基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的影響

王然

【摘要】 目的 分析腦卒中患者應(yīng)用基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)其日常活動(dòng)能力與神經(jīng)功能的影響。方法 96例腦卒中患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組48例。對(duì)照組給予電話隨訪護(hù)理， 研究組給予基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理。比較兩組的Barthel指數(shù)（BI）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（MFMA）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分。結(jié)果 研究組ESCA評(píng)分（122.68±7.85）分、MFMA評(píng)分（53.12±4.31）分及BI評(píng)分（61.02±4.03）分均高于對(duì)照組的（112.42±5.34）、（45.73±5.12）、（46.18±5.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的QLI評(píng)分（72.63±5.42）分、NIHSS評(píng)分（10.12±3.04）分及MMSE評(píng)分（23.58±2.51）分均優(yōu)于對(duì)照組的（58.73±6.14）、（12.87±3.76）、（26.82±3.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者應(yīng)用效果顯著， 可明顯提升其日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能， 改善認(rèn)知功能與神經(jīng)功能， 且生活質(zhì)量高。

【關(guān)鍵詞】 家庭;延伸康復(fù)護(hù)理;腦卒中;日常生活能力;神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.083

腦卒中又叫中風(fēng)或腦血管意外， 是由多種因素致使腦循環(huán)出現(xiàn)障礙而引起的一種彌漫性或局限性腦功能缺失綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、半身不遂、肢體麻木、頭暈頭痛、記憶力下降等， 給患者的日常生活與生存質(zhì)量造成影響[2]。本文旨在研討腦卒中患者實(shí)施基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年7月本院接收的腦卒中患者96例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組48例。

對(duì)照組中男26例， 女22例;年齡50～81歲， 平均年齡（67.84±9.73）歲;病程1個(gè)月～3年， 平均病程（1.36±0.41）年。研究組中男27例， 女21例;年齡48～82歲， 平均年齡（67.83±9.70）歲;病程2個(gè)月～2年， 平均病程（1.34±0.38）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予電話隨訪護(hù)理， 出院時(shí)告知患者與家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理方法等， 每周進(jìn)行1次電話訪問， 掌握患者的恢復(fù)情況， 并解答患者提出的疑問。研究組給予基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理， 內(nèi)容如下：①創(chuàng)建延伸康復(fù)護(hù)理小組， 組員由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成， 定期到患者家中提供護(hù)理服務(wù);②對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行定期評(píng)估， 依照評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃， 保證患者每天都可攝入充足的營(yíng)養(yǎng)， 提升機(jī)體抵抗力;③患者于康復(fù)期極易存在抵觸、抑郁、焦慮等情緒， 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者， 給予其足夠的關(guān)心， 護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通， 及時(shí)對(duì)負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)， 使其積極面對(duì)康復(fù)護(hù)理;④根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃， 鼓勵(lì)家屬參與其中， 定期對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行檢查， 并依照康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃， 同時(shí)指導(dǎo)患者日常生活能力的訓(xùn)練， 包括食住、衣、行等方面;⑤要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的用藥情況， 對(duì)其服藥后情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 出現(xiàn)異常需即刻告知護(hù)理人員， 使其能夠接受及時(shí)的處理措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察比較兩組患者的BI、MFMA、ESCA、MMSE、QLI、NIHSS評(píng)分。BI可評(píng)定患者日常生活能力， ESCA可測(cè)定患者的自我護(hù)理能力， 采用MFMA評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能， 采用MMSE、NIHSS、QLI對(duì)患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能與生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組BI、MFMA、ESCA評(píng)分比較 研究組ESCA評(píng)分（122.68±7.85）分、MFMA評(píng)分（53.12±4.31）分及BI評(píng)分（61.02±4.03）分均高于對(duì)照組的（112.42±5.34）、（45.73±5.12）、（46.18±5.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組MMSE、QLI、NIHSS評(píng)分比較 研究組患者的QLI評(píng)分（72.63±5.42）分、NIHSS評(píng)分（10.12±3.04）分及MMSE評(píng)分（23.58±2.51）分均優(yōu)于對(duì)照組的（58.73±6.14）、（12.87±3.76）、（26.82±3.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中患者從醫(yī)院回到家中后， 得不到有效的臨床護(hù)理服務(wù)， 加上患者本身及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)的了解， 沒有掌握出院后的康復(fù)指導(dǎo)方法， 致使患者依從度差， 康復(fù)訓(xùn)練不科學(xué)， 生活質(zhì)量與日常生活能力在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未能得到改善， 加大家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。有研究表明[4]， 給予患者出院后延續(xù)康復(fù)護(hù)理， 可有效提升患者的依從性， 改善生活質(zhì)量與神經(jīng)功能。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過護(hù)理后， 研究組ESCA評(píng)分（122.68±7.85）分、MFMA評(píng)分（53.12±4.31）分及BI評(píng)分（61.02±4.03）分均高于對(duì)照組的（112.42±5.34）、（45.73±5.12）、（46.18±5.32）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的QLI評(píng)分（72.63±5.42）分、NIHSS評(píng)分（10.12±3.04）分及MMSE評(píng)分（23.58±2.51）分均優(yōu)于對(duì)照組的（58.73±6.14）、（12.87±3.76）、（26.82±3.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腦卒中患者實(shí)施基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理的效果優(yōu)越， 可有效提升運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力， 改善神經(jīng)功能與認(rèn)知功能， 且生活質(zhì)量較高。分析原因?yàn)椋耗X卒中患者由于病程較長(zhǎng)， 康復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間、循序漸進(jìn)地開展， 不單依賴患者本身， 還依賴其家庭成員。有研究報(bào)道[5]， 良好的家庭參與對(duì)患者的康復(fù)有著明顯的促進(jìn)作用?；诩彝サ难由炜祻?fù)護(hù)理， 將患者及其家屬當(dāng)作護(hù)理服務(wù)的對(duì)象， 對(duì)家屬的參與度進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)， 為患者提供有效的家庭支持， 以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)的目的。該護(hù)理模式可以讓患者在家中接受延伸性的康復(fù)護(hù)理， 充分調(diào)動(dòng)患者的積極性， 幫助患者最大限度改善其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能與日常生活能力， 促使其病情盡快轉(zhuǎn)歸[6]。一方面可以有效解決部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因， 未能享受到科學(xué)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)的難題;另一方面可以促使醫(yī)、護(hù)、技三方的團(tuán)結(jié)協(xié)作， 最大化利用康復(fù)醫(yī)療的資源， 降低浪費(fèi)醫(yī)療資源的可能[7]。在護(hù)理過程中， 對(duì)患者的飲食進(jìn)行正確指導(dǎo)， 使其能夠得到充足的營(yíng)養(yǎng)， 使機(jī)體保持在一個(gè)較為舒適的狀態(tài)接受康復(fù)訓(xùn)練， 可提升其依從性， 同時(shí)對(duì)患者存在的負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者， 給予其足夠的關(guān)懷和鼓勵(lì)， 可有效緩解其負(fù)性情緒， 更愿意配合康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)其康復(fù)效果起到明顯的提升作用。受時(shí)間、樣本量等因素限制， 關(guān)于兩種護(hù)理模式對(duì)患者滿意度、心理狀態(tài)等方面的影響， 需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中后， 能顯著提升日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能， 改善其認(rèn)知功能及神經(jīng)功能， 且生活質(zhì)量高， 具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧葉， 劉玲， 敖麗， 等. 以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（1）：89-91.

[2] 宿旭鳳， 王紀(jì)紅， 楊陽(yáng)， 等. 延伸護(hù)理服務(wù)110例老年腦卒中患者出院后家庭護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì). 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 33（3）：361.

[3] 李愛芹， 王慧娟， 尹永紅， 等. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)臨床護(hù)理， 2015， 7（2）：120-123.

[4] 強(qiáng)熒艷， 陳維艷. 基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日?；顒?dòng)能力及神經(jīng)功能的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（17）：1555-1557.

[5] 溫春花， 王麗容. 家庭延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日?；顒?dòng)能力及神經(jīng)功能的影響. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 35（2）：133-135.

[6] 張歆薇， 張勇， 高原. 延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年腦卒中患者的效果觀察. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 20（2）：152-154.

[7] 項(xiàng)建美. 基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（14）：161.

[收稿日期：2018-07-24]