長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理市場(chǎng)現(xiàn)狀研究

劉慧敏 王金朝

[摘?要]長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下應(yīng)對(duì)人口老齡化與高齡化疊加危機(jī)的有效路徑。日照市目前已建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，其中居家護(hù)理為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展主流模式，但日照市目前的發(fā)展現(xiàn)狀仍存在許多問題，居家護(hù)理成本較高、服務(wù)水平有待提升。文章就日照市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀問題進(jìn)行分析，對(duì)家庭護(hù)理經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步完善運(yùn)營(yíng)體系和機(jī)制，并借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，積極探索日照市居家護(hù)理行業(yè)與長(zhǎng)期護(hù)理政策的優(yōu)化方法。

[關(guān)鍵詞]居家護(hù)理;經(jīng)濟(jì)成本;因素分析;政策優(yōu)化

[中圖分類號(hào)]F842.6

1?引?言

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017年60周歲及以上的人口有23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，而現(xiàn)有老年群體中26.9%需要照護(hù)服務(wù)?！丁敖】抵袊?guó)”2030規(guī)劃綱要》提出我國(guó)人均預(yù)期壽命由2015年的76.34歲提高到79歲，失能、空巢和獨(dú)居老人量將持續(xù)增長(zhǎng)。

2014年4月8日，山東省決定，選取日照、濰坊、東營(yíng)三市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。日照市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基礎(chǔ)設(shè)施，以解決失去生活自理能力的人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題為重點(diǎn)，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，確定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的基本制度，以應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)峻的老齡化問題。日照市目前已建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，其中居家護(hù)理為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展主流模式，但日照市目前的發(fā)展現(xiàn)狀仍存在許多問題，居家護(hù)理成本較高、保障范圍和服務(wù)水平有待提升。參照國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，日照市目前只針對(duì)專業(yè)人員提供的護(hù)理服務(wù)給予一定比例報(bào)銷，而對(duì)于在護(hù)理成本占比較大的非專業(yè)人員（子女、配偶等）提供的日常生活護(hù)理沒有任何補(bǔ)償，居家護(hù)理模式從長(zhǎng)期來看是不利于長(zhǎng)期護(hù)理政策持續(xù)發(fā)展的。文章就日照市居家護(hù)理現(xiàn)狀問題進(jìn)行分析：一方面對(duì)專業(yè)護(hù)理人員上門提供的居家護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查;另一方面對(duì)家庭支出的照料失能老人的日常照料費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本評(píng)估和影響因素分析。進(jìn)一步完善運(yùn)營(yíng)體系和機(jī)制，并借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，積極探索日照市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策優(yōu)化方法。

2?文獻(xiàn)綜述

所謂居家護(hù)理，廣義上既包括由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等專業(yè)護(hù)理人員上門提供的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)（下文稱為“居家護(hù)理”），也包括由非專業(yè)護(hù)理人員提供的日常生活照料服務(wù)（下文稱為“家庭護(hù)理”）。從目前日照市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障的范圍僅為專業(yè)護(hù)理人員所提供的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來看，以家庭成員為主的非專業(yè)護(hù)理人員提供的家庭護(hù)理反而是長(zhǎng)期護(hù)理政策的重要保障內(nèi)容。鄧大松和王凱（2017）梳理了韓國(guó)養(yǎng)老運(yùn)行模式的發(fā)展，受傳統(tǒng)孝道影響，韓國(guó)實(shí)行居家護(hù)理制度，韓國(guó)政府對(duì)贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭，給予稅收優(yōu)惠政策以獎(jiǎng)勵(lì)居家養(yǎng)老。Daatland和Herlofson（ 2003） 指出，老年人照料在所有的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家都是家庭與福利國(guó)家的合作。他們所研究的五個(gè)國(guó)家的公共輿論都贊同家庭與福利國(guó)家的合作，但傾向的混合體形式不同。挪威和以色列把國(guó)家放在首位，家庭起協(xié)助作用;而其他三個(gè)國(guó)家（ 英國(guó)、德國(guó)和西班牙） 傾向于贊同責(zé)任均分，或者家庭居于首位，國(guó)家起協(xié)助作用。李俊（2018） 指出為了支持家庭提供的日常生活照料，很多國(guó)家已經(jīng)有了立法保護(hù)與經(jīng)濟(jì)投入，以承認(rèn)照料者權(quán)利并支持他們的服務(wù)，由此逐漸形成了老年福利制度的新動(dòng)向。由此可以看出，家庭成員提供的日常生活照料是長(zhǎng)期護(hù)理體系中不可或缺的一部分。此外，日本、德國(guó)、韓國(guó)等長(zhǎng)期護(hù)理制度發(fā)展較為成熟的國(guó)家也將此納入保障范圍。因此，對(duì)于居家護(hù)理的系統(tǒng)性研究對(duì)于促進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度的發(fā)展具有一定的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

3?日照市居家護(hù)理現(xiàn)狀

日照市居家護(hù)理模式是指定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供護(hù)理服務(wù)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)﹙具有日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者綜合門診部，具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可申請(qǐng)為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)﹚對(duì)于居家護(hù)理的病人提供定期定時(shí)定點(diǎn)的上門護(hù)理服務(wù)，具體的時(shí)間由被護(hù)理人和護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。由于傳統(tǒng)養(yǎng)老防老的觀念，居家護(hù)理更容易被接受。目前，在三種護(hù)理模式中占比大致在80%～90%，且為未來長(zhǎng)期護(hù)理模式發(fā)展的主要方向。

3.1?機(jī)構(gòu)訪談居家護(hù)理的實(shí)際情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年日照市享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人數(shù)共677人，其中居家待遇享受人數(shù)為589人，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)待遇享受人數(shù)為88人，享受居家護(hù)理的人數(shù)占比高達(dá)87%，由此可推斷，日照市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以居家護(hù)理為主要發(fā)展方向。在長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用支付方面，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付占比達(dá)75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅占12.8%。另外，通過查閱相關(guān)文件，了解到不同護(hù)理方式的醫(yī)療護(hù)理支付標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年日照市機(jī)構(gòu)居家護(hù)理的經(jīng)濟(jì)成本價(jià)位在2700元/月左右。

總體而言，一方面，居家護(hù)理比機(jī)構(gòu)護(hù)理等其他護(hù)理形式更容易被人們所接受，且長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在一定程度上分?jǐn)偭舜蟛糠秩藗兊酿B(yǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用，減緩了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);另一方面，目前的居家護(hù)理經(jīng)濟(jì)成本價(jià)位是由政府相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)施條件所決定的，在一定時(shí)間段里是穩(wěn)定不變的。

3.2?實(shí)地走訪群眾的基本情況

通過問卷調(diào)查的形式，在日照市福海社區(qū)、幸福家園社區(qū)、春天公寓社區(qū)、金海社區(qū)等社區(qū)進(jìn)行走訪，了解社區(qū)內(nèi)老年人及其子女對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理方式的認(rèn)知水平和現(xiàn)有生活狀態(tài)，以及個(gè)人可接受的理想情況下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家護(hù)理模式的價(jià)位。為了證明數(shù)據(jù)的有效性和可靠性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理統(tǒng)計(jì)匯總分析，如表2所示。

基本情況一：

如表2所示，絕大多數(shù)的受調(diào)查居民希望政府可以針對(duì)居家護(hù)理養(yǎng)護(hù)費(fèi)用這一方面擴(kuò)大覆蓋的廣度和補(bǔ)助的力度。大多數(shù)的城鎮(zhèn)退休居民對(duì)現(xiàn)狀持較為滿意的態(tài)度，而近七成的受調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)現(xiàn)狀持一般滿意態(tài)度?？傊瑢?duì)于有穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)退休職工居民來說，政府目前對(duì)于居家護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)助尚可滿足其基本需求;但對(duì)于沒有穩(wěn)定收入的農(nóng)村居民來說，政府的補(bǔ)助還達(dá)不到他們的需求。