路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的價(jià)值探討

李桂蘭 李強(qiáng)

[摘要] 目的 探討給予腦梗死患者行路徑式早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法 方便選取該院2016年5月—2018年4月收治的91例腦梗死患者，隨機(jī)分成研究組（46例）與對(duì)照組（45例），兩組均給予患者對(duì)癥治療，期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者路徑式早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 護(hù)理3、6個(gè)月后，兩組患者NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降，但研究組評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，如護(hù)理后6個(gè)月NIHSS評(píng)分為（15.57±3.36）分，這比對(duì)照組（20.17±3.68）的評(píng)分低（t=6.229，P<0.05）;護(hù)理后研究組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康及情感智能評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)理后（P<0.05）;研究組患者6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率為4.35%，顯著低于對(duì)照組17.78%的復(fù)發(fā)率（χ2=4.195，P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)腦梗死病患，在患者治療期間給予路徑式早期康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量及降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 路徑式早期康復(fù)護(hù)理;腦梗死;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of early-stage rehabilitation nursing for patients with cerebral infarction. Methods 91 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 were randomly divided into study group （46 cases） and control group （45 cases）. The two groups were given symptomatic treatment. Patients in the study group were given path-based early rehabilitation care， and the effects of nursing intervention in the two groups were observed. Results After 3 months and 6 months of treatment， the NIHSS neurological deficit scores of the two groups were decreased， but the score of the study group was significantly greater than that of the control group. The NIHSS score was （15.57±3.36）points after 6 months of nursing. Compared with the control group （20.17±3.68）points， the scores were lower （t=6.229， P<0.05）. After treatment， the physiology， physical pain， social function， mental health and emotional intelligence scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; The recurrence rate of the patients in the study group was 4.35% within 6 months， which was significantly lower than the recurrence rate of 17.78% in the control group （χ2=4.195， P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral infarction， path-based early rehabilitation care during the treatment of patients can significantly improve the neurological function of patients， improve the quality of life of patients and reduce the recurrence rate of diseases. It is worth promoting.

[Key words] Path type early rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Neurological function; Quality of life

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，疾病病因主要是因腦部血液循環(huán)障礙所致腦組織缺血缺氧，最終引起局限性腦組織壞死及腦軟化情況。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們面臨的壓力越來(lái)越大，這使得腦梗死疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加，同時(shí)發(fā)病人群的年齡也越來(lái)越低[1]。腦梗死患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要為偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、神經(jīng)功能損害及大小便失禁等，這給患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)造成巨大影響，同時(shí)還對(duì)社會(huì)及家庭造成較大經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[2]。所以針對(duì)腦梗死患者，診斷患者疾病后需及時(shí)給予科學(xué)有效的治療，同時(shí)考慮到患者的康復(fù)預(yù)后，為此在疾病治療期間還需要給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以顯著提高疾病的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量及避免各種心血管事件的發(fā)生。該研究方便選取該院2016年5月—2018年4月接收的91例腦梗死患者為研究對(duì)象，探討給予患者行路徑式早期康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇91例腦梗死病患作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也經(jīng)CT及MRI檢查確診[3]。②所有患者均為首次發(fā)病，患者神經(jīng)功能缺陷在中度范圍（MIHSS評(píng)分區(qū)間為7～15分）。③患者均有完整的臨床資料，了解本次研究的目的，患者本人或者家屬也都親屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦干部位梗死、血液系統(tǒng)疾病的患者。②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的病患。③合并嚴(yán)重的認(rèn)知障礙的患者。根據(jù)入院的先后順序，將患者隨機(jī)分成兩組，即研究組46例與對(duì)照組45例，研究組所選病患中中包括男性26例，女性20例;年齡54～72歲，平均年齡（66.4±2.5）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.1±1.2）個(gè)月。對(duì)照組45例，其中男25例，女20例;患者年齡52～73歲，平均年齡（65.9±2.7）歲;病程2～7個(gè)月，平均病程（3.3±1.3）個(gè)月。分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2? 方法

兩組均根據(jù)患者疾病類(lèi)型采取對(duì)癥方法治療，期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要是密切監(jiān)視患者的生命體征，包括意識(shí)、尿量及肢體活動(dòng)情況等;強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理，保證病房溫濕度在合適水平，保持床單及被褥的干凈整潔，以免刺激患者的皮膚;患者病情穩(wěn)定后可協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng);加強(qiáng)患者口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等，患者一旦出現(xiàn)異常情況需及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免出現(xiàn)不良事件。研究組旨在治療期間則給予患者應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1? 護(hù)理評(píng)估及路徑式護(hù)理制定? 在患者入院24 h內(nèi)多學(xué)科評(píng)估患者的實(shí)際情況，主要由病房責(zé)任護(hù)士、影像學(xué)醫(yī)師及康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者肢體功能、神經(jīng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)后再同患者及家屬依據(jù)自身醫(yī)院一同制定康復(fù)目標(biāo)，并在隨后住院期間對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，靈活調(diào)整早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2? 早期康復(fù)護(hù)理步驟 （1）肢體功能的早期康復(fù)護(hù)理。腦梗死病患顯著生命損傷為肢體功能障礙，為此需要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，以改善患者生理殘疾情況，恢復(fù)患者生活自理能力[4]。實(shí)際護(hù)理中需仔細(xì)觀察腦梗死病患的生命體征情況，待患者體征平穩(wěn)后，依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)發(fā)展情況，有步驟及有計(jì)劃的安排康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。①坐位平衡訓(xùn)練。腦梗死病患肢體訓(xùn)練第一步為坐位平衡訓(xùn)練，護(hù)理人員可以每隔2 h協(xié)助患者翻身拍背1次，注意引導(dǎo)患者保持患側(cè)肢體功能體位，髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收內(nèi)旋位，足尖及足跟垂直。早期輔助患者為仰臥位及患側(cè)臥位，體位變化的過(guò)程需避免牽拉[5]。拖拽等粗暴的動(dòng)作，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單生活自理活動(dòng)，輔助患者為坐立位，穿衣及脫衣的時(shí)候可讓患者先穿患側(cè)，讓患者可盡早的恢復(fù)生活自理能力。②肢體康復(fù)訓(xùn)練?；颊咦P位訓(xùn)練達(dá)標(biāo)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，定期按摩患者的患肢，促進(jìn)患者血液循環(huán)及避免關(guān)節(jié)痙攣及僵硬情況。進(jìn)行肢體功能被動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)候，訓(xùn)練的重點(diǎn)為髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等，訓(xùn)練遵循由近到遠(yuǎn)的順序，逐漸增加患者肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，具體可以患者疼痛耐受為主[6]。行肢體功能主動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)候，可指導(dǎo)患者用相應(yīng)輔助工具，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，在患者可耐受前提下由護(hù)理人員輔助進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)。（2）語(yǔ)言功能早期康復(fù)護(hù)理。受腦梗死疾病的影響，很多患者神經(jīng)受影響，因而患者常存在不同程度的語(yǔ)言障礙情況。為此在平常護(hù)理過(guò)程，需對(duì)患者盡早的進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，早期可引導(dǎo)患者做噘嘴、鼓腮、叩齒等，每一組動(dòng)作5～10次，與刺激病患面部表情肌肉控制能力，每次鍛煉時(shí)間5 min，5次/d，讓患者逐漸恢復(fù)語(yǔ)言系統(tǒng)生理控制能力[7]。待患者面部肌肉、口舌功能恢復(fù)之后教導(dǎo)患者簡(jiǎn)單發(fā)音，之后逐漸過(guò)渡為單字及詞組訓(xùn)練，患者掌握準(zhǔn)確發(fā)音后可進(jìn)一步輔導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)話(huà)練習(xí)，借助科學(xué)化語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練以讓患者語(yǔ)言功能可最大程度的恢復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，均采用評(píng)估神經(jīng)功能的NIHSS量表對(duì)兩組病患的神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行分析，該表的總分為42分，患者得分越高提示神經(jīng)障礙也越嚴(yán)重。②采取生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包含5項(xiàng)總分為100分的評(píng)分項(xiàng)目，具體如下：生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感智能、精神健康，得分越高表明患者生活質(zhì)量越佳。③記錄兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分

兩組護(hù)理后3、6個(gè)月NIHSS評(píng)分均下降，但是研究組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

護(hù)理3個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量各個(gè)評(píng)分項(xiàng)目上要顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)

研究組護(hù)理期間出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例持續(xù)疼痛，總發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組期間出現(xiàn)3例失眠、3例惡心嘔吐、2例持續(xù)疼痛，總發(fā)生率為17.78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.195，P<0.05）。

3? 討論

針對(duì)腦梗死疾病，關(guān)于疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知上，多數(shù)的研究認(rèn)為疾病主要因動(dòng)脈粥樣硬化、血脂水平異常等引起局部血栓阻塞及腦供血障礙，進(jìn)而引起腦組織缺血缺氧情況[8]。疾病的高致殘率對(duì)患者正常生活造成巨大影響，因此疾病一旦確診，必須及時(shí)給予患者采取及時(shí)有效的治療，與改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

然而針對(duì)腦梗死疾病，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，顯示患者雖說(shuō)經(jīng)治療后癥狀可以獲得一定的改善，但是因患者神經(jīng)及各項(xiàng)功能難以及時(shí)糾正，因此患者在治療后常需較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，因此期間做好患者的護(hù)理干預(yù)非常重要[9]。在腦梗死常規(guī)護(hù)理中，常常只是加強(qiáng)患者環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及飲食護(hù)理等，這樣的護(hù)理方式對(duì)患者疾病治療不利，此外還影響患者的康復(fù)。近些年，隨著醫(yī)療制度的改革，對(duì)于腦梗死病患，臨床中多推廣路徑式早期康復(fù)護(hù)理的方式，同常規(guī)的護(hù)理模式相對(duì)比，該護(hù)理模式將康復(fù)護(hù)理具體到每一天，讓責(zé)任護(hù)士、家屬及患者完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[10]。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員在患者入院的第一天后就對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效的評(píng)估，了解患者的實(shí)際情況，之后制定出合理的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體功能訓(xùn)練及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，其中肢體功能訓(xùn)練主要是幫助患者恢復(fù)肢體能力，提高患者的生活質(zhì)量;借助語(yǔ)言功能訓(xùn)練讓患者逐漸恢復(fù)正常的交流溝通能力，改善患者的神經(jīng)功能。通過(guò)循序漸進(jìn)的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以顯著提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程，家屬還在訓(xùn)練過(guò)程督促及鼓勵(lì)患者，通過(guò)給予患者幫助及鼓勵(lì)以更好的促進(jìn)病患康復(fù)，且家屬針對(duì)患者早期功能無(wú)法自理的情況，也可提供幫助，讓患者可正常進(jìn)行訓(xùn)練，加快患者的康復(fù)，使患者盡早的回歸正常生活中。

該次研究中，就具體探討了給予腦梗死患者行路徑式早期康復(fù)護(hù)理的效果，在研究中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組則應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理。研究結(jié)果顯示在神經(jīng)功能障礙改善情況下，研究組改善幅度顯著大于對(duì)照組，這一結(jié)果表明路徑式護(hù)理模式對(duì)腦梗死病患神經(jīng)功能改善價(jià)值顯著。此外研究結(jié)果還顯示護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，這一結(jié)果同余會(huì)英等[11]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，顯示兩組治療4周后神經(jīng)功能缺損情況均改善，但是康復(fù)護(hù)理組改善幅度顯著大于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者，在治療期間給予患者應(yīng)用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，可以顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)還可降低患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-10）

[作者簡(jiǎn)介] 李桂蘭（1969-），女，山東莒縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。