腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床效果及安全性探討

徐國全

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床效果及安全性進(jìn)行分析。方法：本次選取2018年4月～2019年1月來我院就診的腹部閉合性外傷患者95例，根據(jù)其入院治療時(shí)間的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=47例）和對(duì)照組（n=48例），實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)相比較來說具有顯著的優(yōu)勢，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）與對(duì)照組（27.08%）相比較來說顯著較低，P<0.05。結(jié)論：在治療腹部閉合性外傷時(shí)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，且患者術(shù)后并發(fā)癥較低，手術(shù)安全性高，因此，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);腹部;閉合性外傷;開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

閉合性腹部外傷是較為常見，但臟器受傷相對(duì)較為隱匿，在診斷中會(huì)有誤診等情況的發(fā)生，臨床上一般通過開腹探查術(shù)來進(jìn)行檢查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在該疾病的診斷治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。對(duì)此，將本院2018年4月～2019年1月收治的腹部閉合性外傷患者95例，分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的開腹手術(shù)治療，對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行研究，主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選取時(shí)間2018年4月～2019年1月，將來我院就診的95例腹部閉合性外傷患者作為本次的研究對(duì)象，將患者按照入院治療時(shí)間的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（n=47例）患者年齡區(qū)間為20～78歲，平均年齡為（46.25±2.14）歲;其中有男性患者24例，女性患者為23例;致傷原因包括打架斗毆12例、高空墜落8例、交通事故14例，其他原因13例。對(duì)照組（n=48例）本組的患者年齡范圍19～79歲，平均年齡（48.22±2.31）歲;其中男性患者有26例，女性患者為22例;致傷原因包括打架斗毆10例、高空墜落9例、交通事故15例，其他原因14例。所有參與本次研究的患者經(jīng)過相關(guān)的CT和身體檢查后顯示，均需要通過手術(shù)來進(jìn)行確診治療?；颊吆图覍賹?duì)本次研究知情，已簽署相關(guān)知情同意書。對(duì)比一般資料顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的開腹手術(shù)來進(jìn)行診斷和治療：先結(jié)合患者實(shí)際的臨床癥狀和相關(guān)病史來對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后，留置尿管和胃管，進(jìn)行全身麻醉，后在患者肚臍下進(jìn)行開腹手術(shù)，對(duì)患者的腹部進(jìn)行探查，并對(duì)患者的受傷情況進(jìn)行診斷，確診后根據(jù)相關(guān)的要求來對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行檢查和治療。首先根據(jù)患者的疾病史及相關(guān)的臨床癥狀來實(shí)施簡單的對(duì)癥治療，并進(jìn)行全身麻醉。在患者腹部肚臍上方建立開放氣腹，若患者腹部有其他銳器傷，將傷口縫合后再建立氣腹，建立完成之后插入腹腔鏡套管，然后從左膈頂開始探查患者腹部，后根據(jù)檢查結(jié)果來實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療[2]。在檢查結(jié)束后，47例患者中有4例患者進(jìn)行了保脾治療，實(shí)施脾切除手術(shù)的患者為12例，15例患者實(shí)施了小腸修補(bǔ)手術(shù)，肝臟修補(bǔ)手術(shù)8例，實(shí)施胃部及十二指腸修補(bǔ)手術(shù)患者5例，有3例患者因多處損傷較為嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)實(shí)施開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長）進(jìn)行觀察比較。（2）對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，包括失血性休克、脂肪液化、手術(shù)傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，術(shù)后并發(fā)癥用%表示，卡方行檢驗(yàn)，P<0.05;手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用表示，t行檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)相比較來說優(yōu)勢較為顯著，P<0.05。見表1.

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生失血性休克1例，脂肪液化2例，手術(shù)傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生失血性休克4例，脂肪液化3例，手術(shù)傷口感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%，（X2=5.57;P=0.01）;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）與對(duì)照組（27.08%）相比較來說顯著較低，P<0.05。

3 討論

閉合性腹部外傷是普外科臨床上較為常見的一種急腹癥，因?yàn)槠鸩〖保l(fā)展迅速，所涉及到的腹腔臟器較多，一般需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然可以有效的進(jìn)行快速的診斷和治療，但在進(jìn)行探查診斷時(shí)需要選擇適合的位置來進(jìn)行切口，且切口相對(duì)較大，患者在進(jìn)行手術(shù)治療后的胃腸道等相關(guān)功能的恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高[3]。醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在閉合性腹部外傷臨床治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)長與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)相比較來說具有顯著的優(yōu)勢，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.51%）與對(duì)照組（27.08%）相比較來說顯著較低，P<0.05。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)可以避免為患者造成較大面積的創(chuàng)傷，且通過腹腔鏡探查診斷之后可直接進(jìn)行對(duì)癥的手術(shù)治療，對(duì)患者造成的傷害較小，且手術(shù)時(shí)間較短，可減緩患者疼痛持續(xù)時(shí)間，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療腹部閉合性外傷效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較低，手術(shù)安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

溫占朝，鄭紀(jì)虎，宋保東，等.腹腔鏡在閉合性腹部外傷診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（02）：47-48.

李積廣，余剛.腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性外傷患者中的臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（02）：315-317.

張斌，彭翔，王群偉，等.腹腔鏡治療閉合性腹外傷合并脾破裂的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（01）：156-157.