新戰(zhàn)略新動(dòng)能 西部醫(yī)療開啟新征程

文/本刊記者 吳佳男

西部醫(yī)療事業(yè)正從“標(biāo)桿林立”走向“齊頭并進(jìn)”。

責(zé)任與使命擔(dān)當(dāng)

“助推西部醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，助力西部醫(yī)院精細(xì)化轉(zhuǎn)型?！?月13日，中國醫(yī)院管理者西部峰會(huì)在西安圓滿落幕，來自西部眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的400余位管理者暢享了一場(chǎng)思維盛宴。

本次峰會(huì)由陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)，《中國醫(yī)院院長》雜志、中國醫(yī)院院長網(wǎng)、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院聯(lián)合主辦。

改革開放四十余年間，西部醫(yī)療人不斷打破經(jīng)濟(jì)、資源、地域等諸多不利因素限制，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，將區(qū)域百姓醫(yī)療福祉與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展脈絡(luò)相結(jié)合，以區(qū)域百姓健康指數(shù)提升為核心，樹立了一個(gè)又一個(gè)行業(yè)標(biāo)桿。

記錄輝煌歷程，分享成功經(jīng)驗(yàn)，探索新的方向，正是本次峰會(huì)承載的重要功能。2018年3月《，中國醫(yī)院院長》雜志啟動(dòng)了“春潮杯”西部醫(yī)療事業(yè)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)評(píng)選項(xiàng)目。歷時(shí)一年，通過患者推薦、網(wǎng)絡(luò)票選，以及醫(yī)院自薦等方式，從醫(yī)療質(zhì)量、患者服務(wù)、運(yùn)營管理等多個(gè)維度出發(fā)，在西部12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的近百家公立醫(yī)院中遴選出10家標(biāo)桿醫(yī)院和10位先進(jìn)個(gè)人。

陜西省人民醫(yī)院黨委書記徐永剛、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長施秉銀、四川省人民醫(yī)院院長鄧紹平、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民、蘭州大學(xué)副校長李玉民、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長李亞軍、西安市中心醫(yī)院院長虎威、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長李秋、寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院院長田煒寧、北京市老年醫(yī)院副院長劉小鵬等獲得本次“春潮杯”西部醫(yī)療事業(yè)杰出貢獻(xiàn)十佳個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)。

陜西省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、石泉縣醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等榮膺本次“春潮杯”西部醫(yī)療事業(yè)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)十佳單位。

“十幾年間，西部衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)變化巨大，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，人民群眾獲得了最大實(shí)惠?！眲⑿※i舉例，2018年，新疆維吾爾自治區(qū)全民免費(fèi)健康體檢人數(shù)達(dá)到1749.23萬人，體檢率達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)健康體檢全覆蓋。他表示，政策支持下，勤勞的西部人民將創(chuàng)造更多奇跡。

醫(yī)患心心相連

開幕式上特設(shè)的“醫(yī)患互動(dòng)”環(huán)節(jié)中，患者代表王寶軍和焦莉莉分別與主治醫(yī)生見面，場(chǎng)面感人至深。

2013年12月30日，王寶軍被某醫(yī)院診斷為急性白血病M2a，屬疑難重癥，輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院后，被陜西省人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師王一收治。在王一和王暉等醫(yī)生的精心治療下，大半年后，其病情完全緩解?！安粌H醫(yī)術(shù)高超，更是醫(yī)德和仁愛的典范?！蓖鯇氒娋o緊握著代表團(tuán)隊(duì)上臺(tái)的王暉的手，不愿松開。

有著幾乎同樣的遭遇，2015年，焦莉莉突發(fā)重癥壞死性胰腺炎，已被某醫(yī)院“判了死刑”。她心有不甘，來到陜西省人民醫(yī)院肝膽外科就診。兩年過后，在該科室主任杜立學(xué)及團(tuán)隊(duì)中的張煜、耿西林、孔蘭、海軍等醫(yī)師，護(hù)士長仵曉榮為首的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下，焦莉莉轉(zhuǎn)危為安。舞臺(tái)上，她向前來的醫(yī)師代表耿西林送上了一個(gè)大大的擁抱。

開幕式的“圓桌座談”會(huì)上，圍繞“回望、聚焦、暢想”這一脈絡(luò)，施秉銀、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春、陜西省人民醫(yī)院院長高敬龍、李亞軍、虎威等學(xué)者和醫(yī)院管理者，分別就現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、精細(xì)化成本管控，以及新時(shí)代醫(yī)院管理者創(chuàng)新思維拓展等內(nèi)容表述了各自觀點(diǎn)。

“未來，醫(yī)院發(fā)展仍將堅(jiān)持兩個(gè)不變的方向，即學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理。在價(jià)值實(shí)現(xiàn)層面，醫(yī)務(wù)人員要從養(yǎng)家糊口的思維中走出來，追求職業(yè)更大的價(jià)值。唯此，方能增進(jìn)社會(huì)的信賴和寬容?！备呓獯罕硎?。

“從以治療為中心向以健康為中心過渡過程中，醫(yī)院應(yīng)盡快從傳統(tǒng)管理模式中走出來，應(yīng)用新模式。”在高敬龍看來，未來，醫(yī)院不但要做強(qiáng)學(xué)科，更要關(guān)注患者及其家庭，打造患者生命全周期管理體系。

樊代明中國工程院院士樊代明認(rèn)為，當(dāng)下，醫(yī)學(xué)文化應(yīng)被重塑。原因之一是隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)學(xué)知識(shí)正被碎片化，以至于相關(guān)問題層出不窮。

在李亞軍看來，歷經(jīng)快速的“蓋高樓、添設(shè)備”階段，當(dāng)下各級(jí)醫(yī)院應(yīng)花大力氣做好精細(xì)化改革，“博采眾長，打造‘海底撈’式精益管理模型未嘗不可?！?/p>

“未來的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，科技和人文將成為兩大重要支撐?！被⑼ㄗh兄弟醫(yī)院以科技手段提升診療技術(shù)，完善各項(xiàng)管理流程的同時(shí)，進(jìn)一步打造人文環(huán)境，因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)能被快速普及，但醫(yī)學(xué)人文才是未來發(fā)展的最重要基石。

“四十年來，一批批西部醫(yī)院從小做大，從大做強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了從‘跟跑’到‘領(lǐng)跑’的跨越。但成績(jī)只代表過去，當(dāng)下，主動(dòng)迎接發(fā)展機(jī)遇和各項(xiàng)挑戰(zhàn)方為明智之舉?！弊鳛楸经h(huán)節(jié)主持人，施秉銀作出如是總結(jié)。

科研+人文助力新醫(yī)療

13日上午的主論壇上，結(jié)合自身研究領(lǐng)域，國家衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局巡視員孟群、中國工程院院士樊代明、高解春、陳志南分別解析了公立醫(yī)院當(dāng)下發(fā)展過程中的焦點(diǎn)問題，并對(duì)未來作出個(gè)人預(yù)判。

“當(dāng)下的醫(yī)學(xué)文化應(yīng)當(dāng)重塑。”樊代明以《醫(yī)學(xué)的反向研究》為題，倡導(dǎo)各界重新認(rèn)知醫(yī)學(xué)的本質(zhì)?！盀槭裁匆v醫(yī)學(xué)文化的重塑？一個(gè)重要原因是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)學(xué)知識(shí)被碎片化，導(dǎo)致問題層出不窮，要找尋根源?！?/p>

“現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的重要支撐和保障是信息化建設(shè)。”孟群介紹，2018年4月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司發(fā)布了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。“更好地利用這一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于穩(wěn)步、安全地建設(shè)智慧化醫(yī)院非常重要?！痹诿先嚎磥?，真正的智慧化醫(yī)院應(yīng)是“素質(zhì)化”醫(yī)院和以患者為中心的創(chuàng)新型醫(yī)院，應(yīng)具有智能物流、智能樓宇、智能資產(chǎn)管理、智能管理決策、患者服務(wù)智能化、臨床業(yè)務(wù)智能化，同時(shí)擁有智能病房和智能門診等。

《公立醫(yī)院改革：預(yù)測(cè)與展望》是高解春的演講主題。2013年12月，高解春在《清華管理評(píng)論》雜志上發(fā)表了《大變局下的醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型》一文，對(duì)中國公立醫(yī)院其后五年發(fā)展趨勢(shì)作出了如下判斷：發(fā)展模式將從規(guī)模擴(kuò)張向資源整合轉(zhuǎn)型、醫(yī)院管理者將由兼職經(jīng)營者向職業(yè)管理者轉(zhuǎn)型、醫(yī)院醫(yī)療行為將由趨利向公益轉(zhuǎn)變、醫(yī)院管理手段將由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向績(jī)效智能型轉(zhuǎn)變。

1 “春潮杯”西部醫(yī)療事業(yè)杰出貢獻(xiàn)十佳個(gè)人。

2 醫(yī)患互動(dòng)環(huán)節(jié)中，患者與主治醫(yī)師間的情誼感人至深。

3 “春潮杯”西部醫(yī)療事業(yè)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)十佳單位。

4 開幕式上，西安多家醫(yī)院帶來了精彩節(jié)目。

當(dāng)年的預(yù)測(cè)，幾乎都變成了現(xiàn)實(shí)。在高解春看來，以上五年間的轉(zhuǎn)變，根源之一在于“公益性回歸”號(hào)召?！扒熬肮饷鳎嚓P(guān)問題的解決還有很遠(yuǎn)的路要走。”

中國工程院院士、空軍軍醫(yī)大學(xué)細(xì)胞工程研究中心細(xì)胞生物學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科主任陳志南為與會(huì)醫(yī)院管理者帶來的，是全球最新的癌癥發(fā)病率和死亡率相關(guān)數(shù)據(jù)。近年來，結(jié)合中國在內(nèi)的世界人口老齡化等相關(guān)數(shù)據(jù)，陳志南和團(tuán)隊(duì)發(fā)布了相關(guān)藥物的研究成果?！皩?duì)疑難重癥的深入研究，始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向?！?/p>

醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵再思考

“打造一流人文醫(yī)院”“共話區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”“醫(yī)療大數(shù)據(jù)助力智慧醫(yī)院”。13日下午，對(duì)標(biāo)當(dāng)下醫(yī)院現(xiàn)實(shí)需求，圍繞這三項(xiàng)核心議題，來自西部各醫(yī)院的管理者和海外專家展開了深入交流與經(jīng)驗(yàn)分享。

“不忘初心，傳承接力”。“人文醫(yī)院”專場(chǎng)上，簡(jiǎn)要介紹了醫(yī)院82年曲折而又穩(wěn)健的發(fā)展史后，施秉銀表示，當(dāng)下，醫(yī)院正步入“智慧好醫(yī)院”建設(shè)階段?！芭c此同時(shí)，管辦分開、全面預(yù)算管理、工資總額管控，以及區(qū)域規(guī)劃和分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，都是醫(yī)院未來工作的重中之重。”

如何為患者提供更具人文精神的服務(wù)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院原理事長封國生的思路之一是建立完備的人力資源激勵(lì)機(jī)制。他以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院近年來的激勵(lì)機(jī)制為例，說明在“以人為本”基礎(chǔ)上，理性化、科學(xué)的制度可激勵(lì)職工，充分調(diào)動(dòng)其工作熱情及積極性，從而更有效、有序地實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

“2016-2017年北京市屬醫(yī)院人才滿意度調(diào)查分析”報(bào)告也顯示，在“工作環(huán)境”“工作負(fù)擔(dān)”“福利薪酬”“職業(yè)發(fā)展”“認(rèn)同與榮譽(yù)”和“總體評(píng)價(jià)”6個(gè)維度中，平均分?jǐn)?shù)最高的維度是“認(rèn)同與榮譽(yù)”，為4.272分；最低的是“福利薪酬”，為3.893分?！斑@說明醫(yī)務(wù)人員更重視職業(yè)發(fā)展和技術(shù)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)?！狈鈬硎?，依此創(chuàng)建職工績(jī)效管理系統(tǒng)、設(shè)計(jì)合理的薪酬福利體系應(yīng)成為公立醫(yī)院未來的“常規(guī)機(jī)制”。

“從醫(yī)學(xué)人文視角重構(gòu)新型醫(yī)患關(guān)系”。在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心教授王岳看來，醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵，一直在隨時(shí)代演進(jìn)而有所變化?！皼]有聽不懂的患者，只有說不清的醫(yī)生?！彼信e近年來諸多醫(yī)患溝通的實(shí)例對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行了解析。

“打造高效醫(yī)院文化——員工參與度”，美國優(yōu)選醫(yī)療集團(tuán)中國區(qū)副總裁大衛(wèi)·弗里克帶來了美國的醫(yī)院文化。在他看來，無論東方西方，員工參與度與員工滿意度呈現(xiàn)出來的數(shù)據(jù)，可產(chǎn)生積極價(jià)值。美國優(yōu)選集團(tuán)自2008年成立以來，通過對(duì)中國醫(yī)療市場(chǎng)近10年的探索以及實(shí)踐，已實(shí)現(xiàn)多個(gè)美國資源與中國市場(chǎng)對(duì)接的項(xiàng)目落地?！皢T工參與度不是滿意度或幸福感，積極參與的工作團(tuán)隊(duì)需要意識(shí)到他們的工作在某種程度上有助于他們的專業(yè)或個(gè)人發(fā)展。”

醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的“地方經(jīng)驗(yàn)”

發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，幾乎成為“醫(yī)聯(lián)體”專場(chǎng)中所有演講嘉賓的“共識(shí)”?！拔覈t(yī)聯(lián)體模式與傳統(tǒng)意義上的就診模式相比，最為突出的優(yōu)勢(shì)是實(shí)現(xiàn)了不同等級(jí)、不同門類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源的交互共享和流通應(yīng)用?！痹谛陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記于愛平看來，尤其在西部，更順暢的醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，可大大提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和管理水平，造福更多區(qū)域百姓。

“夯實(shí)對(duì)口幫扶工作，走醫(yī)聯(lián)體模式新路”。徐永剛介紹，多年來，秉持“弘醫(yī)弘道，允德允能”院訓(xùn)，全員聚力，陜西省人民醫(yī)院成為西部醫(yī)療的“急先鋒”?！霸鷮?shí)幫扶，緊密醫(yī)聯(lián)是基礎(chǔ)，健康扶貧、遠(yuǎn)程醫(yī)療、同質(zhì)化服務(wù)和專科聯(lián)盟也都是醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心關(guān)鍵詞。”

打造區(qū)域“緊密型醫(yī)聯(lián)體”是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院當(dāng)下和未來的重要目標(biāo)之一。該院執(zhí)行院長朱福表示，近年來，聯(lián)動(dòng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，醫(yī)院職能部門聯(lián)合，臨床科室聯(lián)合，加之“云醫(yī)聯(lián)體”助力，醫(yī)院外科能力和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體診療能力有了明顯提升。

“三化三共享”，剛剛離任湖南省人民醫(yī)院院長職務(wù)，就任湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任的祝益民帶來了醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐的“湖南經(jīng)驗(yàn)”。多年院長經(jīng)歷使得祝益民深知當(dāng)下公立醫(yī)院管理者的“難處”，而站在衛(wèi)生健康主管機(jī)構(gòu)官員的角度，又讓他有了更寬廣的視野?！敖柚瘓F(tuán)化醫(yī)院發(fā)展新機(jī)遇，如何將首診留在基層，令疑難與危重患者上行，永遠(yuǎn)是上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院共贏值得深究之道?！?/p>

近年來，智慧化手段助力下，浙江省的“雙下沉，兩提升”做得有聲有色，也成為推動(dòng)浙江省人民醫(yī)院高水平醫(yī)聯(lián)體和縣域“醫(yī)共體”建設(shè)的有效武器。在浙江省人民醫(yī)院院長助理張雅萍看來，在已打下良好基礎(chǔ)情況下，未來，醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點(diǎn)，將集中于頂層設(shè)計(jì)和體系建設(shè)、提升基層醫(yī)院學(xué)科水平和服務(wù)能力、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位的文化融合等方面。

高解春復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春認(rèn)為，中國公立醫(yī)院發(fā)展前景光明，但相關(guān)問題的解決還有很遠(yuǎn)的路要走。

構(gòu)建智慧醫(yī)療新生態(tài)

“智慧醫(yī)院”分論壇上，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民、廣州市婦兒醫(yī)療中心院長夏慧敏、高敬龍、李秋，以及陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)派昂醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理王輝等人，從多個(gè)角度獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策“智慧化醫(yī)院”建設(shè)。

“智慧醫(yī)院內(nèi)涵之一是更好服務(wù)患者，另一重要內(nèi)涵是方便不同科室醫(yī)生在不同系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)互通。”夏慧敏表示，通過智慧化手段，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心近年來逐漸弱化了傳統(tǒng)掛號(hào)方式和門診藥房的功能，正在將更多穿戴式設(shè)備應(yīng)用于臨床。在他看來，未來，通過云平臺(tái)，醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)互通將成為必然。

“當(dāng)下的醫(yī)療信息化正體現(xiàn)出三個(gè)特點(diǎn)：一是市場(chǎng)分化越來越細(xì)，二是醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)分類越來越細(xì)，而另一個(gè)特點(diǎn)是人工智能應(yīng)用越來越廣。”高敬龍認(rèn)為，應(yīng)辯證地認(rèn)識(shí)與理解人工智能、大數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐的關(guān)系。“醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，設(shè)備越先進(jìn)，越要恪守本質(zhì)，不能忽視臨床實(shí)踐?！?/p>

李秋帶來的是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在醫(yī)療大數(shù)據(jù)助力兒童健康方面的探索與實(shí)踐。她表示，當(dāng)下，中國兒童疾病研究和治療發(fā)展落后于成人，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏，尤其是很多兒科用藥被“超說明書使用”。改變這一現(xiàn)狀，大數(shù)據(jù)研究將起到重要作用。

“兒童醫(yī)療大數(shù)據(jù)智能應(yīng)用重慶市高校工程研究中心”是該院不久前獲批的項(xiàng)目，旨在以兒童醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以人工智能應(yīng)用為導(dǎo)向，通過開放合作與學(xué)科交叉融合，圍繞兒科醫(yī)教研三大領(lǐng)域開展兒童醫(yī)療大數(shù)據(jù)智能應(yīng)用研究?！拔磥?，該項(xiàng)目將為提升醫(yī)院和西部?jī)嚎瓢l(fā)展聯(lián)盟單位的兒科臨床醫(yī)療及科研能力助力，也將為國家相關(guān)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)提供數(shù)據(jù)與信息支撐?！?/p>

2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展意見》中指出，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力，重點(diǎn)支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)的普遍覆蓋，支持城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)、支持開展急救車載遠(yuǎn)程醫(yī)療，以及保證醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆?wù)質(zhì)量等。在王輝看來，按《意見》要求，構(gòu)建智慧醫(yī)療新生態(tài)，更新大健康服務(wù)解決方案應(yīng)成為公立醫(yī)院的重要戰(zhàn)略。

“建設(shè)國際化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化和精細(xì)化‘四化’型醫(yī)院是未來方向。”在李為民看來，基于這一愿景，須進(jìn)一步破解諸多難題：打破醫(yī)院之間、科室之間的信息孤島，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，整合非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)等等。“唯此，方有望更快提升醫(yī)院治理能力?！?/p>