集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

肖國蓉

【摘 要】：目的 觀察集束化護(hù)理在ICU通氣治療患者中對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防價值。方法 研究納入我院ICU從2017年4月至2018年10月收治的106例機(jī)械通氣患者，所有患者入ICU并發(fā)原因明確且符合機(jī)械通氣治療指征，在常規(guī)ICU治療基礎(chǔ)中，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者均分為對照組與研究組，對照組行基礎(chǔ)運(yùn)動指導(dǎo)，研究組采用系統(tǒng)化早期康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，對兩組患者住院治療相關(guān)指標(biāo)、不同時間呼吸功能功能評分等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果 研究組患者的住院治療相關(guān)指標(biāo)均短于對照組，通氣時間、住院時間及ICU時間同對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;研究組VAP發(fā)生率與臨床死亡率相較對照組更低（p<0.05）。結(jié)論 ICU機(jī)械通氣治療患者給予集束化護(hù)理干預(yù)能夠保障治療安全性，縮短通氣時間及治療時間，降低了VAP的發(fā)生率與臨床死亡率，有利于改善患者的預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：集束化護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

機(jī)械通氣治療是ICU常見的治療方式，ICU患者病情復(fù)雜，除了需要接受針對性治療外，更加重視日常護(hù)理管理質(zhì)量[1]，加之ICU患者護(hù)理特殊性，對護(hù)理人員的專業(yè)水平要求更高，從而進(jìn)一步限制了ICU護(hù)理人員的補(bǔ)充[1]。ICU患者的病情較為特殊，一般要求長期臥床及鎮(zhèn)靜止痛等干預(yù)措施。因此，不僅要積極配合醫(yī)生的治療，還應(yīng)該加以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，集束化護(hù)理是近年來才出現(xiàn)一種新型的護(hù)理方式，以循證治療為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，能夠有效的幫助患者恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高?；诖耍疚闹饕接懠o(hù)理干預(yù)在ICU通氣治療患者中對VAP的預(yù)防價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院ICU從2017年4月至2018年10月收治的106例機(jī)械通氣患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者均分為對照組與研究組，每組均納入53例。對照組中男性35例，女性18例，年齡24～67歲，平均年齡（41.5±2.4）歲，原發(fā)病類型：心血管系統(tǒng)疾病17例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例、消化系統(tǒng)疾病9例、呼吸系統(tǒng)疾病12例及婦產(chǎn)科4例;研究組中男性34例，女性19例，年齡25～66歲，平均年齡（41.6±2.2）歲，原發(fā)病類型：心血管系統(tǒng)疾病19例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例、消化系統(tǒng)疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病11例及婦產(chǎn)科3例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料組間檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組依照其原發(fā)病不同接受對癥治療，ICU病房中對照組患者指導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)和訓(xùn)練，包括聯(lián)合家屬對患者進(jìn)行翻身、按摩、物理治療以及關(guān)節(jié)的輔助性活動等。研究組患者制定系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練方案，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理：大部分患者對病情的了解較少，因此應(yīng)該要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行有病情的介紹以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，幫助病人增加信心，促進(jìn)患者對醫(yī)生的積極配合，讓患者保持樂觀向上的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者疏通心理的不安情緒。（2）睡眠護(hù)理：根據(jù)患者的睡眠情況為患者制定和調(diào)整睡眠方針，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保證患者的病房安靜和舒適度，了解患者的睡眠狀況，合理安排查房時間。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情，制定個性化飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，多吃水果，進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食。（4）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：床旁心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征變化，同時觀察患者是否有惡心、疼痛等癥狀，若有異常情況，及時向醫(yī)生報告，定期為患者進(jìn)行相關(guān)癥狀的檢查以及督促患者按時吃藥[2]。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行被動性活動，包括握拳運(yùn)動、舉臂運(yùn)動、踝泵運(yùn)動以及下肢腳踏車運(yùn)動，被動性活動應(yīng)循序漸進(jìn)原理，不同患者的肌力功能、關(guān)節(jié)限制等存在差異，以患者完成一套運(yùn)動為停止信號，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者住院治療的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比，包括機(jī)械通氣時間、ICU病房住院時間以及總的治療時間，對患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，同時對比兩組患者臨床死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)對比

研究組患者康復(fù)訓(xùn)練后機(jī)械通氣時間、ICU時間及治療總時間均明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

2.2 預(yù)后安全性分析

治療期間兩組患者均有VAP發(fā)生，統(tǒng)計組間發(fā)生率并進(jìn)行比較，研究組明顯低于對照組，且治療結(jié)果顯示研究組未出現(xiàn)患者臨床死亡，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），分析見表2。

3 討論

ICU是醫(yī)院收治臨床重癥患者的專用病房，ICU患者來自不同科室、患有不同的原發(fā)性疾病，但I(xiàn)CU患者普遍存在共通點(diǎn)即患者的生命體征不穩(wěn)定，多需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療以輔助患者的呼吸功能平穩(wěn)。傳統(tǒng)ICU護(hù)理管理多采用靜態(tài)管理模式，ICU病房配備固定的護(hù)理人員和設(shè)備，這種管理模式的弊端在于忽視了ICU的特殊性，ICU不同于其他普通病房，住ICU患者常伴有很多突發(fā)狀況，常規(guī)護(hù)理資源配置可能無法滿足突發(fā)狀況時的護(hù)理需求[8]。VAP是重癥監(jiān)護(hù)室中較常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于患者本身的特殊性一旦并發(fā)VAP則嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，不利于患者的存活質(zhì)量改善。

VAP有著較高的死亡率，對重癥監(jiān)護(hù)室中的機(jī)械通氣患者有著嚴(yán)重的危害。在重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸機(jī)的使用頻率高，患者長期使用呼吸機(jī)，痰液在患者體內(nèi)堆積不易清除，需要反復(fù)吸痰才能清理患者氣道內(nèi)的痰液。長時間吸痰會引起呼吸道粘膜受損，導(dǎo)致患者感染，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可以有效的降低患者的VAP發(fā)生率和死亡率，減少患者脫機(jī)后引發(fā)并發(fā)癥的幾率，有利于患者的康復(fù)后治療。集束化護(hù)理干預(yù)可以有效的減少患者機(jī)械通氣的時間，同時也可以降低患者在重癥監(jiān)護(hù)室的住院天數(shù)，加快患者的恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用價值明顯，對于VAP的發(fā)生有一定的抑制作用，保證了患者短期治療的安全性，同時患者預(yù)后改善效果也較為明顯。

參考文獻(xiàn)

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