暖宮七味散用于人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床研究

楊俊　明芳　高彩云　盧芳芳

摘要 目的：觀察比較暖宮七味散及優(yōu)思明對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床療效。方法：將99例人工流產(chǎn)術(shù)后患者隨機平均分對照組（A組）、優(yōu)思明組（B組）、研究組（c組），A組給予口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑，B組給予口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑+優(yōu)思明，C組給予口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑+暖宮七味散。分別于人工流產(chǎn)術(shù)后7d、14 d、2ld、30 d、45 d隨訪，觀察子宮出血時間、子宮出血量、術(shù)后第21天子宮內(nèi)膜厚度、正常月經(jīng)恢復(fù)時間及不良反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：術(shù)后子宮出血時間A組（7.00±3.13）d，B組（5.27±2.10）d，C組（4.97±1.72）d，3組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。3組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：暖宮七味散可縮短人工流產(chǎn)術(shù)后子宮出血時間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，服用方便且安全性較好。

關(guān)鍵詞 暖宮七味散;人工流產(chǎn)術(shù)后;優(yōu)思明;子宮內(nèi)膜修復(fù)

近年來，意外妊娠率明顯增高，人工流產(chǎn)術(shù)作為一種相對安全、有效終止早期妊娠的方法[1]，常被用作早期意外妊娠特別是多次妊娠的補救措施[2]。因人工流產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后可能出現(xiàn)下腹部疼痛、子宮出血、月經(jīng)失調(diào)、官腔粘連等并發(fā)癥，一定程度上影響了婦女的健康[3]。而如何減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師日益關(guān)注的熱點[4-7]。暖宮七味散功能主治是調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，暖宮止帶。本研究觀察了早期妊娠患者人工流產(chǎn)術(shù)后患者99例，分別應(yīng)用暖宮七味散、優(yōu)思明的臨床效果。

資料與方法

2016年9月收治行無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的健康婦女99例。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和病史采集，患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均正常，無人工流產(chǎn)禁忌證。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組（A組）、優(yōu)思明組（B組）和研究組（C組），各33例。其中，B組患者失訪2例，患者胎物殘留1例;C組患者失訪3例，患者術(shù)后出現(xiàn)官腔粘連1例，予以剔除。3組患者的年齡、妊娠天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者術(shù)前行婦科超聲、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能及白帶常規(guī)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為宮內(nèi)早期妊娠者;②患者年齡18 -45歲;③停經(jīng)38 - 60 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、卵巢囊腫者;②重度貧血或凝血功能異常者;③嚴(yán)重肝、腎或心功能不全者;④急性生殖道感染者;⑤不能配合完成此治療方案者。

研究方法：A組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日開始口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑，B組在A組基礎(chǔ)上加服優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片），C組在A組基礎(chǔ)上加服暖宮七味散。每種藥物用法如下：頭孢氨芐緩釋片，500 mg/次，2次ld，共服用5d;縮宮素鼻噴霧劑，0.1 mU次，3次ld，共使用5 d;暖宮七味散，3g肷，2次ld，共服用30 d;屈螺酮炔雌醇片，1片/次，1次ld，共服用2ld。于術(shù)后7d、14 d、2ld、30d、45 d隨訪，觀察術(shù)后子宮出血持續(xù)時間、子宮出血量、術(shù)后第21天子宮內(nèi)膜厚度及正常月經(jīng)恢復(fù)時間，有無不良反應(yīng)等情況。

觀察指標(biāo)：①術(shù)后子宮出血持續(xù)時間：術(shù)后陰道流血開始至陰道流血停止的時間;②子宮出血量：術(shù)后子宮出血量與患者正常月經(jīng)量相比，多于1倍者量多，少于50%者量少，無明顯差異者量中;③子宮內(nèi)膜厚度：術(shù)后第21天行經(jīng)陰道超聲顯示子宮內(nèi)膜的厚度;④正常月經(jīng)恢復(fù)時間：術(shù)后第1次月經(jīng)復(fù)潮的時間;⑤服藥期間有無不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用方差分析，以（x±s）表示;計數(shù)資料采用X 2檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

術(shù)后子宮出血時間比較：3組患者術(shù)后出血時間比較：A組患者術(shù)后平均出血時間（7.00±3.13）d，明顯高于B組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002，P< 0.05），而B組與C組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

術(shù)后子宮出血量比較：與平時月經(jīng)量比較，3組患者術(shù)后子宮出血量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組患者術(shù)后子宮出血量比較，見表3。

術(shù)后正常月經(jīng)恢復(fù)時間比較：患者術(shù)后正常月經(jīng)恢復(fù)時間3組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組患者術(shù)后正常月經(jīng)恢復(fù)時間比較，見表4。

術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較：C組患者術(shù)后第21天子宮內(nèi)膜厚（7.52±2.77）mm，明顯厚于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=O.OO1，P< 0.05）;A組與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較，見表5。

不良反應(yīng)：3組患者均未見明顯嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

暖宮七味散又稱蘇格木勒-7，是臨床上最常用的蒙藥之一[8]，主要由白豆蔻、天門冬、手掌參、沉香、肉豆蔻、黃精、丁香等有效成分組成。以白豆蔻為主藥，具有養(yǎng)胃、抑赫依之功能，配以手掌參以補精養(yǎng)身，輔以黃精強身固陽，肉豆蔻、丁香、沉香以抑赫依，天門冬以強精、抑赫依。功能主治是調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，暖宮止帶，可治療多種婦科疾病[9-11]。

暖宮七味散的藥理基礎(chǔ)研究指出[12]，其可明顯松弛兔離體子宮平滑肌、抗疲勞，從而減少子宮血液灌注外周阻力，并具有強心作用，可加強外周血供能力，從而增加子宮內(nèi)膜的血供，并促進(jìn)子宮瘀血排出，并防止血瘀再次形成，促進(jìn)子宮內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)。另外，暖宮七味散還有抗脂質(zhì)過氧化、抗自由基作用等作用。從生物化學(xué)及細(xì)胞分子基礎(chǔ)角度來說，抗氧化、抗自由基亦可加快細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)內(nèi)膜生長，因此我們認(rèn)為暖宮七昧散或能促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)，如減少子宮出血量，縮短子宮出血時間，加快正常月經(jīng)恢復(fù)。

本研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后服用暖宮七昧散，其陰道出血時間短于對照組，與優(yōu)思明組無明顯差異，服用暖宮七昧散患者術(shù)后第21天子宮內(nèi)膜明顯厚于優(yōu)思明組及對照組，說明暖宮七味散能縮短人工流產(chǎn)術(shù)后子宮出血時間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，與暖宮七味散治療氣滯血瘀功能相一致。但術(shù)后子宮出血量、正常月經(jīng)恢復(fù)時間3組相比卻無明顯差異，我們分析，可能與本研究樣本量少，服用暖宮七味散及優(yōu)思明療程短有關(guān)。郭舟群等納入11篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析[13]，表明屈螺酮炔雌醇片可縮短手術(shù)流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時間，改善月經(jīng)復(fù)潮時間及子宮內(nèi)膜厚度，但每篇文獻(xiàn)均在人流術(shù)后至少連續(xù)服用3周期再進(jìn)行比較，本次研究時間僅1個周期，有可能尚未全面反映暖宮七味散及優(yōu)思明修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。另外，暖宮七味散作為純天然藥物，安全性高，本次所有患者均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，暖宮七味散用于人工流產(chǎn)術(shù)后可縮短術(shù)后子宮出血時間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，安全性較好。對于能否縮短子宮出血量，加快正常月經(jīng)的恢復(fù)仍需進(jìn)一步大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實。

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