依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀改善短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂水平及神經(jīng)功能的療效觀察

余寧生 劉剛

【摘 要】目的：觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀改善短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂水平及神經(jīng)功能的臨床效果。方法：選擇2018年02月—2019年02月于我院就診的短暫性腦缺血發(fā)作患者患者，共80例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組僅給予阿托伐他汀治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用依達(dá)拉奉治療，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組血脂水平、神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且取得較高的總有效率（P<0.05）。結(jié)論：在治療短暫性腦缺血發(fā)作患者時(shí)，聯(lián)合依達(dá)拉奉、阿托伐他汀治療能夠取得理想的效果。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉;阿托伐他汀;短暫性腦缺血發(fā)作;血脂水平;神經(jīng)功能

abstract Objective：To observe the clinical effect of Edaravone combined with Atto vastatin on improving blood lipid level and neurological function in patients with transient ischemic attack.Methods： from February 2018 to February 2019， 80 patients with transient ischemic attack were randomly divided into two groups （40 cases in each group）. The control group was treated only with Atto vastatin， on the basis of which， Edaravone was added to the observation group and the specific treatment was compared between the two groups.Results： the level of blood lipid and the improvement of nerve function in the observation group were obviously better than those in the control group， and the total effective rate was higher （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of transient ischemic attack patients， the combination of Edaravone and Atto vastatin can achieve ideal results.

keywords Edaravone; Atto vastatin; transient ischemic attack; Blood lipid level; nervous function

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腦卒中作為一種急性腦血管疾病，多發(fā)生在老年人群中且已經(jīng)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重威脅。短暫性腦缺血發(fā)作作為一種腦血管疾病，在神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)，與椎-基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈系統(tǒng)突發(fā)血液供應(yīng)不足所誘發(fā)的局灶性腦缺血有關(guān)，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)短暫性和可逆性神經(jīng)功能障礙。關(guān)于該病的治療，臨床上主要藥物為主，但是選擇哪種藥物是臨床研究的重點(diǎn)[1]。現(xiàn)選取80例患者進(jìn)行研究，就如何開(kāi)展治療而進(jìn)行詳細(xì)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.01-2019.01年于我院進(jìn)行治療的80例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對(duì)象，男58例、女22例?，F(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組40例中42-84歲，平均年齡（63.5±10.7）歲;對(duì)照組40例中年齡43-85歲，平均年齡（64.4±11.2）歲;經(jīng)頭顱CT檢查存在腦出血與低密度改變者，發(fā)病就醫(yī)時(shí)間不超過(guò)4.5小時(shí)，意識(shí)清醒;患者病情經(jīng)過(guò)臨床診斷得以確診，對(duì)研究藥物不過(guò)敏，無(wú)器官重大疾病;知情并簽署同意書(shū)。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法

兩組均給予積極的預(yù)防感染、調(diào)控血糖血壓、抗血小板聚集和防治深靜脈血栓形成治療。

對(duì)照組：口服阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療，每次20mg，一天一次，晚餐時(shí)服用。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：福建天泉藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110090）治療，即選取30mg在100ml生理鹽水中溶解，進(jìn)行靜脈滴注，每天兩次[2]。

兩組患者進(jìn)行為期2周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml靜脈血，對(duì)TC、TG、LDL-C、HDL-C水平使用全自動(dòng)分析測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行客觀的評(píng)估，分?jǐn)?shù)與缺損程度呈正比，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明缺損程度越輕微。采用NHISS量表來(lái)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：癥狀完全消失，NHISS評(píng)分減少幅度在91-100%之間;顯效：癥狀、體征改善明顯，評(píng)分減少45-90%;有效：癥狀體征獲得顯著緩解，評(píng)分減少17-44%;無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（ ±s）表示，進(jìn)行t或者 檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

治療前，兩組患者的血脂水平，經(jīng)比較分析無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，盡管患者的TC、TG和LDL-C均有所降低、HDL-C有所升高，但是觀察組的降低或提高幅度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)下表1：

2.2 神經(jīng)缺損程度

觀察組和對(duì)照組治療前的NIHSS評(píng)分為（19.36±5.07）分、（20.57±4.96）分，組間無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評(píng)分為（8.79±4.34）分明顯低于對(duì)照組的（12.49±4.64）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.00%（15例治愈、23例顯效、2例有效、0例無(wú)效），明顯高于對(duì)照組的62.50%（9例、16例、9例、6例），差異顯著，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作作為一種腦血管疾病，在臨床上十分常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制與局灶性缺血所造成的短暫性神經(jīng)功能障礙有關(guān)，一個(gè)小時(shí)內(nèi)癥狀會(huì)持續(xù)存在，且急性心肌梗死證據(jù)缺乏?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，較之前相比人們的生活節(jié)奏不斷加快，面臨越來(lái)越大的生活壓力，致使該病發(fā)生率逐年上升。患者發(fā)病較為突然多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度和頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，如果不能及時(shí)給予行之有效的治療，則極易威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致生活品質(zhì)不斷降低。因此，臨床上治療的關(guān)鍵在于選擇合理藥物，致力于患者腦微循環(huán)的改善，對(duì)血栓形成進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)血管內(nèi)皮易脫落斑塊進(jìn)行積極的穩(wěn)定，從而能夠有助于治療效果顯著提升。

阿托伐他汀是一種新型他汀類降血脂藥物，是新一代羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，在降低血脂的同時(shí)具有多種功效，即改善皮內(nèi)功能、調(diào)解血漿脂蛋白、穩(wěn)定斑塊等，對(duì)于血栓形成能夠發(fā)揮積極的作用，作為一種降脂藥物，在臨床上具有很高的安全性與高效性。同時(shí)，這種藥物有助于血漿中和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度、體內(nèi)TC合成速度的顯著降低，促進(jìn)肝臟內(nèi)LDL-C受體合成速度的加快，進(jìn)而有助于快速增多肝臟表面LDL-C的合成，有助于增多LDL-C受體數(shù)目，提高活性[4] 。

依達(dá)拉奉作為自由基清除劑之一，也是一種效果好、安全性高的神經(jīng)保護(hù)劑;分子量不大，可從血腦屏障中通過(guò)致力于自由基的有效清除，因自由基所誘發(fā)的級(jí)聯(lián)損傷也能夠得到有效減少，進(jìn)而能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和脂質(zhì)過(guò)氧化的氧化損傷進(jìn)行有效抑制，極大的改善神經(jīng)癥狀。同時(shí)，經(jīng)靜脈給藥能夠有效清除大腦內(nèi)毒性羥自由基，防止因缺血、缺氧而損害到神經(jīng)與血管內(nèi)皮，預(yù)防缺血性腦水腫，為神經(jīng)細(xì)胞提供更好地保護(hù)作用使其能夠免受其他代謝毒物的損害，致力于患者預(yù)后的顯著改善。另外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物在使用過(guò)程中不會(huì)對(duì)血小板凝集、血液凝固與出血時(shí)間產(chǎn)生任何的影響，關(guān)于出血情況可以得到有效控制[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血脂水平與神經(jīng)缺損程度均得到有效的改善，P<0.05。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，致力于患者血脂水平的降低、神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，進(jìn)而能夠穩(wěn)步提升臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。

第一，除此之外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者心理情況不佳，多存在各種心理問(wèn)題，如恐怖、抑郁、焦慮、敵對(duì)、軀體化等，為幫助患者獲得早日康復(fù)，就必須做好心理干預(yù)工作。（1）認(rèn)知性：患者需要意識(shí)到自身所存在的各種癥狀都可以用科學(xué)的知識(shí)進(jìn)行解釋，以此有助于正確理念的建立和認(rèn)知水平的顯著提高，并且需要對(duì)不合理思維予以糾正，能夠全身心的投入到情緒的調(diào)整中，將自我有力的心理應(yīng)對(duì)方式建立起來(lái)，從而能夠促進(jìn)心理承受能力的顯著提高。（2）支持性：采用各種方法給予患者充足的心理支持，如家屬陪伴、安慰與引導(dǎo)等，針對(duì)患者對(duì)于疾病的感受需要認(rèn)真的進(jìn)行傾聽(tīng)，采用同理心來(lái)充分理解患者的反應(yīng)，確?；颊吣軌虺浞指惺艿絹?lái)自于醫(yī)生、護(hù)理人員與家人的關(guān)心與溫暖，以此有助于焦慮抑郁狀態(tài)的有效緩解，增加安全感。（3）疏導(dǎo)性：護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的患者進(jìn)行交流于溝通，充分了解患者的所思所想所感，關(guān)于患者的內(nèi)心感受可以通過(guò)進(jìn)行討論，引導(dǎo)患者將自身對(duì)于疾病的看法與情感反應(yīng)充分表達(dá)出來(lái)，更好地宣泄不良情緒，過(guò)程中給予患者充足的支持與理解。（4）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行為期15分鐘的腹式深呼吸，待脈搏、呼吸與血壓漸趨穩(wěn)定后可以聽(tīng)半個(gè)小時(shí)的音樂(lè)，每天一次;轉(zhuǎn)移注意力：在患者身體條件良好的情況下，可以適當(dāng)?shù)陌才乓恍╊愃朴谧x書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)，幫助患者更好地轉(zhuǎn)移自身注意力;關(guān)于患者的正常需求需要盡可能的滿足;及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫和體溫，避免讓患者產(chǎn)生被忽視的感覺(jué)，關(guān)于患者的合理需求在條件允許的情況下應(yīng)盡量滿足[6]。

綜上所述，依達(dá)拉奉、阿托伐他汀在短暫性腦缺血發(fā)作患者的應(yīng)用中具有很高的價(jià)值，能夠致力于血脂水平及神經(jīng)功能的顯著改善，值得進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

王曉霞，白潔.不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：115-116 .

譚寶慧，劉健鵬.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血壓和血脂的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（2）：206-208 .

王欣，施蟬宏，毛蓉嫣.依達(dá)拉奉對(duì)老年短暫性腦缺血發(fā)作患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛的影響[J] .中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（12）：1310-1312 .

張成剛，孫中武.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的效果及對(duì)血脂、血小板的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4759-4760 .

王新亞，瞿心遠(yuǎn)，張明芝.阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)效果的Meta 分析[J] .中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（8）：907-911.

梁韻.分析阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（2）：95-97.