嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果分析

賈海英

摘要 目的：探討嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果。方法：收治急性心源性肺水腫患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各100例。對照組常規(guī)吸氧，給予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化鈉注射液靜脈注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL O.g%氯化鈉注射液靜脈注射。觀察組常規(guī)吸氧的同時給予嗎啡3-5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射，15 min后視病情追加治療，嗎啡總量不超過15 mg。結(jié)果：兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH、平均動脈壓、血氧分壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各項指標(biāo)均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床療效顯著，值得推廣。關(guān)鍵詞嗎啡;急性心源性肺水腫;硝酸甘油

作為心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥的急性心源性肺水腫[1]，其常突然發(fā)作，患者表現(xiàn)為咳嗽、端坐呼吸、高度氣急、咳白色或粉紅色泡沫痰、呼吸淺速、面色灰白、肢端及口唇發(fā)紺、心悸、大汗、煩躁不安、乏力等，必須分秒必爭進(jìn)行搶救，以免危及患者生命。近年來，我們采用嗎啡治療急性心源性肺水腫取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年6月收治急性心源性肺水腫患者200例，隨機(jī)分觀察組和對照組各100例。其中觀察組男54例，女46例，年齡45 - 90歲，平均（59.3±5.5）歲;病因：心臟瓣膜病3例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31例。對照組男53例，女47例，年齡46 - 91歲，平均（59.8±5.7）歲;病因：心臟瓣膜病3例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例。

方法：對照組常規(guī)吸氧，給予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化鈉注射液靜脈注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。觀察組常規(guī)吸氧的同時給予嗎啡3 -5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射[2]，15 min后視病情追加治療，嗎啡總量不超過15 mg。

結(jié)果

兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH、平均動脈壓（MAP）、血氧分壓（Pa02）比較：兩組患者治療前HR、22 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期表1兩組患者治療前后HR、RR、pH、MAP、Pa02比較（x±s）RR、pH、MAP、Pa02比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各項指標(biāo)均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。討論

急性肺水腫是急性左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，不及時正確處理可引起患者死亡。積極有效的治療可使患者病情得到迅速緩解。臨床救治這類患者，除體位、吸氧、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，可改善氣體交換氧療。缺氧是急性肺水腫時存在的嚴(yán)重病理狀態(tài)，又可導(dǎo)致肺水腫進(jìn)一步惡化，因此對缺氧的糾正就顯得至關(guān)重要?；颊咧淮嬖谌毖酰≒a02< 7.98 kPa），而無二氧化碳潴留，可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，開始氧流量2 -3 L/min，患者逐漸適應(yīng)后，可將氧流量逐漸增加到5-6 L/min，或根據(jù)患者具體情況而調(diào)整。對于重度缺氧的患者可采用60%以上的高濃度氧，并應(yīng)警惕氧中毒。氧氣可通過含50% - 70%酒精的濕化瓶來消除泡沫，為了達(dá)到更高的抗泡沫的作用，可用1%硅酮或二甲硅油噴霧吸入。

嗎啡治療急性肺水腫時有顯著的效果?？梢允够颊哝?zhèn)靜，減少躁動及所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管擴(kuò)張的功能而減輕心臟負(fù)荷能降低呼吸中樞對CO2的敏感性[3]，減輕過度的反射性呼吸興奮，使急促淺表的呼吸得以緩解。一般3 -5 mg靜脈注射，必要時可隔15 min注射1次。病情輕者5- 10 mg皮下或肌注。應(yīng)用嗎啡可消除患者的焦慮情緒，又可反射性地使周圍血管擴(kuò)張，使回心血量減少，降低血壓，心律減緩，減輕負(fù)荷。

由此可見，嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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