依達(dá)拉奉對(duì)顱腦損傷急性腦水腫患者氧自由基及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

李想

（商丘市第一人民醫(yī)院神外二科，河南 商丘 476100）

顱腦損傷是臨床上發(fā)病率、致死率較高的一種疾 病，交通事故、工傷事故、高處墜落等意外事件均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。相關(guān)研究指出，顱腦損傷患者機(jī)體中氧自由基含量較多，致使機(jī)體出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化，增加血管通透性及出血的風(fēng)險(xiǎn)，加重腦損傷程度[2]。臨床治療過程中評(píng)估患者腦血流參數(shù)對(duì)改善患者缺血缺氧狀態(tài)具有重要意義[3]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可清除自由基，減少腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究探討依達(dá)拉奉治療顱腦損傷急性腦水腫對(duì)患者氧自由基及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月我院收治的顱腦損傷急性腦水腫患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡25～57歲，平均年齡（40.16±2.53）歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分4～8分，平均GCS評(píng)分（6.14±0.42）分；致傷原因：車禍12例，墜落21例，打擊傷7例。觀察組男26例，女14例；年齡24～59歲，平均年齡（41.63±2.79）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均GCS評(píng)分（5.79±0.79）分；致傷原因：車禍11例，墜落20例，打擊傷9例。觀察組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料（性別、GCS評(píng)分、致傷原因等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等檢查確診為顱腦損傷；②對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等其他重要臟器異常者；②存在營養(yǎng)鈣離子拮抗劑等藥物治療者；③存在原發(fā)性顱內(nèi)疾病、顱內(nèi)腦血管瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，即補(bǔ)液、降低顱內(nèi)壓、止血等，少數(shù)患者需接受亞低溫、高壓氧治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183190，規(guī)格：10 mL︰15 mg）治療，30 mg與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，滴注時(shí)間為30 min，bid。治療時(shí)間為7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

氧自由基、腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估時(shí)間為治療前1 d、治療7 d后。①氧自由基：取患者5 mL空腹外周靜脈血，離心后取血清，采用硫代巴比妥酸法測(cè)定丙二醛（malondialdehyde，MAD），改良鹽酸羥胺法檢測(cè)超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD），酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定脂質(zhì)過氧化物（lipid PerOxide，LPO），化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)羥自由基（hydroxyl radical，OH）水平；②腦血流動(dòng)力學(xué):采用腦循環(huán)分析儀測(cè)定頸總動(dòng)脈平均血流速度（Vmean）、最小血流速度（Vmin）、平均血流量（Qmean）、最小血流量（Qmin）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 氧自由基

治療前，兩組氧自由基水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MAD、LPO、OH水平較對(duì)照組低，SOD水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氧自由基水平比較

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)

治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Vmean、Vmin、Qmean、Qmin水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的外傷，該病發(fā)病突然，進(jìn)展速度較快。顱腦損傷多發(fā)生腦水腫，水腫壓迫導(dǎo)致微循環(huán)異常、腦組織發(fā)生缺血缺氧，造成毒素累積、神經(jīng)細(xì)胞代謝異常等生理病理改變，最終導(dǎo)致炎癥瀑布效應(yīng)[4]。保護(hù)腦組織、降低急性期腦水腫、加快殘留血腫吸收是目前臨床上治療顱腦損傷的主要原則，常規(guī)對(duì)癥治療的預(yù)后效果較差。手術(shù)、非手術(shù)治療是臨床常用的治療手段，手術(shù)治療旨在挽救患者生命，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等，但會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成較大的創(chuàng)傷，并在一定時(shí)間內(nèi)造成患者腦血流異常。經(jīng)成功救治后多數(shù)患者存在不同程度的后遺癥，最大程度上改善急性期神經(jīng)功能損傷，以提高后期生活質(zhì)量尤為重要[5]。

氧自由基屬于機(jī)體代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體受到一定損傷時(shí)，可造成代謝功能障礙、缺氧缺血狀態(tài)等，致使氧自由基形成，損傷生物膜系統(tǒng)，加重機(jī)體受損程度；氧自由基的清除功能反映組織修復(fù)能力及疾病恢復(fù)情況，故提高機(jī)體氧自由基清除能力對(duì)促進(jìn)康復(fù)尤為重要[6]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可有效透過血腦屏障，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，依達(dá)拉奉具有阻礙低密度脂蛋白氧化，提高內(nèi)皮型一氧化氮合成酶的表達(dá)，調(diào)整凋亡相關(guān)基因的表達(dá)，干擾水通道蛋白-4的表達(dá)等多種作用，從而降低細(xì)胞損傷程度及毒素的蓄積，改善腦水腫癥狀，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[7-8]。

MAD、SOD、LPO、OH可有效反應(yīng)機(jī)體氧自由基清除能力；血流速、流量是臨床上評(píng)估腦血供的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MAD、LPO、OH水平低于對(duì)照組，SOD、Vmean、Vmin、Qmean、Qmin水平較高，表明顱腦損傷急性腦水腫患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予依達(dá)拉奉治療，可有效優(yōu)化患者的氧自由基水平，改善腦血流動(dòng)力學(xué)水平，利于患者康復(fù)。

綜上所述，依達(dá)拉奉應(yīng)用于顱腦損傷急性腦水腫可促進(jìn)患者氧自由基水平的改善，優(yōu)化腦血流動(dòng)力學(xué)水平。