針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法治療跟痛癥臨床觀察

陸巍

跟骨骨刺是跟痛癥的俗稱，又稱足跟痛，是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成[1]。本癥通常起病隱匿，無(wú)外傷史，其疼痛呈灼痛狀，并隨病程的推移逐漸加重，尤其是負(fù)重爬樓或者跑步、跳躍后出現(xiàn)。跖筋膜炎所致疼痛于晨起后足跟著地時(shí)感疼痛，行走后輕度緩解，再休息后可明顯減輕或完全緩解，疼痛性質(zhì)為刺痛。多見(jiàn)于45歲以上中老年人，疼痛可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)[2]。2017年1月—12月本科室采用針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法治療該病，效果明顯，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—12月在我院骨傷科接受治療的45～78歲跟痛患者90例(平均年齡60.5歲)，男43例、女47例，隨機(jī)分為針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法治療組和跟骨墊治療組，每組45例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組間的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，2組間具有可比性。2組一般資料見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例符合《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)起病緩慢，無(wú)外傷史；2)晨起后足跟刺痛，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)多疼痛又加重；3)查體足跟部明顯壓痛，局部軟組織堅(jiān)韌；4)X線攝片見(jiàn)退行性變，跟骨骨刺。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.3 治療方法所有患者都使用跟骨墊。治療組患者加以下治療：1)針刺：承山、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、昆侖、太溪。得氣后平補(bǔ)平瀉，每隔5 min行針，留針20 min。每日1次。2)手法：①俯臥位，踝部墊枕，揉捏法放松小腿、踝關(guān)節(jié)及足周圍的肌肉、韌帶；揉、摩擦至皮膚發(fā)紅熱透；②點(diǎn)穴：按揉承山、太溪、昆侖、三陰交等；③理筋，彈撥手法，以小腿后、跟骨副韌帶、跖筋膜、跟腱處為重點(diǎn)，反復(fù)按壓、放松足底跖筋膜，可配合足前部被動(dòng)屈伸，活動(dòng)跟距、跟舟關(guān)節(jié)；④仰臥伸踝、伸膝、屈髖，被動(dòng)拉伸下肢后側(cè)肌群；一手抓握足前段，另一手固定足跟，使前足部左右旋轉(zhuǎn)，拉伸跖骨間韌帶；伸趾、伸踝被動(dòng)拉伸足底跖筋膜。手法注意由輕到重，拉伸緩慢持續(xù)，不可粗暴。每天1次，每次約40 min。治療5 d為一個(gè)觀察周期，癥狀消失、行走正常即終止治療。3)運(yùn)動(dòng)：①患肢單腳站立，提踵，感覺(jué)小腿后輕度酸脹為佳；②患肢單腳站立，轉(zhuǎn)動(dòng)重心，依次用足跟，足外側(cè)，前足足趾及足內(nèi)側(cè)為支撐點(diǎn)，保持平衡；③將普通毛巾平鋪于地面，用足、足趾作抓握動(dòng)作，抓起毛巾、放下鋪好毛巾，反復(fù)練習(xí)；④足前部踩于約10 cm高墊木上，足跟著地，使足前高后低，逐漸前移重心，以小腿后側(cè)有拉伸感為佳，拉伸時(shí)間持續(xù)30 s。注意鍛煉時(shí)需扶穩(wěn)，防止摔倒，動(dòng)作緩慢穩(wěn)定。每天2次，每次約30 min。

1.4 療效評(píng)定完成治療的患者90例，治療時(shí)間2～14 d，平均(3.6±2.75)d。全部隨訪。應(yīng)用Maryland足功能評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)疼痛占45分，功能占40分，包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上下樓等活動(dòng)，外觀10分，活動(dòng)度占5分[3]。改善指數(shù)=[(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(100-術(shù)前評(píng)分)]×100%。分別于治療開(kāi)始前、治療后結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

針刺運(yùn)動(dòng)結(jié)合手法組改善指數(shù)明顯高于跟骨墊治療組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2

表2 2組患者治療后改善情況 (例，

3 討論

跟痛癥屬中醫(yī)“痹證”?！吨T病源候論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”；《醫(yī)宗金鑒》有：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。本病是因肝腎不足，年老體衰所致，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋骨失養(yǎng)，筋脈瘀阻，不通則痛，故治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀為主。另外外治敷藥、外用藥物熏洗等及針刺、推拿也是行之有效的外治方法，針灸是中醫(yī)特有的治療手段，有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、改善肌肉痙攣以及止痛等作用，并且針灸具有操作簡(jiǎn)便，易于被患者接受，醫(yī)療費(fèi)用低廉，不良作用很少的特點(diǎn)。推拿是以手法為主，以營(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行等為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)治療技術(shù)，它對(duì)由于損傷和退變?cè)斐傻募∪?、韌帶病變，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)菌性炎癥等都有顯著的療效。它可以松弛肌肉、舒筋活絡(luò)、打通血脈消炎鎮(zhèn)痛從而達(dá)到治療疾病的目的[4]。本次臨床觀察也顯示了良好的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)跟痛癥產(chǎn)生的原因仍存在爭(zhēng)議，被接受的病因大致有扁平足、骨刺的刺激、跟骨骨內(nèi)壓增高以及跟腱病變、滑囊炎、跖筋膜炎、神經(jīng)卡壓和腫瘤等原因[5]。跟骨是足部負(fù)擔(dān)體質(zhì)量最大的骨，其上有跟距關(guān)節(jié)，前有跟舟關(guān)節(jié)，跟骨結(jié)節(jié)處為跖筋膜附著處，后上連接跟腱，跟骨下有脂肪墊,足底筋膜分中央帶、內(nèi)側(cè)帶和橫向帶，是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)[6]。行走站立等活動(dòng)時(shí)有賴于各骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。有研究顯示踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，腓腸肌及跖筋膜的改變都可影響足底的生物力學(xué)平衡造成足部疾患[7]。治療方法上也是多種多樣，口服藥物消瘀活血或非甾體消炎止痛藥、局部熱敷理療、沖擊波、局部類固醇激素藥物注射、小針刀等，甚至手術(shù)治療，均為有效的治療方式[8]。但是往往短期效果好，遠(yuǎn)期效果并不確定，復(fù)發(fā)率較高。

筆者認(rèn)為X線可見(jiàn)跟骨骨刺的跟痛癥大部分病人為退變、勞損所造成，運(yùn)動(dòng)過(guò)量及局部刺激為其誘因，是自愈性疾病，其發(fā)作機(jī)制為足跟骨性結(jié)構(gòu)、肌肉、韌帶運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的結(jié)果。因此本次臨床觀察的思路是針對(duì)跟骨周圍組織肌肉、韌帶做針刺、推拿等治療。運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃也是針對(duì)跟骨周圍組織韌帶肌肉的力量和柔韌性做出，包括下肢后側(cè)肌群的拉伸，小腿后肌肉、跟腱的手法及運(yùn)動(dòng)鍛煉，跖筋膜、跖骨以及跟距關(guān)節(jié)、跟舟關(guān)節(jié)、跖骨等的手法治療，運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)肌肉力量、增加韌帶的柔韌程度，以達(dá)到跟骨周圍乃至下肢運(yùn)動(dòng)的平衡與協(xié)調(diào)，從而達(dá)到治愈疾病減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。