清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療真菌性角膜潰瘍的療效分析

戎志鑾 謝麗華

【摘要】 目的 探討清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療真菌性角膜潰瘍的療效。方法 90例真菌性角膜潰瘍患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者給予單一清創(chuàng)治療， 觀察組患者給予清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療。比較兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果、真菌性角膜潰瘍愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.78%， 高于對(duì)照組的68.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者真菌性角膜潰瘍愈合時(shí)間為（9.11±1.41）d， 短于對(duì)照組的（14.41±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分分別為（83.14±8.61）、（84.21±6.21）、（85.41±5.12）、（82.21±6.24）分， 高于對(duì)照組的（59.25±8.93）、（59.13±6.15）、（61.12±5.51）、（57.89±6.04）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療真菌性角膜潰瘍的療效肯定， 可以加速真菌性角膜潰瘍的愈合， 改善生存質(zhì)量， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 清創(chuàng);結(jié)膜瓣遮蓋;真菌性角膜潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.039

本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2013年1月～2014年7月收治的90例真菌性角膜潰瘍患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者給予單一清創(chuàng)治療， 觀察組患者給予清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療， 對(duì)不同處理的效果進(jìn)行分析和比較， 分析了清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療真菌性角膜潰瘍的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年7月本院收治的90例真菌性角膜潰瘍患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。觀察組男18例， 女27例;年齡19～71歲， 平均年齡（43.71±9.34）歲;病程4～15 d， 平均病程（11.21±2.21）d;左眼患病13例， 右眼患病32例;病灶直徑2～9 mm， 平均病灶直徑（5.61±1.45）mm。對(duì)照組男18例， 女27例;年齡19～71歲， 平均年齡（43.24±9.45）歲;病程4～15 d， 平均病程（11.25±2.25）d;左眼患病14例， 右眼患病31例;病灶直徑2～9 mm， 平均病灶直徑（5.64±1.41）mm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用單一清創(chuàng)治療， 顯微鏡下進(jìn)行操作， 常規(guī)麻醉后給予酮康唑或者氟康唑液清洗結(jié)膜囊， 切除潰瘍病灶區(qū)域白色壞死組織， 將炎性反應(yīng)組織切除， 但需要注意的是合理掌握切除的深度， 對(duì)于病灶侵犯角膜基質(zhì)層的情況需徹底切除病理組織， 切除到彈力層， 暴露健康透明角膜組織。后創(chuàng)面涂抹碘酊， 創(chuàng)面進(jìn)行生理鹽水面沖洗。24 h加壓包扎術(shù)眼， 并給予開(kāi)放點(diǎn)眼， 給予抗真菌藥物口服或者靜脈滴注， 治療時(shí)間10 d[1， 2]。觀察組患者給予清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療， 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予結(jié)膜瓣覆蓋裸露區(qū)域， 無(wú)需縫合， 24 h加壓包扎術(shù)眼， 并給予開(kāi)放點(diǎn)眼， 給予抗真菌藥物口服或者靜脈滴注， 治療時(shí)間10 d[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果、真菌性角膜潰瘍愈合時(shí)間、治療前后生存質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療轉(zhuǎn)歸效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：真菌性角膜潰瘍愈合愈合， 癥狀消失;有效：真菌性角膜潰瘍愈合程度達(dá)到50%， 癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀、相關(guān)指標(biāo)情況均無(wú)改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果比較 觀察組患者治療顯效36例， 有效8例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.78%;對(duì)照組患者治療顯效19例， 有效12例， 無(wú)效14例， 總有效率為68.89%;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者真菌性角膜潰瘍愈合時(shí)間比較 觀察組患者真菌性角膜潰瘍愈合時(shí)間為（9.11±1.41）d， 短于對(duì)照組的（14.41±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中出現(xiàn)1例惡心， 1例厭食， 1例上腹不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;觀察組中出現(xiàn)1例惡心嘔吐， 1例食欲不振， 1例上腹不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較 對(duì)照組患者治療前生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分分別為（44.67±5.11）、（48.20±5.11）、（41.44±5.27）、（45.67±4.11）分， 治療后分別為（59.25±8.93）、（59.13±6.15）、（61.12±5.51）、（57.89±6.04）分;觀察組患者治療前生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分分別為（44.56±5.45）、（48.12±5.21）、（41.56±5.12）、（45.51±4.23）分， 治療后分別為（83.14±8.61）、（84.21±6.21）、（85.41±5.12）、（82.21±6.24）分。治療前， 兩組患者生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

真菌性角膜潰瘍是常見(jiàn)的真菌疾病， 可影響眼部健康和生活質(zhì)量， 傳統(tǒng)單純藥物治療無(wú)法達(dá)到有效的效果， 而早期進(jìn)行病灶清創(chuàng)治療， 可將病灶徹底清除， 可提高治療的效果。清創(chuàng)之后覆蓋結(jié)膜瓣遮蓋治療可徹底去除角膜真菌， 借助結(jié)膜瓣供血良好的特點(diǎn)， 提高藥物滲透性， 從而提高角膜局部藥物濃度， 有效殺滅真菌[5-7]。本研究中， 對(duì)照組給予單一清創(chuàng)治療， 觀察組則給予清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為97.78%， 高于對(duì)照組的68.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者真菌性角膜潰瘍愈合時(shí)間為（9.11±1.41）d， 短于對(duì)照組的（14.41±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)生活功能、物質(zhì)文化生活質(zhì)量評(píng)分分別為（83.14±8.61）、（84.21±6.21）、（85.41±5.12）、（82.21±6.24）分， 高于對(duì)照組的（59.25±8.93）、（59.13±6.15）、（61.12±5.51）、（57.89±6.04）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋治療真菌性角膜潰瘍的療效肯定， 可以加速真菌性角膜潰瘍的愈合， 改善生存質(zhì)量， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-24]