糖尿病白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2016，11（7）

衛(wèi)濤，梁鳳康，何敏.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，42（30）