血清ADA、結(jié)核抗體聯(lián)合痰涂片的檢測在肺結(jié)核病診斷中的應用價值

羅紅麗　張國麗

摘要 目的：探討血清腺苷脫氨酶（ADA）、結(jié)核抗體和痰涂片聯(lián)合檢測在肺結(jié)核病診斷中的臨床應用價值。方法：收治肺結(jié)核患者287例作觀察組，非肺結(jié)核患者80例作對照組，分別對比兩組的ADA、結(jié)核抗體及痰涂片陽性率，以此來分析三者對肺結(jié)核病診斷的應用價值。結(jié)果：觀察組ADA、結(jié)核抗體、痰涂片陽性率分別為25%、31.3%、42.8%，對照組分別為7.50x、20%、O%，可以看出觀察組陽性率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 ADA;結(jié)核抗體;痰涂片;肺結(jié)核

近年來，我國肺結(jié)核病發(fā)病率回升，在肺結(jié)核的預防、診斷、治療過程中，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、預后好。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，肺結(jié)核診斷的方法也有所增加，包括血清腺苷脫氨酶（ADA）、血清結(jié)核抗體、痰涂片、PPD試驗、影像學，還有近一兩年新開展的項目TSPOT-TB等[l]。如何快速、簡便、低廉、準確地對肺結(jié)核病作出診斷，為臨床提供有效的控制措施與治療方案，顯得尤為重要。本文著重對血清ADA、結(jié)核抗體及痰涂片的檢測，血清ADA對肺結(jié)核診斷的具有重大意義，結(jié)核抗體及痰涂片聯(lián)合監(jiān)測提高了肺結(jié)核病診斷的陽性率，從而提高它們在臨床中的應用價值。

資料與方法

收治感染科、呼吸科、心胸外科確診肺結(jié)核的患者287例（包括浸潤型、空洞型、粟粒型、陳舊型等）作為觀察組，非結(jié)核患者80例（肺部感染、肺炎、支氣管炎、胸腔積液、肺CA、體檢等）作為對照組。其中男267例，女100例，年齡14 - 80歲，平均47歲。

方法：所有患者入院后常規(guī)采集痰液進行涂片檢查，具體為晨起囑患者咳出深部痰液，收集3次。取部分干酪樣或膿性部分標本直接涂片，為提高陽性率，推薦溶痰劑消化濃縮法，待干燥后行抗酸染色或熒光染色。參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》當中關于痰涂片陽性的有關標注進行判斷，具體為顯微鏡觀察下陽性標準每100個視野抗酸桿菌>3個[2]。同時清晨空腹抽取患者3 mL靜脈血分別進行血清ADA、結(jié)核分枝桿菌lgC/lgM抗體的檢測。整體操作流程嚴格按照說明書進行。

觀察指標：選擇兩組患者的血清ADA、結(jié)核抗體及痰涂片的檢測結(jié)果，通過比較分析3者檢測各自的陽性率和3者聯(lián)合檢測的陽性率。

統(tǒng)計學處理：通過SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較進行t檢驗，計數(shù)資料率的比較通過x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

組間陽性率比較：觀察組肺結(jié)核患者ADA、結(jié)核抗體、痰涂片陽性率分別為25%、46%、42%;對照組非肺結(jié)核患者ADA、結(jié)核抗體、痰涂片陽性率分別為14%、20%、14%。觀察組陽性率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

組中血清ADA（A）、結(jié)核抗體（B）、痰涂片（C）3者組合的陽性率比較：結(jié)果顯示，3者聯(lián)合檢測時的陽性率最高，達26.7%，見表2。

討論

在結(jié)核病的診斷當中，痰涂片檢查特異性較高，可作為臨床診斷的金標準，但其檢驗時間較長，無法快速獲得結(jié)果，存在一定的漏檢性，對于無痰的患者較難進行操作。此外，由于檢驗流程嚴格，因此結(jié)果受到操作者水平及操作環(huán)境的影響較大[3]。結(jié)核抗體檢測原理是用結(jié)核菌的菌體成分制成相應抗原，檢測患者血清中的結(jié)核抗體，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、簡潔的檢查。伍小英發(fā)現(xiàn)在陰性結(jié)核桿菌的患者其外周血血清結(jié)核抗體陽性率可超過2/3[4]，因此對于陰性結(jié)核桿菌的患者進行外周血血清結(jié)核抗體的檢查增加了阻性患者的檢出率，更有利于診斷和治療。陳紅兵等發(fā)現(xiàn)[5]，IgG/IgM與結(jié)核病患者的疾病進展程度以及檢出率有著相關性，較高的lgG/IgM水平，體現(xiàn)了免疫應答水平，反之相反。隨著血清學檢查有著其陽性率高的優(yōu)勢，但是血清學檢查存在假陽性和假陰性的難題，這一點多由于試劑、環(huán)境、操作者等諸多因素影響。ADA是機體嘌呤核苷分解代謝的生理過程中催化作用的酶[6]，其主要存在于中性粒細胞、淋巴細胞當中，ADA的水平與淋巴細胞的活化有關，主要與T淋巴細胞的免疫過程相關[7]。結(jié)核桿菌進入機體后，可為T淋巴細胞介導免疫應答，T淋巴細胞大量增加使ADA的水平上升，較高ADA可在外周血中測的，因此結(jié)核病患者的血清ADA增高。普通細菌感染也會使ADA有所升高。

本研究表明，觀察組肺結(jié)核患者ADA、結(jié)核抗體及痰涂片檢測的陽性率高于對照組非肺結(jié)核患者，且差異有統(tǒng)計學意義，但3者均有所利弊。結(jié)核抗體、ADA檢查對痰涂片陰性、有一定肺結(jié)核癥狀而懷疑結(jié)核患者的診斷比較重要，尤其是肺外結(jié)核。3者聯(lián)合檢測陽性率最高，對結(jié)核病的診斷具有重要的意義，一方面可以提高結(jié)核診斷的陽性率，節(jié)省時間早期診斷、早期治療;另一方面可以提高臨床的應用價值，向臨床推廣多項目聯(lián)合檢測。

參考文獻

[1] 鄔恒燕，喻增建，徐助偉，等.結(jié)核抗體IgC/IgM在肺結(jié)核診斷中應用價值.實用臨床醫(yī)藥雜志[J].2016，20（15）：155-156.

[2]陳翠翠，葉娟，趙俊偉，等.復合抗原ESAT-6/CFP-10/Rv03 15在活動性肺結(jié)核輔助診斷中的價值[J]鄭州大學學報（醫(yī)學版）[J].2014，49（2）：211-214.

[3]蔣瑜，吳婷.結(jié)核感染T細胞斑點試驗及抗結(jié)核抗體檢測在結(jié)核診斷中的應用價值評價[J]國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，38（16）：2234-2236.

[4]伍小英.血清抗結(jié)核抗體對肺結(jié)核的診斷[J]實用預防醫(yī)學，2004，11（6）：1216-1217.

[5]陳紅兵，吳麗霞，張娟，等.蛋白芯片聯(lián)合檢測多種結(jié)核抗體在結(jié)核病診斷中的應用價值[J]中國實驗診斷學，2011，15（2）：259-262.

[6]王海苓.腺苷脫氨酶聯(lián)合結(jié)合抗體檢測在糖尿病合并肺結(jié)核診斷中的價值[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2017，17（6）：84-87.

[7]馮曉朦，王晶瑩，時景偉，等.血清ADA水平和T-spot.TB聯(lián)合檢測在肺結(jié)核診斷中的應用[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2016，42（2）：306-310.