口服結晶型硫酸氨基葡萄糖治療膝關節(jié)鏡術后髕骨軟化癥的療效分析

李層　涂楊茂

摘要 目的：探討膝關節(jié)鏡術后口服結晶型硫酸氨基葡萄糖對緩解髕骨軟化癥患者癥狀的療效。方法：對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡治療后予以結晶型硫酸氨基葡萄糖口服，并與對照組進行療效分析評價。結果：治療組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膝關節(jié)鏡術后輔助口服結晶型硫酸氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥，對于膝關節(jié)術后疼痛及功能恢復較常規(guī)治療好。

關鍵詞 結晶型硫酸氨基葡萄糖;膝關節(jié)鏡;髕骨軟化癥

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±砀淖兊呐R床綜合征，其常合并半月板及韌帶損傷、滑膜炎性病變等。膝關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)疾病是目前臨床推廣較多的治療方法，其目的是消除致病因素，清理增生的炎性滑膜，修復損傷的半月板及韌帶，對膝內股骨髁等高壓處進行鉆孔減壓等治療[1]，但膝關節(jié)鏡術后部分患者仍有膝關節(jié)疼痛，活動不利表現。我們考慮膝關節(jié)炎患者部分合并髕骨軟化癥，關節(jié)鏡下治療無法有效解決髕骨軟化癥所導致的一系列問題，從而影響手術療效。2015年1月-2017年6月收治膝關節(jié)鏡術后的患者，進行多療程的結晶型硫酸氨基葡萄糖口服輔助治療髕骨軟化癥，較單純關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)炎療效更為優(yōu)異，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術患者300例，其中男121例，女179例，年齡43 - 73歲，平均61歲。治療組與對照組均150例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義，資料有可比性。

診斷標準：納入臨床研究的病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制訂的髕骨軟化癥診斷標準[2]。

治療方法：兩組患者均先于連續(xù)硬膜外麻醉下進行膝關節(jié)鏡手術，術后在醫(yī)師指導下常規(guī)功能鍛煉。治療組予以結晶型硫酸氨基葡萄糖口服0.5g/次，3次/d，9周1個療程，停藥1個月后再進行第2個療程，如此進行3個療程治療。對照組予以患膝關節(jié)鏡治療，但術后未服藥，其手術、術后指導鍛煉、下床時間同觀察組。

觀察指標：對納入研究的患者進行隨訪，于術后半年對患者采用Lysholm膝關節(jié)功能評分，其分為疼痛、有無交鎖、腫脹、有無跛行、膝關節(jié)穩(wěn)定情況5個方面，滿分值100分。

統(tǒng)計學辦法：我們采用了SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，兩組間比較使用成組t檢驗，P< 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療后患者均得到隨訪，時間6個月，并進行膝關節(jié)功能評分，兩組患者膝關節(jié)癥狀均獲得緩解，治療組膝關節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

討論

膝骨性關節(jié)炎是骨科常見病，關節(jié)鏡下行膝關節(jié)內沖洗和清理以及半月板修整成型，現成為治療膝骨性關節(jié)炎的基本手術。但在臨床中我們發(fā)現，術后一部分患者仍存在膝前疼痛、膝關節(jié)不能完全伸直、打軟腿、屈膝下蹲及上下樓時膝部酸軟乏力等癥狀，盡管與其他恢復良好的患者手術方式及術后處理一樣，卻存在明顯差異的恢復效果，通過探討，我們考慮該類患者術前MRl即提示有髕骨軟化癥的相應影像學表現[3]，術中雖然對患者的股骨、髕骨的軟骨做了相應處理，但術后沒有采取積極的干預髕骨軟化治療，患者其髕骨軟化癥導致的臨床癥狀改善不明顯[4]，術后疼痛及功能恢復較常規(guī)患者差，大大降低了膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)鏡手術后的滿意度。患者膝內疼痛雖然得到減輕，無負重下膝關節(jié)屈伸活動度恢復，但行走下蹲仍明顯感覺不適，不能及早恢復到正常工作生活。所以膝關節(jié)鏡術后及時治療髕骨軟化癥，是促進患者康復的必要治療，這讓我們有了多療程口服結晶型硫酸氨基葡萄糖治療關節(jié)鏡術后髕骨軟化癥的想法，且取得了良好的效果。

髕骨軟化癥其主要病理表現為軟骨的退行性改變，如軟骨碎裂、脫落等，關節(jié)鏡術中?？梢娋植寇浌鞘ス鉂?，毛糙，術中用探鉤探查可見軟骨呈空殼樣改變，甚至局部表現為隕石坑樣改變。在研究中，我們針對治療組及對照組，都將軟化的軟骨進行等離子刀低溫固塑，且對完全軟骨剝脫骨質裸露處行鉆孔減壓，以促進髓腔組織的外源性修復。通過術中處理髕骨軟骨的軟化及纖維化病變，關節(jié)鏡術后髕骨關節(jié)骨內高壓被鉆孔減壓，關節(jié)腔壓力明顯緩解，局部軟化剝脫軟骨清理后炎性因子釋放減少、關節(jié)內環(huán)境明顯改善，但早期下地活動等負荷，仍對膝關節(jié)造成一定損傷，甚至導致軟骨繼續(xù)破壞，采取結晶型硫酸氨基葡萄糖多療程的口服，可提供軟骨修復的基質，并預防軟骨的繼續(xù)破壞，緩解膝關節(jié)疼痛[5]，讓膝關節(jié)患者更早地恢復活動功能，通過關節(jié)運動，將關節(jié)液均勻地分布于關節(jié)內，可以達到充分營養(yǎng)關節(jié)腔受損的韌帶、半月板等，促進關節(jié)功能恢復。

硫酸氨基葡萄糖是蛋白多糖合成的前體物質，結晶型硫酸氨基葡萄糖更有利于患者體內吸收，其中的硫酸根在蛋白多糖聚合體的合成中起濃度趨向作用，加快氨基葡萄糖合成蛋白多糖聚合體和軟骨葡萄糖胺聚糖分的速度[6]。有研究表明，服用結晶型硫酸氨基葡萄糖后患者體內的蛋白多糖和葡萄糖氨聚糖的濃度明顯增高，但短期內口服其效果不明顯，長期多療程口服結晶型硫酸氨基葡萄糖才能持續(xù)促進蛋白黏多糖的合成[7]，產生正常多聚體結構的蛋白多糖，提高軟骨的超氧化自由基的生成，繼而抑制導致髕骨軟化的金屬蛋白酶和膠原酶等軟骨降解酶，使軟骨基質得到修復，并治療和延緩髕骨軟化癥的進展，改善患者癥狀，所以我們在臨床觀察中發(fā)現，多療程服用結晶型硫酸氨基葡萄糖的患者術后的功能呈漸進性改善，術后6個月后治療組與觀察組的膝關節(jié)功能可有明顯差異。

綜上所述，膝關節(jié)鏡術后髕骨軟化癥會影響患者功能恢復，術后口服2-3個療程的結晶型硫酸氨基葡萄糖能有效治療髕骨軟化癥，改善患者術后功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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[7] 黃兆剛.接骨膏配合結晶型硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節(jié)炎的臨床觀察[J]中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（3）： 66-68.