冠心病治療中益氣活血類中藥的應(yīng)用價值分析

劉麗萍

【摘要】 目的 研究冠心病患者應(yīng)用益氣活血類中藥治療的效果。方法 120例冠心病患者， 根據(jù)用藥方法不同分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者接受常規(guī)西藥治療， 觀察組患者接受益氣活血類中藥（補(bǔ)陽還五湯）治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月后， 觀察組和對照組的中醫(yī)癥候積分分別為（2.9±0.3）、（5.1±0.6）分， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后TC、LDL-C水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組治療后TG、HDL-C比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血類中藥在冠心病治療中療效確切， 用藥安全性高， 促進(jìn)患者臨床癥狀緩解， 控制病情， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;益氣活血類中藥;補(bǔ)陽還五湯;氣虛血瘀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.075

冠心病是冠狀動脈硬化引起的管腔堵塞， 致心肌缺血缺氧性心臟病， 中醫(yī)學(xué)將其歸入胸痹范疇， 認(rèn)為氣虛血瘀、本虛標(biāo)實是主要病機(jī)， 益氣活血類藥物是主要治療藥物[1]。補(bǔ)陽還五湯是益氣活血療法的經(jīng)方， 被廣泛應(yīng)用于正氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻治療中。本文研究冠心病患者應(yīng)用益氣活血類中藥治療的效果， 取得滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2016年5月～2018年2月收治的120例冠心病患者， 根據(jù)用藥方法不同分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者男36例， 女24例;年齡54～82歲， 平均年齡（71.2±4.5）歲;病程2～10年， 平均病程（5.4±1.6）年。

觀察組患者男39例， 女21例;年齡55～83歲， 平均年齡（71.5±4.8）歲;病程2～9年， 平均病程（5.6±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)西藥治療， 服用酒石酸美托洛爾片12.5～25.0 mg/次， 2次/d;阿司匹林腸溶片75 mg/次， 4次/d;單硝酸異山梨酯片10 mg/次， 3次/d;對于心絞痛癥狀較為嚴(yán)重的患者， 在發(fā)作時舌下含服硝酸甘油。觀察組患者接受益氣活血類中藥治療， 給予補(bǔ)陽還五湯， 組成方劑：黃芪30 g， 當(dāng)歸、赤芍、地龍各15 g， 川芎、桃仁、葛根、紅花、益母草、鹿含草各10 g。由本院中藥房的煎藥機(jī)煎煮， 每劑煎汁300 ml， 分入兩袋中封裝， 患者在每日早、晚飯后30 min服用1袋。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛等伴隨癥狀明顯緩解， 血脂指標(biāo)有所降低， 靜息心電圖顯示正常;有效：心絞痛等癥狀有一定改善， 血脂指標(biāo)降低， 靜息心電圖ST段回升≥0.05 mV， T波逐漸直立;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分， 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者的癥候積分， 主要包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、倦怠乏力等癥狀， 得分越高則癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。④比較兩組患者治療前后血脂水平， 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前， 觀察組中醫(yī)癥候積分為（12.1±1.6）分， 對照組中醫(yī)癥候積分為（12.3±1.9）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.624， P=0.534>0.05）;治療1個月后， 觀察組和對照組的中醫(yī)癥候積分分別為（2.9±0.3）、（5.1±0.6）分， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.403， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后TC、LDL-C水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組治療后TG、HDL-C比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥治療期間， 觀察組患者僅出現(xiàn)2例胃腸道不適反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 未經(jīng)處理即緩解， 未停藥。對照組患者出現(xiàn)4例惡心嘔吐， 2例腹瀉， 2例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 多數(shù)患者未經(jīng)處理即緩解， 未停藥， 有2例患者經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)緩解。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.927， P=0.048<0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有冠心病的病名， 但是早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“真心痛”等病癥的臨床癥狀與冠心病十分相似， 《金匱要略》中又有關(guān)于“胸痹”的因、脈、治的描述， 對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病的診療均有指導(dǎo)意義。各代醫(yī)家反復(fù)的驗證認(rèn)為， 冠心病的發(fā)病以正虛邪實、本虛標(biāo)實為主， 正虛以氣虛為主， 邪實則以血瘀為主;本虛為氣血陰陽虧虛， 病位在于心， 標(biāo)實在于氣滯血瘀， 由此說明氣虛血瘀是冠心病發(fā)病的基本病理基礎(chǔ)， 并且貫穿于基本發(fā)展進(jìn)程始終。而氣虛、血瘀的癥候要素又為益氣活血類中藥治療冠心病提供了理論基礎(chǔ)， 于是益氣活血類中藥、方劑等成為冠心病治療中的主要藥物。殷沈華等[2]總結(jié)指出益氣活血類中藥在冠心病治療中能顯著改善心肌缺血癥狀， 使血液粘度降低， 改善血液的高凝狀態(tài)， 預(yù)防微血栓、心肌微循環(huán)障礙發(fā)生， 控制病情進(jìn)展;通過對血小板的抑制作用降低動脈粥樣硬化病變程度。益氣活血類中藥還有助于降低血脂水平， 提高血清壬基酚（NP）含量、降低血漿內(nèi)皮素含量， 改善心絞痛癥狀。

補(bǔ)陽還五湯出自清朝著名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯》， 全方由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等組成， 具有益氣活血、化瘀通脈之效， 主治氣虛血瘀證[3， 4]， 原用于中風(fēng)后氣不能行血、瘀滯脈絡(luò)致半身不遂的治療中。該方中重用黃芪， 補(bǔ)脾胃之元氣， 使氣旺血行、瘀去絡(luò)通;補(bǔ)氣又不傷正， 助力諸藥之力， 為君藥[5]。當(dāng)歸則具有活血化瘀之效， 使陰陽協(xié)調(diào)、氣旺血生， 為臣藥。桃仁、川芎、赤芍、紅花等藥助當(dāng)歸的活血化瘀之效;地龍疏通經(jīng)絡(luò)， 皆為佐藥。諸藥合用起到補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效， 補(bǔ)氣藥與活血藥配伍， 氣旺血行， 活血而不傷正， 使虧損之氣得以補(bǔ)還， 因瘀滯之血得以行走。本研究中應(yīng)用的補(bǔ)陽還五湯在經(jīng)方的基礎(chǔ)上辨證加減， 加用了葛根、益母草和鹿含草， 此三藥均具有舒經(jīng)活血、解痙止痛之效， 與其他藥物合用起到益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛之效[6]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 且治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明中醫(yī)療法治療效果確切， 安全性高。

血脂水平與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)， 降低血脂水平有助于冠心病病情的控制， 延緩病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組血脂水平均有一定程度改善， 但觀察組患者治療后TC和LDL-C水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明補(bǔ)陽還五湯有助于改善冠心病患者的血脂代謝狀況， 預(yù)防脂質(zhì)在內(nèi)膜的沉積， 一定程度上抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化易感性及血清氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）， 預(yù)防對血管內(nèi)皮的損傷， 控制病情進(jìn)展。

綜上所述， 益氣活血類中藥在冠心病治療中療效確切， 用藥安全性高， 促進(jìn)患者臨床癥狀緩解， 控制病情， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石志堅. 益氣活血類中藥在冠心病治療中的臨床價值探究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（21）：172-173.

[2] 殷沈華， 唐德才. 益氣活血類中藥在冠心病治療中的運(yùn)用. 時珍國醫(yī)國藥， 2013， 24（2）：500-501.

[3] 王慧云， 趙軍香. 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血液流變學(xué)的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（10）：1089-1091.

[4] 涂穎廷， 羅艷霞. 補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（33）：109-110.

[5] 吳玉濤， 萬啟南. 補(bǔ)陽還五湯加味治療老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛41例臨床觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2013， 34（10）：21-25.

[6] 王中躍. 冠心病治療中益氣活血類中藥的應(yīng)用價值分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（4）：85-86.

[收稿日期：2018-07-02]