尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察

李達(dá)翠

摘要 目的：觀察應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果。方法：收治蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣患者120例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，觀察組加用尼莫地平治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.4%，明顯高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）。腦動(dòng)脈血流速度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者采用尼莫地平進(jìn)行治療，可明顯改善患者的腦血管痙攣情況。

關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;尼莫地平

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種腦血管病，臨床較常見，主要是非外傷因素導(dǎo)致腦底或腦表面血管病變（如先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化所致的微動(dòng)脈瘤）破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，占急性腦卒中的10%左右[1]。該病的常見并發(fā)癥之一是腦血管痙攣，會(huì)危及患者生命。因此，采用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者120例，男71例，女49例，年齡46 - 81歲，平均（62.13±12.82）歲;病程1h-3d。納入的患者均行CT及腰穿檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。隨機(jī)將患者分成觀察組及對(duì)照組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者均根據(jù)全身檢查情況開展基礎(chǔ)治療，給予臥床休息、吸氧、避免情緒波動(dòng)及用力咳嗽或排便等，快速靜脈滴注20%甘露醇125 mL，脫水降低顱壓;臨床止血治療用5%葡萄糖250 mL加止血芳酸600 mg靜脈滴注，確保1次/d，且持續(xù)2周。此同時(shí)，依照患者病情進(jìn)行對(duì)癥治療。然后觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，治療方法持續(xù)泵給藥，劑量1 mg/h，持續(xù)泵入約7-14 d，而后改成口服，劑量40 mg/次，3次/d，持續(xù)服用2周。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，對(duì)藥量進(jìn)行合理調(diào)整。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組臨床癥狀與體征改善情況及治療不同時(shí)段大腦中動(dòng)脈血流速度進(jìn)行觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者頭痛癥狀消失，完全恢復(fù)正常的意識(shí)，肌力獲得較好的恢復(fù)，生活基本自理;②顯效：患者肌力基本恢復(fù)，生活基本自理，意識(shí)明顯恢復(fù)，頭痛癥狀消失;③好轉(zhuǎn)：患者意識(shí)恢復(fù)，肌力提高較小，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，難以自理生活;④無效：治療前后對(duì)比未見明顯改善或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示用X 2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組臨床癥狀與體征改善情況比較：臨床癥狀與體征改善情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不同時(shí)段大腦中動(dòng)脈血流速度比較：比較兩組24 h、72h、1周大腦中動(dòng)脈血流速度，觀察組均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情比較危急，且易并發(fā)再出血、腦血管痙攣。蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣與血管舒縮因子出現(xiàn)失衡與溶血產(chǎn)物以及血管壁在結(jié)構(gòu)或功能上出現(xiàn)改變有直接關(guān)系[2]。因此，有必要早期開始對(duì)血管痙攣進(jìn)行有效、安全的藥物治療，以利于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。尼莫地平相對(duì)脂溶性最高，是第二代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其容易透過血腦屏障，這是因?yàn)樗挠H脂性較高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，尼莫地平可對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，從而維持正常的生理功能，能夠阻止游離的鈣離子由細(xì)胞外進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而抑制平滑肌收縮，使腦血管痙攣得以解除，維持正常循環(huán)血容量[3，4]。尼莫地平還在一定程度上抑制了自由基的產(chǎn)生，保護(hù)神經(jīng)元線粒體，使腦細(xì)胞損傷降低，因此保護(hù)了腦細(xì)胞，使自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的概率減少。本研究結(jié)果表明：觀察組臨床癥狀與體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后24 h、72 h、1周大腦中動(dòng)脈血流速度均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者獲得較好的臨床效果，屬于較為安全與可靠的治療方法，故可在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳瓊，李曉鳳，王大路，等.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（2）：155-156.

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