不同嚴重程度急性胰腺炎患者炎癥狀態(tài)及MSCT表現分析

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科(河南 新鄉(xiāng) 453100)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科(河南 新鄉(xiāng) 453100)

朱秀英1 吳清武2 陳希妍1吳 畏1 李廣鵬1 張江波1

急性胰腺炎(AP)是由于胰酶被激活導致胰腺組織自身消化、水腫、壞死的一種炎癥疾病，是臨床常見急腹癥之一，病情發(fā)展迅速，診治不及時可能致使病情惡化、甚至造成器官衰竭，危害患者生命健康。輕癥急性胰腺炎(MAP)占比較高，通常在發(fā)病后2周內恢復，預后較好，重癥急性胰腺炎(SAP)通常伴有嚴重并發(fā)癥，預后不佳，若伴隨感染則病死率增加，因此早期診斷并評估病情嚴重程度是及時治療的前提、對改善預后有積極意義。多層螺旋CT(MSCT)可清晰顯示胰腺組織結構、形態(tài)和炎癥程度，是臨床診斷AP的重要影像學檢查方法，且CT分級對AP病情評估的準確性已得到臨床認可[1]。本研究旨在探討不同程度AP患者的炎癥狀態(tài)并分析其在MSCT上的表現，為臨床診斷和評估提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月-2018年5月我院收治的68例AP患者的臨床資料。納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南》[2]中相關診斷標準；年齡18～62歲，性別不限；均接受MSCT檢查和實驗室檢查；經我院醫(yī)學倫理委員會批準；患者對研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并肝硬化或低蛋白血癥者；合并腹腔、腹膜后間隙等部位出血性或感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不全者。根據疾病嚴重程度分級，將患者分為MAP組(41例)和SAP組(27例)，另選擇同時期健康體檢者20例作為對照組。MAP組患者男22例，女19例，平均年齡(49.58±8.76)歲；SAP組患者男15例，女12例，平均年齡(50.67±8.89)歲；對照組男1 4 例，女6 例，平均年齡(50.14±9.23)歲。3組受試者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 M S C T 檢查：采用GE LightSpeedpro 16層螺旋CT先進行腹部平掃，患者仰臥位，掃描范圍從膈面至雙腎下極，可根據病變范圍進行上下調整。掃描參數：電壓120kV，電流160～200mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1，矩陣512×512，重建層厚5mm。增強掃描使用的對比劑為碘佛醇，用高壓注射器經肘靜脈注入，劑量1.5mL/Kg，注射速率2.5～3mL/s。CT圖像窗寬350～420HU，窗位30～50HU。

1.2.2 圖像處理和分析：將掃描得到的數據傳送至工作站進行圖像處理，由2名腹部疾病診斷經驗豐富的影像學醫(yī)師進行雙盲閱片，觀察胰腺病變程度和Balthazar CT表現，記錄CT分級情況，意見發(fā)生分歧則通過協商討論最終達成一致。Balthazar CT分級標準[2]：A級：胰腺正常；B級：胰腺局部或彌漫性腫大，胰周正常；C級：胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結締組織炎性改變；D級：胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結締組織炎性改變，胰腺實質內或胰周出現單發(fā)性積液；E級：廣泛胰腺內外積液，包括胰腺、脂肪壞死，胰腺膿腫。

1.2.3 生化指標檢測：采集所有受試者清晨肘靜脈血3mL，常規(guī)分離血清待檢，同時收集尿液標本。用速率散射法測定C反應蛋白(CRP)水平，用酶動力學法測定血清淀粉酶(AMY)和尿淀粉酶(UAMY)水平，比較3組受試者上述指標差異性。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數數據以(%)表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，經檢驗方差齊性，多組間比較采用方差分析和SNK-q檢驗，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05提示有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組受試者CRP、AMY、UAMY水平比較MAP組、SAP組血清CRP水平均高于對照組，且SAP組＞MAP組(P＜0.05)；MAP組、SAP組AMY、UAMY水平均高于對照組(P＜0.05)，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 68例AP患者的MSCT表現①急性水腫型胰腺炎55例(80.88%)(圖1、2)：A級8例，胰腺未見明顯異常；B級15例，其中胰頭局限性增大6例，胰體或胰尾增大4例，彌漫性增大11例；C級16例，胰腺整體腫脹，14例見胰周條索狀或網狀水腫帶，8例伴胰周脂肪層消失，16例呈現單側或雙側腎前筋膜增厚，腹水或胸腔積液5例；D級16例，除C級改變外，4例形成蜂窩織炎，3例出現單個、界限不明的胰外積液灶；未發(fā)現E級。②急性出血壞死型胰腺炎13例(19.12%)(圖3、4)：C級4例，D級4例，E級5例，均有不同程度的胰周水腫滲出，脂肪層模糊或消失，胰外液體潴留；除上述表現外，7例伴假性囊腫形成，4例伴肺下炎癥。

3 討 論

AP是臨床上常見的急腹癥之一，多數MAP呈自限性，預后較佳，20%左右可發(fā)展至SAP，引發(fā)器官衰竭，危及患者生命。因此快速診斷、鑒別AP，并及早評估病情嚴重程度對治療方案的確定有參考價值，有利于預后改善。

表13組受試者CRP、AMY、UAMY水平比較

表13組受試者CRP、AMY、UAMY水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n CRP(mg/L) AMY(U/L) UAMY(U/L)對照組 20 1.52±0.84 55.69±8.19 513.28±71.24 MAP組 41 84.12±12.58* 842.65±142.36* 2031.31±216.27*SAP組 27 148.26±20.15* 862.14±135.48* 2017.63±227.43*F 857.000 489.536 657.651 P 0.000 0.000 0.000

圖1 CT平掃可見胰尾明顯腫大、密度減低，胰尾周圍有積液，左腎筋膜增厚；圖2 增強CT可見胰腺實質均勻強化，胰體尾周圍脂肪間隙條片及網格狀影，其內散在積氣；圖3 CT平掃可見胰腺體尾前緣一類圓形水樣低密度影，提示胰腺假性囊腫形成；圖4 增強CT可見囊壁有不同程度強化，胰管顯示清晰無擴張。

AP患者胰腺組織自身消化引發(fā)水腫、壞死、積液等病理變化，導致血液中淀粉酶活性增加，而腎小管重吸收功能因病情被抑制使得尿液中淀粉酶含量增多，因此AMY、UAMY持續(xù)升高可作為AP診斷依據之一[3]。本研究中，MAP組、SAP組AMY、UAMY水平均顯著高于健康人群，證實了淀粉酶指標的診斷價值，而組間比較無顯著差異則表明該項指標不能準確評估病情嚴重程度，可能與SAP患者胰腺組織廣泛性損傷導致淀粉酶生成減少有關[4]。CRP是臨床常見炎癥指標，在AP患者的體內表達顯著升高，且能對炎癥反應程度進行準確評估[5]。本研究結果顯示，MAP組、SAP組血清CRP水平均高于對照組，且SAP組＞MAP組，表明隨著AP患者病情進展，炎癥反應也隨之增強，對預后極為不利，臨床上應加以重視。

MSCT具有較高的時間空間分辨率，可多平面多方位顯示胰腺、胰周間隙、腹膜后器官等鄰近組織器官的結構，而增強CT的應用有利于微小病灶的發(fā)現，對AP診斷價值較高[6]。AP病情進展較快，患者常疼痛難忍，而MSCT檢查較為迅速且時效性強，可在短時間內進行確診，并根據CT圖像表現進行CT分級，為治療方案的選擇提供重要的影像學依據[7]。相關研究表明，CT分級與臨床病情嚴重程度有明顯的相關性，對預后評估有一定的預測價值[8]。本研究中，CT分級為A級、B級、C級、D級、E級的患者各8、15、20、20、5例。A、B、C級表示病情較輕，呈現胰頭、胰體、胰尾局部炎性改變，或胰腺整體輕微腫脹、彌漫性增大，部分患者還可觀察到單側或雙側腎前筋膜增厚，提示預后較好。D、E級表示病情較為嚴重，有不同程度胰周水腫滲出，脂肪層模糊或消失，胰外液體潴留，還可見假性囊腫形成，部分已有肺下炎癥，提示預后較差。AP根據病理分型有急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死型胰腺炎兩類，前者通常病情較輕，A、B、C級較為常見，后者往往病情嚴重，D、E級更常見[9]。相關文獻報道稱，增強CT能直接鑒別胰腺組織出血、壞死、化膿等征象，對鄰近器官組織的改變也有較清晰顯示，對并發(fā)癥發(fā)現有診斷價值，結合臨床表現和其他檢查可準確評估病情嚴重程度[10]。

綜上所述，SAP患者炎癥狀態(tài)明顯較MAP患者嚴重，其相應CT表現也存在明顯差異，CRP檢測和CT分級對AP病情評估和監(jiān)測均有重要意義。