廣州市城鄉(xiāng)結(jié)合部2型糖尿病患者膳食血糖負(fù)荷與血糖、血脂的關(guān)系

羅健斌 楊燕君 蘇偉揚(yáng)

【摘要】 目的 對(duì)廣州市城鄉(xiāng)結(jié)合部2型糖尿病患者膳食血糖負(fù)荷（GL）與血糖、血脂的關(guān)系進(jìn)行觀察、總結(jié)和分析。方法 選取106例2型糖尿病患者設(shè)為觀察組， 另取106例健康受檢者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組受檢者的血糖控制情況、膳食GL與血糖、血脂的關(guān)系。結(jié)果 觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及GL分別為（7.43±0.66）mmol/L、（11.32±0.78）mmol/L、（7.36±1.71）%、（24.31±3.85）kg/m2、（170.2±42.0）， 均明顯高于對(duì)照組的（5.15±0.45）mmol/L、（6.24±0.89）mmol/L、（5.58±0.85）%、（22.16±3.11）kg/m2、（155.4±37.5）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2型糖尿病患者的膳食GL與BMI、HbA1C呈正相關(guān)（r=0.182、0.156， P<0.05）， 與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)（r=-0.211， P<0.05）;而膳食碳水化合物（CHO）與BMI呈正相關(guān)（r=0.173， P<0.05），?與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.185， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于廣州市城鄉(xiāng)結(jié)合部的2型糖尿病患者， GL可能會(huì)增大2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 需要2型糖尿病患者在日常飲食中注意膳食中GL的水平。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;社區(qū)健康管理;膳食血糖負(fù)荷;血脂水平;血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.037

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性內(nèi)科疾病， 具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多特點(diǎn)， 是影響中老年人健康的一個(gè)重要原因。2型糖尿病患者的病程一般較長(zhǎng)， 因此臨床治療需要患者積極配合， 在家庭或社區(qū)中完成主要治療， 所以制定合理的社區(qū)健康管理干預(yù)措施對(duì)于患者的預(yù)后十分重要[1]， 飲食護(hù)理也是其中的重要一項(xiàng)。本文通過(guò)回顧性分析近1年廣州市城鄉(xiāng)結(jié)合部2型糖尿病患者的臨床資料， 并與健康受檢者進(jìn)行對(duì)比， 探討糖尿病的發(fā)生與膳食GL以及血脂水平之間的關(guān)系， 并總結(jié)相關(guān)飲食指導(dǎo)對(duì)策， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)2017年2月～2018年1月收治的106例2型糖尿病患者設(shè)為觀察組， 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者中男56例， 女50例;年齡34～58歲， 平均年齡（45.6±5.3）歲。另選取106例健康受檢者設(shè)為對(duì)照組， 其中男54例， 女52例;年齡33～60歲， 平均年齡（44.8±5.6）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組研究對(duì)象均知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結(jié)果的嚴(yán)重感染、酮癥、惡性腫瘤等疾病患者， 排除已使用降糖藥或長(zhǎng)期大量使用激素的患者， 排除精神疾病患者[2]。

1. 2 方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表格， 連續(xù)記錄3 d， 每日24 h膳食。表格填寫(xiě)的具體要求為：①連續(xù)3 d包含2個(gè)工作日和1個(gè)休息日;②記錄所有經(jīng)口的食物， 包括三餐、零食和飲料;③要求詳細(xì)記錄進(jìn)食中包含的所有食物名稱和數(shù)量， 進(jìn)食地點(diǎn)、時(shí)間等。受試者在填寫(xiě)時(shí)由調(diào)查經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作者進(jìn)行指導(dǎo)， 演示食物及容量模型， 囑受試者家里備好食物稱。在受試者在提交記錄后篩選合格的表格， 本科室根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)（GI）和CHO計(jì)算GL， 在計(jì)算3 d的膳食GL后計(jì)算平均值并作為最終結(jié)果。此外， 統(tǒng)一在受試者空腹時(shí)對(duì)其身高、體重等基本數(shù)值進(jìn)行測(cè)定， 計(jì)算BMI（BMI=體重/身高2）， 之后采血測(cè)定FPG、HbA1C、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 在口服82.5 g葡萄糖粉后測(cè)定2 h PG。其中血糖的檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法， HbA1C測(cè)定采用高壓液相層析法， 膽固醇測(cè)定采用酶比色法， LDL-C、HDL-C分別采用化學(xué)沉淀法和免疫抑制法。比較兩組受檢者的血糖控制情況、GL與血糖、血脂的關(guān)系。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖控制情況對(duì)比 觀察組FPG、2 h PG、HbA1C、BMI以及GL分別為（7.43±0.66）mmol/L、（11.32±0.78）mmol/L、（7.36±1.71）%、（24.31±3.85）kg/m2、（170.2±42.0）， 均明顯高于對(duì)照組的（5.15±0.45）mmol/L、（6.24±0.89）mmol/L、（5.58±0.85）%、（22.16±3.11）kg/m2、（155.4±37.5）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組膳食GL、CHO與各指標(biāo)相關(guān)性分析 2型糖尿病患者的膳食GL與BMI、HbA1C呈正相關(guān)（r=0.182、0.156， P<0.05）， 與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.211， P<0.05）;而膳食CHO與BMI呈正相關(guān)（r=0.173， P<0.05）， 與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.185，?P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病是一類發(fā)病率較高的慢性疾病， 因此該病的社區(qū)健康管理干預(yù)中飲食指導(dǎo)措施是臨床研究的一項(xiàng)重點(diǎn)。有研究表明[3]， 高膳食GL會(huì)增強(qiáng)患者的胰島素抵抗， 進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病、心血管疾病等慢性代謝性疾病。低GL飲食的目的在于改善2型糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)[4]。

膳食情況調(diào)查和管理干預(yù)措施要點(diǎn)包括：①組建膳食管理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)醫(yī)院情況組建高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)， 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)小組的人員配置和管理。在工作中應(yīng)明確各自職責(zé)， 定期進(jìn)行培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)飲食管理干預(yù)的治療理念的相關(guān)臨床技能[5]。②健康宣教方法。包括飲食管理的書(shū)面教育和口頭教育， 為患者印制2型糖尿病宣傳冊(cè)， 在社區(qū)宣傳欄張貼相關(guān)海報(bào)， 定期舉辦健康講座， 及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。③問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況制定問(wèn)卷， 內(nèi)容包括患者的文化程度、身體疾病情況、既往病史、以及對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)情況。另外還需統(tǒng)計(jì)患者對(duì)膳食管理干預(yù)的滿意度[6-8]。醫(yī)護(hù)人員在問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)溝通， 提高患者的積極性， 保證問(wèn)卷有較高的真實(shí)性。④電話隨訪或家庭訪視。護(hù)理小組應(yīng)根據(jù)患者病情， 針對(duì)性地制定健康管理方案， 定期進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視， 幫助患者減輕體重， 指導(dǎo)患者的合理飲食， 督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 必要時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理， 緩解患者的不良情緒[9-12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組FPG、2 h PG、HbA1C、BMI以及GL均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 對(duì)于廣州市城鄉(xiāng)結(jié)合部的2型糖尿病患者， GL可能會(huì)增大2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 需要2型糖尿病患者在日常飲食中應(yīng)注意膳食中GL的水平。

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[收稿日期：2018-07-19]