“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下醫(yī)院會(huì)計(jì)工作思考與展望

倪曾芳

摘要：當(dāng)前，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代已經(jīng)到來，它是全球最具發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域，正在驅(qū)動(dòng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，本論文通過對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有信息化技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+會(huì)計(jì)”時(shí)代工作趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并結(jié)合當(dāng)前大數(shù)據(jù)背景下對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作提出一些建議。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”; 醫(yī)院; 管理會(huì)計(jì)

“互聯(lián)網(wǎng)+”是以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息通信技術(shù)與各行業(yè)的跨界融合，不斷推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，構(gòu)建連接一切的新生態(tài)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新將與各行各業(yè)深度融合，引發(fā)變革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外。在此背景下，如何運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維不斷更新及優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)流程，支持醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的廣泛應(yīng)用與財(cái)務(wù)創(chuàng)新，使互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)密切結(jié)合，對(duì)我們會(huì)計(jì)工作者提出了新的要求和挑戰(zhàn)。會(huì)計(jì)不單單只是做賬、出報(bào)表，而是要轉(zhuǎn)向更深層次的管理，為醫(yī)院的決策等做好參謀。

一、我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的應(yīng)用

我市從2011年開始著手區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，到目前為止已經(jīng)完成了HIS系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造，實(shí)現(xiàn)了處方電子化、遠(yuǎn)程醫(yī)療，建成了電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)信息共享平臺(tái)、區(qū)域聚合支付平臺(tái)等。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通微信、支付寶等快捷支付功能，中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通診間結(jié)算，智慧結(jié)算率30%，其中市婦保院達(dá)70%。

2015年，烏鎮(zhèn)作為互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)永久舉辦地，與“納里健康”合作上線全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從預(yù)約到診療到開處方、醫(yī)囑再到付費(fèi)及藥品的配送，都在線上完成，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者只需通過網(wǎng)絡(luò)視頻即可選擇全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)生為自己診療，打破了時(shí)間與空間的界限。

建設(shè)“健康桐鄉(xiāng)”APP，劃劃手指就能完成預(yù)約掛號(hào)，一鍵點(diǎn)擊就能完成診間支付，新版APP還增加了智能導(dǎo)診、便捷尋醫(yī)、家醫(yī)簽約、免疫接種、醫(yī)訊列表、健康資訊、健康工具、健康百科、健康監(jiān)測(cè)，商保理賠、聚合支付等服務(wù)。今年1-8月，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)1.65萬(wàn)人次。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)院會(huì)計(jì)工作趨勢(shì)

當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)側(cè)重于臨床醫(yī)技領(lǐng)域，而對(duì)于偏向管理、決策的信息系統(tǒng)建設(shè)則比較滯后，管理會(huì)計(jì)信息化不夠系統(tǒng)，形成一個(gè)個(gè)“信息孤島”，隨著信息化建設(shè)的提升，必將影響甚至改變醫(yī)院的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作模式。業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)流程、管理流程在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的運(yùn)用下加速融合，使財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化成為可能。

（一）財(cái)務(wù)一體化管理

醫(yī)院通過高效的信息系統(tǒng)，形成業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的集成化管理，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)融為一體，同步運(yùn)行。以預(yù)算為依據(jù)，在不同部門間業(yè)務(wù)系統(tǒng)中預(yù)設(shè)控制方法及規(guī)則，當(dāng)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)實(shí)時(shí)進(jìn)行管控及提醒，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的過程控制;以總賬為核心，保證業(yè)務(wù)賬與明細(xì)賬，業(yè)務(wù)過程與資金往來保持一致;以成本核算為依據(jù)，規(guī)范業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的開支，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。業(yè)務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)自動(dòng)向財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)傳遞，省略了人為輸入環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了“機(jī)治”取代“人治”，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲取準(zhǔn)確率提高。財(cái)務(wù)管理理念深入業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，對(duì)業(yè)務(wù)形成強(qiáng)有力的支撐。

（二）物資全流程管理

醫(yī)院物資的品種繁多，涵蓋藥品、材料、后勤保障材料等等領(lǐng)域，通過建立業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)一體化的應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)物資流程與財(cái)務(wù)流程管理的融合。通過配置模板、分配權(quán)限，物流相關(guān)的單據(jù)如入庫(kù)單、出庫(kù)單、盤盈盤虧單、付款單等票據(jù)能夠按照預(yù)定的規(guī)則自動(dòng)生成財(cái)務(wù)系統(tǒng)相關(guān)憑證;按照預(yù)設(shè)的付款周期，每個(gè)月通過系統(tǒng)查詢到本月應(yīng)付款，提醒通知付款;標(biāo)識(shí)每張入庫(kù)單的發(fā)票號(hào)，根據(jù)入庫(kù)金額和發(fā)票金額進(jìn)行核對(duì)，自動(dòng)生成對(duì)賬報(bào)告。形成從采購(gòu)-驗(yàn)收入庫(kù)-領(lǐng)用-結(jié)算-盤點(diǎn)-付款-統(tǒng)計(jì)分析的全物資全過程閉環(huán)管理，使物與財(cái)實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)，互相融合、互相利用。

（三）資產(chǎn)全生命周期管理

目前醫(yī)院資產(chǎn)的管理還處在初級(jí)階段，即摸清家底，也就是臺(tái)賬管理。資產(chǎn)的全生命周期管理是一個(gè)全面、動(dòng)態(tài)的管理過程，從最初的資產(chǎn)采購(gòu)、入庫(kù)到中期的領(lǐng)用、調(diào)劑、盤點(diǎn)、保養(yǎng)、維修、檢驗(yàn)直至最后的報(bào)廢環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行系統(tǒng)化管理，是資產(chǎn)管理的高級(jí)階段。隨著信息化技術(shù)的應(yīng)用，將每個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)信息與資產(chǎn)卡片建立關(guān)聯(lián)，在日常使用中通過卡片檢索到相關(guān)的信息，做到檔案式管理。例如利用射頻識(shí)別技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)自動(dòng)化采集、非接觸式讀取資產(chǎn)信息、非法攜帶出門自動(dòng)報(bào)警、還可進(jìn)行大型設(shè)備使用效率和效益分析，對(duì)醫(yī)院資源管理及合理配置提供數(shù)據(jù)支持。

（四）人力資源及綜合績(jī)效管理

通過人力資源管理系統(tǒng)，將所有涉及人力資源的內(nèi)容，包括規(guī)劃、招聘、入職、培訓(xùn)、考核、離職全過程，也包括人員類別、納入系統(tǒng)建立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的人力資源管理體系，合理配置人力資源，提高員工工作技能和工作滿意度。人力資源系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合，形成一套全面的績(jī)效管理體系，在績(jī)效管理系統(tǒng)中，醫(yī)院管理者制定年初方案及目標(biāo)，系統(tǒng)又逐級(jí)分解形成各科室關(guān)鍵KPI指標(biāo)，指標(biāo)包含收入、支出、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)滿意、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)等相關(guān)內(nèi)容，通過與人力資源及醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連接，調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，完成績(jī)效考核及分析，提高科室的執(zhí)行力。

（五）成本精細(xì)化管理

通過HIS系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造，利用微信、支付寶等多種支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上繳費(fèi)以及在家中查看檢查報(bào)告、支付明細(xì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一塊錢的追根溯源。通過成本核算與HIS系統(tǒng)的對(duì)接，提取醫(yī)護(hù)人員的工作量、藥物、耗材、設(shè)備使用量等信息，根據(jù)醫(yī)療臨床路徑，開展作業(yè)成本核算，研究探索預(yù)算管理、成本管控、會(huì)計(jì)核算的科學(xué)流程，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)院會(huì)計(jì)工作創(chuàng)新策略

（一）提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

首先應(yīng)開展醫(yī)院高層管理人員培訓(xùn)，使他們重新認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)的內(nèi)涵和職能，樹立正確的財(cái)務(wù)觀。其次，進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度、監(jiān)督管理體制，積極采用現(xiàn)代化的管理方法和手段對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改善，降低財(cái)務(wù)管理部門的工作量，減少重復(fù)低效勞動(dòng)。最后聘請(qǐng)高素質(zhì)專業(yè)化的管理會(huì)計(jì)專家全程輔導(dǎo)，植入理念、方法和措施。此外，還可以定期舉行交流活動(dòng)，通過走出去請(qǐng)進(jìn)來的方式，讓會(huì)計(jì)人員親身體驗(yàn)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)后，對(duì)醫(yī)院的管理，績(jī)效的提升所起到的作用。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立和完善內(nèi)部信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)龐大的工程，從醫(yī)生工作站、護(hù)士站，到財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備、采購(gòu)的HRP系統(tǒng)，要做到各個(gè)系統(tǒng)兼容，之間數(shù)據(jù)可以調(diào)用。規(guī)范內(nèi)部管理流程，對(duì)管理流程進(jìn)行細(xì)化分化，落實(shí)責(zé)任到人，建立一套評(píng)估體系，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行整合，確保能夠及時(shí)的查找出漏洞和不足。

（三）積極引進(jìn)財(cái)務(wù)管理人才，加強(qiáng)管理人才的培養(yǎng)

醫(yī)院要積極引進(jìn)既要懂業(yè)務(wù)又要會(huì)技術(shù)的管理人才，提高財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化水平。對(duì)于現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員，可以通過定期進(jìn)行會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)、考核，邀請(qǐng)高素質(zhì)專業(yè)化的管理會(huì)計(jì)人才入駐進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，參加社會(huì)組織的專業(yè)培訓(xùn)等方式促進(jìn)會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)步。與此同時(shí)，還要學(xué)習(xí)一些技術(shù)課程，如Excel數(shù)據(jù)處理與數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、管理信息系統(tǒng)等提升掌握數(shù)據(jù)的挖掘與分析能力。

（四）加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息安全保護(hù)

隨著網(wǎng)上交易、對(duì)話、互動(dòng)的增多，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)被竊取及損壞的幾率就會(huì)增加，做好會(huì)計(jì)信息的安全保護(hù)尤為重要。醫(yī)院要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)軟硬件存儲(chǔ)、存放環(huán)境的保護(hù)，避免由于管理措施不到位或者使用不規(guī)范而出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或者數(shù)據(jù)被非法訪問的情形。相應(yīng)地，對(duì)于會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)錄入及使用人員權(quán)限設(shè)置清晰，每個(gè)人員對(duì)應(yīng)各自擁有的權(quán)限，防止數(shù)據(jù)被隨意篡改、銷毀或盜竊。

總之，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，積極構(gòu)建以財(cái)物管理為核心、預(yù)算管理為主線、成本管理、物流管理為基礎(chǔ)、績(jī)效管理為導(dǎo)向的管理會(huì)計(jì)體系，是會(huì)計(jì)工作的重點(diǎn)。作為會(huì)計(jì)人員，要與時(shí)俱進(jìn)，以醫(yī)院價(jià)值最大化為目標(biāo)，提供決策支持、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化管理流程，融入醫(yī)院管理。

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