初治單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核的對(duì)比觀察

王麗梅

【摘要】 目的 探討初治單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核的對(duì)比。方法 選取50例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組， 另選擇50例初治單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施抗結(jié)核治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低糖飲食、降糖藥物口服或者胰島素注射、運(yùn)動(dòng)方案控制血糖。比較兩組病灶范圍;療效;病灶縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰菌檢查陰性時(shí)間、癥狀改善時(shí)間;治療前后健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù);藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組病灶范圍（視野個(gè)數(shù)）（3.25±1.21）廣于對(duì)照組的（1.10±0.23）， 總有效率80.00%低于對(duì)照組的98.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后， 觀察組健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)（61.13±2.96）、（84.56±3.21）分低于對(duì)照組的（71.15±2.72）、（92.21±3.10）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病灶縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰菌檢查陰性時(shí)間、癥狀改善時(shí)間分別為（83.11±11.41）、（83.13±10.24）、（83.11±23.41）、（56.13±10.24）d均長(zhǎng)于對(duì)照組的（74.42±4.25）、（72.23±4.51）、（72.42±2.25）、（34.23±2.54）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 初治單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核的對(duì)比中， 糖尿病合并肺結(jié)核的病灶范圍更廣， 疾病改善更慢， 患者生活質(zhì)量受影響更大， 需要注重抗結(jié)核和降糖治療。

【關(guān)鍵詞】 初治單純肺結(jié)核;糖尿病合并肺結(jié)核;對(duì)比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.025

肺結(jié)核是導(dǎo)致世界上死亡人數(shù)最多的一種傳染病。它在中國(guó)發(fā)病率最高， 病原體是結(jié)核分枝桿菌。然而， 細(xì)菌耐藥性很強(qiáng)， 疾病很容易復(fù)發(fā)。因此， 臨床治療提倡早期聯(lián)合藥物治療。糖尿病是結(jié)核病易感人群， 糖尿病好發(fā)于中年人和老年人。因此， 對(duì)老年肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床診斷和治療具有重要意義， 老年人的身體素質(zhì)和免疫力下降， 抵抗疾病的能力很弱， 給糖尿病的治療增加了治療的難度。本研究收集本院50例2017年9月～2018年1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組， 另選擇同期50例初治單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組， 分析了初治單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核的對(duì)比， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者50例作為觀察組， 另選擇同期50例初治單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。觀察組中男27例， 女23例;年齡43～75歲， 平均年齡（58.21±5.06）歲;病程1～6年， 平均病程（3.52±0.84）年。對(duì)照組中男28例， 女22例;年齡42～75歲， 平均年齡（58.25±5.59）歲;病程1～6年， 平均病程（3.53±0.85）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施抗結(jié)核治療， 主要采取異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇四聯(lián)方案進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低糖飲食、降糖藥物口服或者胰島素注射、運(yùn)動(dòng)方案控制血糖。兩組均治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效和病灶范圍;病灶縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰菌檢查陰性時(shí)間、癥狀改善時(shí)間;治療前后健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)（分值最低0分， 最高100分， 分值越高生活質(zhì)量越好）;藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 臨床檢查結(jié)果正常， 痰菌結(jié)果轉(zhuǎn)陰， 胸部病變消失， 病灶閉合;好轉(zhuǎn)：臨床檢查結(jié)果正常改善>50%， 痰菌減少， 病灶縮小;無(wú)效：臨床檢查結(jié)果正常改善<50%。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[1]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效和病灶范圍比較 觀察組顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總有效、病灶范圍（視野個(gè)數(shù)）分別為17例、23例、10例、40例（80.00%）、（3.25±1.21）， 對(duì)照組顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總有效、病灶范圍（視野個(gè)數(shù)）分別為25例、24例、1例、49例（98.0%）、（1.10±0.23）。觀察組病灶范圍廣于對(duì)照組， 總有效率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)比較 治療前， 觀察組健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)（61.13±2.96）分低于對(duì)照組的（71.15±2.72）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 觀察組健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)（84.56±3.21）分低于對(duì)照組的（92.21±3.10）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組病灶縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰菌檢查陰性時(shí)間、癥狀改善時(shí)間比較 觀察組病灶縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰菌檢查陰性時(shí)間、癥狀改善時(shí)間分別為（83.11±11.41）、（83.13±10.24）、（83.11±23.41）、（56.13±10.24）d， 均長(zhǎng)于對(duì)照組的（74.42±4.25）、（72.23±4.51）、（72.42±2.25）、（34.23±2.54）d，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)3例（6.0%）， 對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例（4.0%）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺結(jié)核通過(guò)呼吸道引起肺部感染， 并且通常伴隨著低免疫力。此外， 結(jié)核分枝桿菌具有大量的細(xì)菌種類(lèi)， 單一的耐藥性較強(qiáng)， 且病情易于復(fù)發(fā)， 因此早期提倡臨床聯(lián)合治療[2]。糖尿病的主要癥狀是代謝紊亂和免疫力下降， 因此糖尿病患者比正常患者更容易患肺結(jié)核。兩種疾病的相互作用， 即惡性循環(huán)， 給臨床治療增加了很大的困難。有研究顯示， 糖尿病加重了老年肺結(jié)核患者的病情， 導(dǎo)致治療效果差， 恢復(fù)不良[3-5]。另有研究表明， 高血糖有利于肺結(jié)核病原體的生長(zhǎng)， 從而加重病情[6]。因此， 在老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療中， 控制血糖與抗結(jié)核治療同樣重要。2型糖尿病可以增加老年患者的嚴(yán)重程度， 應(yīng)該在臨床實(shí)踐中加以預(yù)防。糖尿病患者應(yīng)積極預(yù)防結(jié)核病。此外， 老年肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者的臨床治療可以探索新的治療方案， 以減輕老年患者的痛苦[7-11]。除了嚴(yán)重的疾病， 它可能與身體的正常代謝和免疫有關(guān)， 因此臨床治療應(yīng)該是降糖和抗結(jié)核。另外， 對(duì)于糖尿病患者， 在確保藥物達(dá)到有效劑量的前提下， 減少藥物劑量， 尤其是老年患者的藥物劑量， 應(yīng)該更加小心， 從而減少不良反應(yīng)。因此， 早期結(jié)核病合并2型糖尿病患者的治療效果低， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高， 空洞難以閉合， 預(yù)后恢復(fù)不良， 應(yīng)積極控制患者的血糖， 并加強(qiáng)肺結(jié)核的治療[5-7]。本研究中， 觀察組病灶范圍廣于對(duì)照組， 總有效率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后， 觀察組健康簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病灶縮小時(shí)間、空洞閉合時(shí)間、痰菌檢查陰性時(shí)間、癥狀改善時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 初治單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核的對(duì)比中， 糖尿病合并肺結(jié)核的病灶范圍更廣， 疾病改善更慢， 患者生活質(zhì)量受影響更大， 需要注重抗結(jié)核和降糖治療。

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[收稿日期：2018-09-29]