艾滋病病房工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素分析

謝永瓊

【摘 要】目的：研究艾滋病病房工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素。方法：選擇從2017年10月至2018年10月院內(nèi)40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員納入此次研究工作，對發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素進行系統(tǒng)分析，提出合理性預(yù)防處理措施。結(jié)果：經(jīng)分析，40例職業(yè)暴露工作人員中包括醫(yī)生、護士、檢驗工作人員與工人，常見的危險因素是拔針意外刺傷、銳器傷、操作沒有采取預(yù)防措施、拔針放置不合理刺傷。結(jié)論：在艾滋病職業(yè)暴露中，護士是高危人群，需在日常工作中積極采取標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施，在職業(yè)暴露后應(yīng)用科學(xué)處理措施，盡量減少職業(yè)暴露所引發(fā)的艾滋病病毒感染。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;職業(yè)暴露;危險因素

Abstract Objective： To study the risk factors of occupational exposure in AIDS ward staff. Methods： From October 2017 to October 2018， 40 occupational exposure workers in the AIDS ward were included in the study， systematically analyzed the risk factors for occupational exposure， and reasonable prevention measures were proposed. Results： After analysis， 40 occupational exposure workers included doctors， nurses， inspection staff and workers. Common risk factors were accidental stab wounds， sharp injuries， no preventive measures， and unreasonable needle placement. hurt. Conclusion： In the occupational exposure of AIDS， nurses are high-risk groups. It is necessary to take standardized preventive measures in daily work and apply scientific treatment measures after occupational exposure to minimize HIV infection caused by occupational exposure.

【中圖分類號】R512.91【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

艾滋病職業(yè)暴露具體指的就是醫(yī)務(wù)工作人員在診療和護理過程中，受意外因素影響而感染艾滋病病毒或者是患者血液與體液對皮膚污染等等，存在艾滋病病毒感染可能[1]。近年來，住院接受治療的艾滋病患者數(shù)量顯著增多，且護理工作的強度提高，導(dǎo)致護理工作人員感染艾滋病病毒的幾率明顯提高，所以在臨床醫(yī)務(wù)工作中，將職業(yè)暴露預(yù)防和防護作為主要工作內(nèi)容。由此可見，深入研究并分析艾滋病病房工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素具有一定的現(xiàn)實意義。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員家屬知情后開展研究，隨機將2017年10月至2018年10月我院40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員作為主要研究對象。

1.2

第一，處理局部傷口。40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員需立即由近心端向遠心端的方向在傷口位置擠出血液，使用流動的清水對傷口反復(fù)沖洗，隨后處理傷口。使用聚維酮碘對局部傷口進行消毒處理，并利用無菌紗布敷料，對傷口進行包扎與固定[2]。

第二，評估職業(yè)暴露。主要的內(nèi)容包括：1）被暴露者免疫狀態(tài);2）針頭使用狀況;3）接觸血液量;4）暴露途徑;5）病毒載量;6）傷口的深淺。

第三，使用預(yù)防性藥物。40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員在暴露兩小時之內(nèi)應(yīng)向管理部門上報，及時口服預(yù)防性藥物[3]。在服藥期間，需對其不良反應(yīng)進行觀察，并在用藥后的兩周、1、2、3、6個月實施腎功能、肝功能與血常規(guī)檢測。

1.3 評價指標(biāo)

對發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素進行系統(tǒng)分析，提出合理性預(yù)防處理措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料（）或計數(shù)資料（%）的統(tǒng)計學(xué)（軟件為SPSS19.0）方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群分布特征分析

在40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員中，醫(yī)生、護士、檢驗工作人員、工人的例數(shù)分別為3例、30例、6例、1例。在工齡分布方面分析，工齡<3年有25例（62.5%），工齡在3-5年有10例（25.0%），工齡超過5年有5例（12.5%）。由此可見，低年資醫(yī)務(wù)工作人員屬于高危職業(yè)暴露人群，且工作崗位以護士為主。

2.2 血源性職業(yè)暴露原因分析

在40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員中，引發(fā)職業(yè)暴露的主要原因就是拔針意外刺傷，拔針后放置不合理刺傷為其次，操作沒有遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求位居第三位。

3 討論

根據(jù)既有研究結(jié)果顯示，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員中，護士是職業(yè)暴露的高危崗位，特別是醫(yī)療銳器傷也是最常見的職業(yè)損傷表現(xiàn)。因為艾滋病病房工作人員的工作強度與壓力較大，且危重患者數(shù)量多，護理操作也相對復(fù)雜。如果是在緊迫的時間段且需要過多侵入性操作，那么銳器傷所引發(fā)的職業(yè)暴露幾率會提高[4]。

在此次研究中，院內(nèi)40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員中有部分沒有使用護目鏡防護，表明醫(yī)護工作人員不具備較強的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防思想，且個人防護意識薄弱。雖然接觸艾滋病患者糞便、汗液或者是唾液不會感染病毒，但在與患者血液、深層體液接觸的時候，也一定要采用標(biāo)準(zhǔn)化的防護措施，在對雙層手套使用后脫下要立即洗手，以達到預(yù)防感染的目標(biāo)。除此之外，還應(yīng)強調(diào)眼部防護的作用，在操作期間，若患者的體液與血液飛濺，很容易增加護理工作人員的眼部接觸幾率，所以要事先佩戴護目鏡與口罩，對眼睛與面部進行全面保護。

通過對40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員發(fā)生職業(yè)暴露危險因素的分析與總結(jié)，和低年資人員與銳器接觸、較大工作量、操作技能缺乏熟練性等因素存在緊密聯(lián)系。

為有效避免侵入性操作對于護士的暴露風(fēng)險，要求靜脈輸液患者選用安全留置針，并在完成穿刺后，針頭能夠回縮，使針頭刺傷幾率下降。如果有必要，也可以選擇使用中心靜脈置管亦或是外周靜脈置管的方式，減少穿刺的幾率，使患者承受疼痛度下降，同樣也避免了穿刺所帶來的誤傷現(xiàn)象發(fā)生。另外，要不斷強化院內(nèi)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)工作，尤其是低年資工作人員，需適當(dāng)加大崗前培訓(xùn)力度，注重職業(yè)安全的重要性。在工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，需立即處理傷口，并在院內(nèi)職業(yè)暴露表格中登記，接受預(yù)防性藥物的治療[4]。在此次研究中，40例艾滋病病房職業(yè)暴露工作人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格遵循以上要求處理，有效地預(yù)防了感染的發(fā)生。

綜上所述，為有效規(guī)避艾滋病病房工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，需在日常工作中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，正確認知引發(fā)職業(yè)暴露的危險因素，不斷增強個人防護意識，并在工作實踐中科學(xué)合理地采用職業(yè)暴露預(yù)防措施，有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率，促進艾滋病病房工作的順利開展。

參考文獻

楊璧璘，白巖，羅超， 等.哈爾濱市90例艾滋病職業(yè)暴露個案分析[J].國際免疫學(xué)雜志，2018，41（2）：162-165.

高潔，俞秋嫣，楊躍誠， 等.云南省德宏州2010-2015年艾滋病病毒職業(yè)暴露狀況分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（12）：1259-1262，1288.

李俊平.傳染病醫(yī)院血源性傳染病職業(yè)暴露的預(yù)防控制[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（14）：279.

樊榮麗，嚴(yán)關(guān)明，張建梅， 等.建水縣2006-2016年艾滋病病毒職業(yè)暴露情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（9）：56-58.

馮玲，楊蓉蓉，桂希恩， 等.護理人員HIV職業(yè)暴露及感染HIV原因分析[J].中國感染控制雜志，2017，16（8）：752-756.