規(guī)范加自律：“新”體檢救亡圖存

文/本刊記者 徐潔

體檢行業(yè)正在經(jīng)歷著來(lái)自主管部門(mén)與行業(yè)參與者的雙重審視與變革壓力。

2018年底，體檢行業(yè)事件曝光。雖然事發(fā)原因繁復(fù)，但問(wèn)題終須找到應(yīng)對(duì)出口。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，事發(fā)不久，與事發(fā)地廣州南北遙對(duì)的北京市相關(guān)主管部門(mén)，即舉行了一次全市范圍內(nèi)的大規(guī)模內(nèi)部摸底排查。

“雖然結(jié)果顯示相對(duì)規(guī)范”，該人士作為當(dāng)時(shí)受檢機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人之一表示，“但此次排查之迅速，甚至包括了在京全部公立醫(yī)院體檢中心，足以顯示政府部門(mén)重視程度?！?/p>

緊接著，2019年3月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療亂象專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》，重點(diǎn)被檢查對(duì)象之首即健康體檢行業(yè)。業(yè)內(nèi)人士一致承認(rèn)，體檢行業(yè)亂象是《通知》下發(fā)的首要導(dǎo)火索。

與此同時(shí)，轉(zhuǎn)年過(guò)后的體檢行業(yè)盛會(huì)——至今已持續(xù)14年的北京健康管理論壇，也被特意安排在了3·15消費(fèi)者權(quán)益日在京舉行。

一系列信息，可以感知，體檢行業(yè)正在經(jīng)歷著來(lái)自主管部門(mén)與行業(yè)參與者的雙重審視與變革壓力，一場(chǎng)自外施壓、由內(nèi)自省的行業(yè)救亡圖存之路正在行進(jìn)。

張宗久國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)

國(guó)家：質(zhì)控規(guī)范起步

中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院健康管理研究院主任曾強(qiáng)，在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)明確提醒記者關(guān)注，健康體檢與管理行業(yè)正在構(gòu)建一套涵蓋公立醫(yī)院與非公健康體檢與管理機(jī)構(gòu)的獨(dú)立質(zhì)控指標(biāo)體系。“質(zhì)控必將成為未來(lái)行業(yè)管理工作的重中之重，即便目前公立醫(yī)院體檢中心的質(zhì)量與安全相對(duì)可控?！?/p>

雖然目前相關(guān)確切文件并未公開(kāi)發(fā)布，但在第十四屆北京健康管理論壇現(xiàn)場(chǎng)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)管中心副主任高學(xué)成同時(shí)出席，就體檢行業(yè)質(zhì)量控制工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)“吹風(fēng)”。

張宗久一開(kāi)場(chǎng)發(fā)言即引發(fā)關(guān)注。一上臺(tái)，他不但首先為自己去年因故缺席第十三屆論壇致歉。并強(qiáng)調(diào)，健康管理會(huì)議是他為數(shù)不多、每年這個(gè)時(shí)候特別記得一定要來(lái)參加的一場(chǎng)會(huì)議。

明眼人一下就可以捕捉到，這是一份明明白白被擺上桌面的重視。而正是在這樣的重視之余，張宗久還就健康管理的質(zhì)量控制工作又進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)半個(gè)小時(shí)的主題講演。

他援引了豐富的國(guó)外健康管理中心質(zhì)量控制案例，對(duì)比國(guó)內(nèi)相關(guān)惡劣事件，多次向與會(huì)者申明他的觀點(diǎn)，“做健康管理，質(zhì)量管理是核心內(nèi)容?！憋@然，這也將是下一步行業(yè)相關(guān)工作推進(jìn)的重要方向。雖然一些具體工作其實(shí)早已展開(kāi)。

稍后發(fā)言的高學(xué)成，每每提及體檢機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院體檢中心，記者注意到，他的表述都格外慎重。他使用的字眼，不是體檢中心、體檢機(jī)構(gòu)，也不是健康管理中心，而是健康體檢與管理中心（機(jī)構(gòu)）。這源自2018年11月以來(lái)，高學(xué)成的身份又增加一重：國(guó)家健康體檢與管理質(zhì)控中心（籌建）專(zhuān)家委員會(huì)主任委員。

為何體檢質(zhì)控受到如此之多關(guān)注？

醫(yī)療質(zhì)量與安全本就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之基石。產(chǎn)品質(zhì)量與安全的重要性對(duì)任何一個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)都毋庸置疑。尤其是在體檢機(jī)構(gòu)被爆存在漏檢、醫(yī)生資質(zhì)問(wèn)題，社會(huì)高度關(guān)注的情況下。

2019年3月15日，第14 屆北京健康管理論壇在九華山莊舉行。

圖1 國(guó)家健康體檢與管理質(zhì)控中心（籌建） 2019年度質(zhì)控工作具體開(kāi)展內(nèi)容

在高學(xué)成看來(lái)，2018年健康體檢行業(yè)暴露的問(wèn)題總體來(lái)看，主要集中在人員資質(zhì)、儀器設(shè)備使用、體檢報(bào)告質(zhì)量和簽署體檢報(bào)告醫(yī)師資格等幾個(gè)方面。

對(duì)應(yīng)的，健康體檢與管理質(zhì)控工作反映的共性問(wèn)題有：第一，健康體檢質(zhì)控缺乏國(guó)家統(tǒng)一指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；第二，健康體檢質(zhì)控和管理信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)薄弱；第三，健康體檢相關(guān)法律和法規(guī)待完善；第四，國(guó)家級(jí)和省級(jí)質(zhì)控中心職責(zé)定位、工作規(guī)劃等不明晰；第五，應(yīng)加快學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)工作。

有行業(yè)專(zhuān)家還特別指出，體檢中心和醫(yī)院本質(zhì)上存在檢查與治療的根本管理重點(diǎn)差異，其質(zhì)控工作自然也須在建立符合行業(yè)自身特點(diǎn)的參照系下展開(kāi)。

對(duì)此，張宗久的觀點(diǎn)幾近一致。“質(zhì)量的核心，一是標(biāo)準(zhǔn)，二是參比。體檢行業(yè)也應(yīng)該有體檢標(biāo)準(zhǔn)的參比系?！?/p>

而高學(xué)成所在的質(zhì)控中心正是這一工作的實(shí)際開(kāi)展單位。

高學(xué)成表示，雖然質(zhì)控中心目前后綴有“籌建”字樣，還需幾年考核后才能正式掛牌，但實(shí)際，具體工作已緊鑼密鼓地展開(kāi)。

例如，在過(guò)去的2018年，質(zhì)控中心成立了由全國(guó)在健康體檢與管理行業(yè)有權(quán)威影響的專(zhuān)家學(xué)者組成的專(zhuān)家委員會(huì)，健康體檢與管理行業(yè)質(zhì)控信息化平臺(tái)開(kāi)始搭建，并起草了相關(guān)工作指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了人員培訓(xùn)。

而2019年最重要的工作，高學(xué)成強(qiáng)調(diào)，分別為健康體檢與管理行業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定；質(zhì)控信息化系統(tǒng)（一期）的建設(shè)；組織開(kāi)展健康體檢機(jī)構(gòu)預(yù)調(diào)查和基線(xiàn)調(diào)查，摸清全國(guó)健康體檢機(jī)構(gòu)數(shù)、人員數(shù)、開(kāi)展業(yè)務(wù)情況等，以及相關(guān)具體質(zhì)控工作的實(shí)際展開(kāi)（具體展開(kāi)內(nèi)容如圖1）。

高學(xué)成國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)管中心副主任

而前文眾專(zhuān)家一致提及的體檢行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，即健康體檢與管理行業(yè)的質(zhì)控管理指標(biāo)建設(shè)問(wèn)題，“此前經(jīng)專(zhuān)家研討，曾篩選出20個(gè)質(zhì)控核心指標(biāo)，后經(jīng)多輪征求專(zhuān)家意見(jiàn)修改，形成了第二輪12項(xiàng)核心指標(biāo)，已報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，現(xiàn)正根據(jù)修改意見(jiàn)在進(jìn)一步完善中，”高學(xué)成透露。

因?yàn)檫@是一個(gè)完全沒(méi)有可借鑒生成經(jīng)驗(yàn)的純中國(guó)式指標(biāo)，因此，核心指標(biāo)形成過(guò)程中，質(zhì)控中心從結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量分級(jí)組織落實(shí)，學(xué)習(xí)借鑒已成立的其他國(guó)家級(jí)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控中心的質(zhì)控指標(biāo)結(jié)構(gòu)（如解放軍301醫(yī)院腎臟病質(zhì)控中心等質(zhì)控指標(biāo)結(jié)構(gòu)），并結(jié)合健康體檢與管理行業(yè)自身特點(diǎn)，聚焦過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，初步形成了如實(shí)名制體檢率、異常陽(yáng)性結(jié)果及時(shí)處理率、室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率等12項(xiàng)核心質(zhì)控指標(biāo)“。且質(zhì)控指標(biāo)將更注重檢驗(yàn)、超聲、影像等方面指標(biāo)?！备邔W(xué)成表示。

同時(shí)，質(zhì)控中心還組織專(zhuān)家研究形成健康體檢基本項(xiàng)目（14項(xiàng)）和健康體檢選擇項(xiàng)目（14項(xiàng)），形成《健康體檢規(guī)范之健康體檢基本項(xiàng)目目錄》。

截至目前，國(guó)家健康體檢與管理質(zhì)控中心成立后，全國(guó)24個(gè)省份已成立省級(jí)的健康體檢與管理質(zhì)控中心。“國(guó)家與省級(jí)的健康體檢與管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)正在逐步形成，甚至現(xiàn)在有地市級(jí)也已成立質(zhì)控中心?！备邔W(xué)成介紹。

未來(lái)，各省區(qū)市的健康體檢與管理質(zhì)控中心將在質(zhì)控工作信息化平臺(tái)的助力下，切實(shí)擔(dān)負(fù)起各自范圍內(nèi)包括公立醫(yī)院在內(nèi)的全部體檢中心、機(jī)構(gòu)的質(zhì)控職責(zé)。

北京市健康管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)邱大龍（左三）為分會(huì)首屆理事長(zhǎng)、副理事長(zhǎng)頒發(fā)聘書(shū)。

行業(yè)：誠(chéng)信評(píng)價(jià)、自律補(bǔ)充

除了國(guó)家行政力量主導(dǎo)的行業(yè)宏觀布局與規(guī)劃，由行業(yè)內(nèi)部人發(fā)起的自律規(guī)范也在緊密開(kāi)展并推進(jìn)落實(shí)。

今年3月15日，由業(yè)界廣泛認(rèn)可、工作走在全國(guó)前列的北京健康管理協(xié)會(huì)正式批準(zhǔn)，由愛(ài)康國(guó)賓健康體檢管理集團(tuán)、北大醫(yī)療怡健殿健康管理中心、北京瑞妍茗醫(yī)門(mén)診部、民眾體檢門(mén)診部、北京華兆益生門(mén)診部5所非公立健康體檢機(jī)構(gòu)共同發(fā)起的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“分會(huì)”）成立。

成立儀式上，首屆分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、愛(ài)康國(guó)賓創(chuàng)始人兼CEO張黎剛表示，分會(huì)將聯(lián)合北京地區(qū)非公立健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)行業(yè)自律和管理，建立健全服務(wù)能力和誠(chéng)信評(píng)價(jià)體系，維護(hù)市場(chǎng)秩序。

同時(shí)，北京健康管理協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，為有效規(guī)避業(yè)內(nèi)亂象，維護(hù)各依法執(zhí)業(yè)的非公立醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)利益，北京健康管理協(xié)會(huì)還將要求該分會(huì)建立自查系統(tǒng)，并將體檢機(jī)構(gòu)自查及行政處罰情況公示，接受投訴舉報(bào)，社會(huì)監(jiān)督。

長(zhǎng)期以來(lái)，健康管理與體檢行業(yè)，尤其是非公立體檢機(jī)構(gòu)體系部分，從業(yè)約束機(jī)制僅依據(jù)2018年5月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《健康體檢中心管理規(guī)范（試行）》等文件。

“但這些文件僅能為體檢機(jī)構(gòu)入行從業(yè)提供最基本的硬件參數(shù)?！痹诜枪⒎謺?huì)副會(huì)長(zhǎng)、北大醫(yī)療怡健殿健康管理中心總經(jīng)理王昱看來(lái)，能力評(píng)價(jià)還應(yīng)在基本的人員、環(huán)境、設(shè)備、制度建設(shè)等指標(biāo)外，設(shè)置對(duì)體檢醫(yī)療質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)的過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)，這些指標(biāo)還應(yīng)該可以追溯并方便監(jiān)督，從而真正確保體檢行業(yè)服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)市場(chǎng)公平有序競(jìng)爭(zhēng)。

而張黎剛提及的誠(chéng)信評(píng)價(jià)體系，則是目前我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體欠缺并正在進(jìn)行建設(shè)的評(píng)價(jià)維度。

據(jù)悉，北京健康管理協(xié)會(huì)非公分會(huì)相關(guān)信用評(píng)價(jià)體系的搭建和推進(jìn)工作已展開(kāi)。在已經(jīng)遞交送審的《非公醫(yī)療健康體檢機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系（初稿）》中，記者看到，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療、質(zhì)量與安全、合理收費(fèi)、社會(huì)監(jiān)督是非公立健康體檢信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法的五大支撐維度。

另?yè)?jù)業(yè)內(nèi)知情人士透露，一旦目前關(guān)于誠(chéng)信評(píng)價(jià)體系的等級(jí)或星級(jí)評(píng)價(jià)體系確定后，北京將有望在今年內(nèi)率先啟動(dòng)對(duì)在京范圍內(nèi)的健康體檢機(jī)構(gòu)信用評(píng)定試點(diǎn)工作。“尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，該評(píng)定將以單中心而非集團(tuán)化的認(rèn)證與評(píng)定方式開(kāi)展?！?/p>

此外，針對(duì)一直廣被詬病的非公體檢機(jī)構(gòu)人員能力等短板，王昱也透露，分會(huì)今年重點(diǎn)工作之一就是搭建培訓(xùn)基地，“通過(guò)與社會(huì)公認(rèn)的三甲醫(yī)院共建培訓(xùn)基地的方式，持續(xù)提升非公體檢機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的技術(shù)水平和整體素質(zhì)?！?/p>

在健康體檢中，超聲和放射影像是重要檢查環(huán)節(jié)。鑒于健康體檢中心接待的絕大部分都是健康人群，體檢醫(yī)生看到的大多是正常結(jié)果。而長(zhǎng)期不接觸陽(yáng)性病人，會(huì)影響醫(yī)生的診斷水平?！胺枪謺?huì)成立后將定期組織會(huì)員單位的醫(yī)生參加各種培訓(xùn)和進(jìn)修，包括到一些水平較高的三甲醫(yī)院超聲或放射科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)一段時(shí)間的見(jiàn)習(xí)或進(jìn)修培訓(xùn)，可以見(jiàn)到大量的陽(yáng)性病人，在短期內(nèi)快速提升體檢技術(shù)水平?！蓖蹶疟硎荆壳胺謺?huì)已經(jīng)開(kāi)始相關(guān)的籌備工作。

“同時(shí)，協(xié)會(huì)還將考慮整合會(huì)員單位的公立醫(yī)療資源，為體檢中出現(xiàn)問(wèn)題的患者提供免費(fèi)轉(zhuǎn)診服務(wù)等?！睆埨鑴偙硎?。

此外，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制的構(gòu)建和暢通也是分會(huì)今年希望達(dá)成的工作目標(biāo)。

“比如，可以通過(guò)搭建消費(fèi)者、第三方如社會(huì)媒體等的監(jiān)督平臺(tái)，進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、設(shè)立體檢機(jī)構(gòu)開(kāi)放日等，或模擬大眾點(diǎn)評(píng)等進(jìn)行雙盲測(cè)評(píng)，或以暗訪、公開(kāi)評(píng)價(jià)等方式，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)監(jiān)督渠道作用的真正發(fā)揮。”王昱建議。

政府支持、社會(huì)關(guān)注、行業(yè)內(nèi)部有動(dòng)力——體檢歸正，已然不遠(yuǎn)。