根除幽門(mén)螺桿菌在長(zhǎng)期服用阿司匹林患者中的意義

肖嫻　呂廣武　于小伯

摘要 目的：研究根除幽門(mén)螺桿菌在長(zhǎng)期口服阿司匹林患者中的價(jià)值。方法：合并幽門(mén)螺桿菌感染需口服阿司匹林的患者120例，分治療組及對(duì)照組。其中治療組60例，進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療，對(duì)照組常規(guī)治療60例，隨訪(fǎng)期1-6個(gè)月，分析治療效果。結(jié)果：治療組臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根除幽門(mén)螺桿菌能有效降低長(zhǎng)期服用阿司匹林患者消化道癥狀及胃十二指腸黏膜損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 幽門(mén)螺桿菌;阿司匹林;消化道癥狀

阿司匹林對(duì)動(dòng)脈血管事件的預(yù)防效果明顯，但同時(shí)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。幽門(mén)螺桿菌是消化道黏膜損傷的另一個(gè)重要因素。而我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染者的比率較高，達(dá)42% -64%，平均55%[1]。長(zhǎng)期服用阿司匹林并且合并幽門(mén)螺桿菌感染的患者胃十二指腸黏膜損傷尤為嚴(yán)重。因此，探討根除幽門(mén)螺桿菌是否有助于減輕阿司匹林引起的胃十二指腸黏膜損傷對(duì)臨床意義深遠(yuǎn)。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治需口服阿司匹林的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①需連續(xù)口服阿司匹林患者。②經(jīng)13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）陽(yáng)性，確診幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥感染患者。③近6個(gè)月無(wú)消化系統(tǒng)疾病癥狀;所有患者中冠心病82例，腦梗死11例，高血壓19例，糖尿病8例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男31例，女29例;年齡45 -75歲，平均（59.2±2.2）歲。對(duì)照組男30例，女30例;年齡44 - 76歲，平均（59.4±3.1）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

研究方法：（l）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)方法：采用13C-UBT檢測(cè)。試劑盒采用北京勃然制藥有限公司。檢查前1個(gè)月內(nèi)禁止服用抗生素、PPl類(lèi)藥物及含鉍劑藥物，晨起空腹檢測(cè)。陽(yáng)性患者入組。（2）規(guī)范化根除幽門(mén)螺桿菌治療方法：治療組患者按照《第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)意見(jiàn)》，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門(mén)螺桿菌四聯(lián)療法[2]。服用奧美拉唑20 mg，2次ld;阿莫西林1 000 mg，2次ld;克拉74 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期霉素分散片500 mg，2次/d;復(fù)方鋁酸鉍顆粒2.6 9，3次ld;服藥14 d，停藥1個(gè)月后再次行13C-UBT檢測(cè)，檢測(cè)陰性入組。（3）阿司匹林治療方法：所有患者均服用阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，晨起餐后頓服。（4）觀察指標(biāo)：①上消化道癥狀：采用GSRS評(píng)分量表，對(duì)患者的上消化道癥狀進(jìn)行評(píng)分翻。O分無(wú)癥狀;1分偶然出現(xiàn)，影響部分社會(huì)活動(dòng);2分時(shí)間延長(zhǎng)，需要治療，并且影響很多社會(huì)活動(dòng);3分嚴(yán)重影響所有社會(huì)活動(dòng)。②胃十二指腸黏膜：上消化道癥狀評(píng)分≥2分者進(jìn)行胃鏡檢查，上消化道癥狀評(píng)分≤2分者于服藥6個(gè)月后進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)患者胃十二指腸黏膜損傷情況進(jìn)行評(píng)分。黏膜無(wú)損傷：O分;黏膜充血斑：1分;黏膜少量糜爛：2分（≤3處）;多發(fā)黏膜糜爛：3分（>3處）;潰瘍形成：4分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

治療組臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

長(zhǎng)期使用阿司匹林的患者容易出現(xiàn)上消化道損傷，胃鏡表現(xiàn)充血、炎癥、糜爛，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，潰瘍及出血發(fā)病率越高。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍等[4];老年患者服用阿司匹林后1% -8%在1年內(nèi)因消化性潰瘍（PU）并發(fā)癥而入院治療。盡管臨床醫(yī)生已經(jīng)對(duì)阿司匹林相關(guān)的胃十二指腸黏膜損傷提高了警惕，但預(yù)防效果仍舊不甚理想。本觀察顯示，雖然服用阿司匹林患者中有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)了程度不等的上消化道癥狀，但其評(píng)分與其內(nèi)鏡下黏膜損傷評(píng)分并無(wú)明顯對(duì)應(yīng)關(guān)系，內(nèi)鏡評(píng)分較高患者中僅有少部分患者上消化道癥狀評(píng)分較高，一部分患者甚至無(wú)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。兩組潰瘍患者中無(wú)癥狀者高達(dá)70%，此現(xiàn)象可能與阿司匹林誘導(dǎo)了局部和全身痛覺(jué)喪失，故而掩蓋了臨床癥狀有關(guān)。因此阿司匹林相關(guān)的胃十二指腸黏膜損傷癥狀往往不典型，給臨床醫(yī)生及患者通過(guò)消化道癥狀判斷消化道黏膜損傷增加了難度，臨床醫(yī)生更應(yīng)警惕這種“無(wú)癥狀性消化道黏膜損傷”的危險(xiǎn)性。對(duì)于長(zhǎng)期口服阿司匹林的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)大便潛血及血常規(guī)，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)胃鏡。盡管阿司匹林能增加胃十二指腸黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有使用者均有相同風(fēng)險(xiǎn)，已有研究表明其風(fēng)險(xiǎn)率與其用藥劑量、時(shí)間及用藥者年齡呈正相關(guān)。本觀察中潰瘍形成患者并未出現(xiàn)出血情況，這可能與隨訪(fǎng)時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)，因此臨床上更應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)進(jìn)一步證實(shí)。

幽門(mén)螺桿菌是定植于胃黏膜組織上皮細(xì)胞表面的病原菌，其感染率較高，幽門(mén)螺桿菌感染是胃十二指腸黏膜損傷又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌感染可誘發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎，根除幽門(mén)螺桿菌可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)。幽門(mén)螺桿菌感染、阿司匹林是導(dǎo)致消化道黏膜損傷兩個(gè)獨(dú)立損害因子[5]，而當(dāng)其共同存在時(shí)的相互作用目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，由于各臨床觀察中存在不同的結(jié)果及觀點(diǎn)，導(dǎo)致目前臨床工作中對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林患者是否需進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除仍舊存在不同意見(jiàn)。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療成功根除幽門(mén)螺桿菌的患者，無(wú)論是上消化道癥狀評(píng)分還是胃鏡下胃十二指腸黏膜損傷評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示根除幽門(mén)螺桿菌可使因長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林引起的胃十二指腸黏膜損傷減少。因幽門(mén)螺桿菌感染率在我國(guó)較高，故臨床中建議需長(zhǎng)期服用阿司匹林患者，應(yīng)盡可能對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性者建議行標(biāo)準(zhǔn)根除治療，從而預(yù)防其導(dǎo)致的胃十二指腸黏膜損傷，保證患者治療的最大程度獲益。但此結(jié)論仍需長(zhǎng)期的大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)，以盡可能貼合臨床實(shí)際。

參考文獻(xiàn)

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