重慶主城區(qū)單采血小板供應(yīng)現(xiàn)狀及對策研究

陸 坷，李 軍

(重慶市血液中心，重慶 400015)

單采血小板是通過血細胞分離機將獻血者的外周靜脈血中血小板進行分離，所得產(chǎn)品含量高純度高，可以降低人類白細胞抗原(HLA)同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風險，已被臨床廣泛應(yīng)用。與全國基本情況一致，重慶地區(qū)臨床醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展的同時伴隨著采供血機構(gòu)發(fā)展相對滯后。由于優(yōu)勢醫(yī)療資源集中在主城區(qū)，大量患者涌入主城區(qū)醫(yī)院就診治療。主城區(qū)單采血小板用量驟增，凸顯采供血機構(gòu)供應(yīng)能力的相對不匹配。單采血小板保存期短僅為5 d，保存方式和條件較高，而且隨著單采血小板保存時間的推移血小板儲存損傷風險明顯增加[1-2]。因此，預(yù)測制定科學高效的供應(yīng)方案，可縮短血液在獻血者與用血者的時間，避免造成偏型積壓和供應(yīng)不足的現(xiàn)象，在維持最低庫存量基礎(chǔ)上達到供給和需求的動態(tài)平衡?，F(xiàn)將重慶主城區(qū)2013-2018年的單采血小板的供應(yīng)現(xiàn)狀，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過重慶市血液中心的血液管理信息系統(tǒng)，收集2013-2018年在重慶主城區(qū)單采血小板供應(yīng)的相關(guān)信息，包括單采血小板采集，外部調(diào)撥和發(fā)放總治療量。采集治療量是指在重慶市血液中心機采成分科采集的單采血小板。外部調(diào)撥是指在重慶市血液中心以外的采供血機構(gòu)調(diào)撥，包括南川中心血站、綦江區(qū)中心血庫、黔江中心血站等機構(gòu)。發(fā)放的總治療量指在重慶市血液中心供血科出庫的單采血小板。

1.2統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計單采血小板的采集、外部調(diào)撥和發(fā)放均以治療量為單位。將所需數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel軟件包進行匯總統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2013-2018年，重慶主城區(qū)單采血小板采集總治療量共計90 231個治療量(復(fù)檢報廢1 655個治療量)，外部調(diào)撥4 965個治療量，共計發(fā)放93 444個治療量。其中，單采血小板采集總治療量增長180%(20 713/11 480)，報廢率降低0.44%，外調(diào)總治療量增長5 575%(1 617/29)，供應(yīng)總治療量增長197%(22 169/11 274)。見表1～4。

表1 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

表2 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

表3 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

表4 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

2016年，重慶地區(qū)逐漸開展預(yù)約捐獻單采血小板。從單采血小板的采集和報廢率來看，改變均較為明顯，見圖1～2。而同年外部調(diào)撥的單采血小板也大幅提高，見表3。但是，2018年單采血小板的采集和發(fā)放基本恢復(fù)到8%左右的增長率。

圖1 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

圖2 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板報廢率

3 討 論

隨著國內(nèi)采供血機構(gòu)的發(fā)展和血細胞分離機的普及，單采血小板的應(yīng)用在臨床廣泛傳播且逐年上升?，F(xiàn)階段，重慶地區(qū)大部分臨床用血單位暫不儲存單采血小板。臨床用血單位是通過電話預(yù)約單采血小板的供血模式：每天臨床用血單位統(tǒng)計單采血小板的需求量，并以電話預(yù)約的方式將用血信息(規(guī)格、血型、用量等)告知血液中心供血科，確認后并根據(jù)現(xiàn)有庫存預(yù)留急診用量后進行調(diào)配。調(diào)配時，不僅要在維持單采血小板最低庫存儲備情況下快速周轉(zhuǎn)，還需重視季節(jié)及節(jié)假日等特殊用血情況[3-4]。2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板發(fā)放總治療量呈逐年上升趨勢，共計93 444個治療量。從2013年發(fā)放單采血小板11 274個治療量到2018年22 169個治療量，發(fā)放總治療量增長197%。

單采血小板保存時間短及臨床應(yīng)用的不可預(yù)測性等特點，均增加了供應(yīng)的不穩(wěn)定性，這就需要中心供血科保持高效與采集部門和臨床用血單位的溝通。因此，需及時調(diào)整并建立動態(tài)單采血小板采集計劃，加強與臨床用血單位的緊密聯(lián)系溝通，避免造成偏型積壓和供應(yīng)不足的現(xiàn)象[5]。在維持單采血小板最低庫存量基礎(chǔ)上達到供給和需求的動態(tài)平衡使之最大限度地節(jié)約血源，同時也可減少不合理的過期報廢情況[6]。近期重慶地區(qū)臨床用血單位和血液中心庫存管理的計算機信息化正在積極建設(shè)完善中，這可以最大程度縮短血液在獻血者與用血者的時間，也是行業(yè)發(fā)展的必然趨勢[7-8]。

單采血小板的每日采集計劃會根據(jù)近期庫存數(shù)總治療量、臨床用血單位取用治療量和預(yù)約治療量的趨勢制定，在維持最低庫存量基礎(chǔ)上達到供給和需求的動態(tài)平衡，保障臨床用血單位需要。采集部門再按照采集計劃預(yù)約獻血者。預(yù)約捐獻單采血小板方式主要以現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約和微信預(yù)約為主?，F(xiàn)場預(yù)約就是當天獻血過程中即現(xiàn)場預(yù)約下次的獻血時間。電話預(yù)約和微信預(yù)約均需至少提前1 d預(yù)約獻血時間。對于部分初次獻血者或者是緊缺的某一種血型的獻血者，也會根據(jù)臨床用血單位的需求進行采集。2016年，重慶地區(qū)開通微信公眾號及預(yù)約平臺[9]，近幾年微信預(yù)約呈逐年增長的趨勢[10-11]。探索性的開展預(yù)約捐獻單采血小板后[12]，單采血小板采集治療量提高180%的同時報廢率降低0.44%，在臨床供應(yīng)的及時性和滿足率也逐年升高[13]。

采血與供血區(qū)域配置失衡導(dǎo)致了重慶地區(qū)血液供應(yīng)不平衡，還需血液調(diào)配與聯(lián)動機制效率不斷提高[14]。在2013年，本中心外部調(diào)撥僅29個治療量。從2015年開始，重慶其他采供血機構(gòu)逐漸開展單采血小板采集業(yè)務(wù)。2016年開始，外部調(diào)撥的單采血小板大幅提高，以滿足臨床用血需求。在探索血液調(diào)配與聯(lián)動機制的外部調(diào)撥整合利用周邊資源，到2018年已調(diào)撥單采血小板1 617個治療量。2013-2018年，共計外部調(diào)撥單采血小板4 965個治療量，外調(diào)總治療量增長5 575%。本中心采用“10S”管理方式，不斷提高工作效率和血液質(zhì)量為臨床用血單位服務(wù)[15]，及時提供安全有效的單采血小板。

綜上所述，重慶主城區(qū)開展預(yù)約捐獻單采血小板并充分利用周邊資源外部調(diào)撥，可有助于保障臨床用血單位的需求。同時，本中心也在不斷收集數(shù)據(jù)分析供應(yīng)量的增長趨勢的基礎(chǔ)上及時采用科學方法進行預(yù)測，建立重慶主城區(qū)合理科學高效的長期供應(yīng)規(guī)劃以滿足臨床用血需求。