模塊化教學(xué)在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘 要：皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要課程，但學(xué)習(xí)難度較大，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法有待改進(jìn)。本文嘗試制定皮膚性病學(xué)教學(xué)模塊，通過應(yīng)用不同主題的教學(xué)，包括理論授課、照片演示、小組討論、開放式討論、教學(xué)檢測等方式，給學(xué)生提供不同的學(xué)習(xí)體驗，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改變了傳統(tǒng)授課的枯燥乏味，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：模塊化教學(xué);皮膚性病學(xué)

皮膚是人體最大的器官，普通人群中存在大量的皮膚性病患者。從實踐的角度來說，臨床醫(yī)學(xué)生擁有一定的皮膚性病科臨床技能是相當(dāng)必要的。皮膚性病學(xué)是五年制醫(yī)學(xué)本科課程科目之一，但在當(dāng)前本科教學(xué)中，皮膚性病學(xué)僅為考查科目，與大內(nèi)科和大外科相比，在考試成績中的權(quán)重占比較小，因而學(xué)生不太熱衷于皮膚性病學(xué)的自我學(xué)習(xí)。因此，如何提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在短期內(nèi)掌握常見皮膚性病的診斷與治療是教學(xué)中亟待解決的問題。我們在實際教學(xué)工作中，嘗試了模塊化的教學(xué)方法，通過不同主題的教學(xué)，給學(xué)生提供不同的學(xué)習(xí)體驗，取得良好效果。

一、皮膚性病學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

現(xiàn)我院五年制醫(yī)學(xué)本科專業(yè)使用的皮膚性病學(xué)教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《皮膚性病學(xué)》，包括總論和各論兩大部分?？傉摬糠窒到y(tǒng)介紹了皮膚的結(jié)構(gòu)、功能，皮膚病、性病的癥狀和體征，皮膚性病的輔助檢測方法，皮膚性病的診斷和治療;各論部分介紹了常見皮膚性病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。各論的皮膚性病學(xué)中包括感染性皮膚病、皮炎和濕疹、蕁麻疹、藥疹、紅斑丘疹鱗屑性皮膚病、結(jié)締組織疾病、大皰性皮膚病、皮膚附屬器疾病、遺傳學(xué)皮膚病、皮膚腫瘤、性傳播疾病等等諸多章節(jié)，病種繁多，專業(yè)性強(qiáng)，對于初學(xué)者來說相當(dāng)不易。各種研究表明，與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，皮膚性病學(xué)是一門直觀的課程，而傳統(tǒng)的說教課相對來說比較抽象，在本學(xué)科中是一種糟糕的教學(xué)形式。然而，由于種種原因，如學(xué)校、教師及學(xué)生均不夠重視此科目的學(xué)習(xí)、患者不配合等各種因素，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的皮膚性病學(xué)教學(xué)仍停留在說教形式為主。

二、模塊化教學(xué)概述

模塊化教學(xué)模式以MES（Modules of Employable Skills，模塊式技能培訓(xùn)）和CBE（Competency Based Education，能力本位教育）兩個流派比較具有代表性。MES是在20世紀(jì)70年代初，國際勞工組織開發(fā)研究出來的以技能培訓(xùn)為核心，以現(xiàn)場教學(xué)為主的一種教學(xué)模式。CBE則是把執(zhí)行能力做為依據(jù)來確定模塊，以從事某種工作必須具備的活動及認(rèn)知能力做為核心。兩個流派的共同特點是均強(qiáng)調(diào)實用性和提高能力。二者的主要區(qū)別是MES側(cè)重于工作崗位上的工作能力;CBE則側(cè)重于工作崗位上的基礎(chǔ)通用能力。

我國大概從20世紀(jì)90年代開始進(jìn)行探索模塊化教學(xué)，并總結(jié)出了相對適合我國國情的教育模式，就是從以人為本、全面育人的理念出發(fā)，根據(jù)全日制職業(yè)教育的培養(yǎng)要求，著重于培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)從業(yè)能力及職業(yè)能力。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，模塊化教學(xué)已經(jīng)成功地應(yīng)用于各種學(xué)科。模塊化教學(xué)的理念是通過各種各樣的學(xué)習(xí)活動，讓醫(yī)學(xué)生能輕松快樂的學(xué)習(xí)。它并不是傳統(tǒng)教學(xué)的替代品，而是并排進(jìn)行的。

三、模塊化教學(xué)在皮膚性病學(xué)中的應(yīng)用嘗試

皮膚性病學(xué)里大多數(shù)知識都比較抽象難懂，老師難以通過單純的理論講解讓學(xué)生理解。理論與實際相結(jié)合，抽象與直觀教學(xué)穿插，方能讓學(xué)生產(chǎn)生興趣，既理解了知識點，又留下了深刻印象，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。我們通過反復(fù)實踐，制定了一整套教學(xué)模塊，包括理論授課、照片演示、小組討論、開放式討論、教學(xué)檢測等。這些方法要求學(xué)生積極參與，打破了傳統(tǒng)講座的單調(diào)性，非常受學(xué)生歡迎。模塊化教學(xué)不僅具有教育價值，還提供娛樂性。

1.理論授課

每次理論課前要求所有教師集體備課，每位教師對每節(jié)課的重點、難點以及每個知識點的講述時間均要了然于胸。還要回顧上一學(xué)年教學(xué)中出現(xiàn)的問題及學(xué)生的考試成績，有針對性的改進(jìn)教學(xué)方法。集體備課能使教學(xué)工作做到統(tǒng)一教學(xué)目的、重點難點，提高整個教研室的授課水平。此外，皮膚性病科的特點是可以直觀的看到皮疹，因此教學(xué)過程中要突出此特點。教師要集思廣益，互相分享日常臨床工作中搜集到的典型皮疹圖片，制作出圖文并茂的PPT課件，吸引學(xué)生的眼球及注意力。

在教學(xué)過程中，也要以皮疹貫穿始終。如在蕁麻疹章節(jié)，蕁麻疹的皮疹為風(fēng)團(tuán)，可以首先向?qū)W生展示風(fēng)團(tuán)的臨床圖片，然后，再對蕁麻疹的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則等進(jìn)行闡述。最后，可以展示一些與蕁麻疹皮疹相似的疾病圖片，如丘疹性蕁麻疹、發(fā)疹性藥疹等圖片，進(jìn)行皮疹的鑒別講解，加深學(xué)生的認(rèn)識。

2.照片演示

照片演示是一個新的概念，不是教師談?wù)摳鞣N表現(xiàn)，而是要求學(xué)生描述病變，加深他們對疾病的印象。皮膚性病學(xué)是一門比較特殊的學(xué)科，不像大內(nèi)科或大外科的疾病主要隱藏于患者的體內(nèi)，皮膚病、性病的表現(xiàn)主要位于體表，因此學(xué)生必須真正看到患者的皮疹才能留下深刻印象。但皮膚性病學(xué)也具有以下一些特點。

（1）很多皮膚病具有季節(jié)性，如過敏性紫癜、水痘等疾病往往發(fā)生在冬春季節(jié)，濕疹具有冬重夏輕的特點，日光性皮炎則往往發(fā)生于夏季。

（2）有些皮膚病則與區(qū)域或經(jīng)濟(jì)條件相關(guān)，如手足癬南方多見，銀屑病北方多見，疥瘡則是經(jīng)濟(jì)較落后的農(nóng)村地區(qū)多見。

（3）淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病患者往往拒絕教學(xué)示范，不愿把隱私部位暴露給其他人看;以上原因?qū)е聦W(xué)生難以在短短的學(xué)習(xí)期間見到多種疾病，影響教學(xué)效果。從這方面因素出發(fā)，我們在臨床上收集了大量典型照片專門作為教學(xué)使用，在相應(yīng)章節(jié)的理論課及見習(xí)課堂上，反復(fù)給學(xué)生展示，讓學(xué)生自己描述。豐富的圖片極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

3.小組討論

小組討論用于討論臨床病例。每節(jié)理論課授課結(jié)束后，給學(xué)生一臨床經(jīng)典病例， 要求學(xué)生對病例所涉及的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，積極主動參與到教學(xué)中。如當(dāng)學(xué)習(xí)到結(jié)締組織疾病章節(jié)時，可以給出一名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病例，簡要的給出患者的病史、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果，并展示患者的臨床照片，然后讓學(xué)生以小組（8-10人一組）為單位進(jìn)行討論，要求記錄組內(nèi)每位學(xué)生的討論意見，并達(dá)成最后的統(tǒng)一意見，包括對病例皮疹的準(zhǔn)確描述，以及病例的診斷、鑒別診斷、治療原則。在見習(xí)課上，則讓學(xué)生分為3人一組，每組同學(xué)接診一位患者，進(jìn)行病史詢問及體格檢查，并發(fā)給每人一張?zhí)幏剑寣W(xué)生像臨床醫(yī)師一樣開具處方，記錄患者的診斷及治療藥物，最后對每位學(xué)生的處方進(jìn)行點評。小組討論方式能使每位學(xué)生都發(fā)揮主觀能動性，使原本被動的學(xué)生也參與了討論，并對討論做出貢獻(xiàn)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)興趣，對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生深刻記憶。

4.公開討論

公開討論是一種目前非常流行的方式，許多學(xué)生都很喜歡這種方式。在比較重要的章節(jié)，我們可以采用公開討論的方式，由一名學(xué)生發(fā)起問題，向其他學(xué)生及教師提出一個臨床問題。公開討論鼓勵所有人對各種問題進(jìn)行質(zhì)疑和辯論。通過公開討論，學(xué)生可以及時把自己的疑問提出，教師也能了解到自己的教學(xué)效果，此外學(xué)生間也可以互相交流自己對疾病的認(rèn)識，營造出一種公開、自由的學(xué)習(xí)氣氛，通過師生互動，對疾病的理解認(rèn)識更加深刻。

5.教學(xué)檢測

以試卷調(diào)查形式定期對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測。如當(dāng)學(xué)習(xí)到銀屑病章節(jié)時，在課前教師可出一套銀屑病的相關(guān)試題，發(fā)給每個學(xué)生做。做完試題后立即回收，然后開始正式授課。授課結(jié)束后，再將同一套試題發(fā)給學(xué)生做。對比授課前與授課后的分?jǐn)?shù)，教師可以知道授課的效果及學(xué)生對每個知識點的掌握。對于學(xué)生掌握不足的知識點，教師能馬上從試卷上得到反饋，并有針對性地改進(jìn)自己的教學(xué)方法。此外，教學(xué)檢測還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。對于掌握的知識點，學(xué)生能進(jìn)一步加深印象，對于沒有掌握的知識點，學(xué)生可以針對性進(jìn)行復(fù)習(xí)。

四、總結(jié)

通過模塊化教學(xué)、優(yōu)化課程，不僅保證了傳統(tǒng)授課的系統(tǒng)性和完整性，同時提高了學(xué)生的主動性。學(xué)生的總體反饋表明，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，模塊化教學(xué)更具趣味性和實用性。模塊化教學(xué)對于短時間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生的皮膚性病學(xué)理論與實踐能力具有重要意義。未來，我們希望通過進(jìn)一步的改革和創(chuàng)新，繼續(xù)完善模塊化教學(xué)，為提升皮膚性病學(xué)的教學(xué)治療找到一個更好的途徑，也為臨床醫(yī)學(xué)生未來的工作打下好的基礎(chǔ)。

作者簡介：

羅婧瑩（1976--）女，主任醫(yī)師，博士學(xué)位，目前主要從事皮膚性病學(xué)的教學(xué)和臨床工作。