急診輸液患兒采用臨床健康教育路徑的效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 急診輸液患兒采用臨床健康教育路徑的效果評(píng)價(jià)。方法 該院急診輸液中心于2017年2月開展健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，方便選擇2017年2—12月間急診輸液患兒共509例，納入觀察組;納入實(shí)施前（2016年3月—2017年1月間）急診輸液患兒共511例，納入常規(guī)組，評(píng)價(jià)兩組患兒輸液?jiǎn)栴}發(fā)生情況、護(hù)患糾紛發(fā)生率、家屬滿意度及健康知識(shí)掌握度評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患兒輸液?jiǎn)栴}發(fā)生率35例（6.88%），低于常規(guī)組92例（18.00%）（χ2=5.676，P<0.05）;觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率27例（5.30%），低于常規(guī)組71例（13.89%）（χ2=4.253，P<0.05）。觀察組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)主訴滿意度489例（96.07%），高于常規(guī)組413例（80.82%）（χ2=11.378，P<0.05）。觀察組家屬對(duì)健康知識(shí)掌握評(píng)分均高于常規(guī)組（t=97.135、120.009、147.493、134.445，P<0.05）。結(jié)論 采用健康教育路徑干預(yù)可有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、輸液?jiǎn)栴}發(fā)生率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及健康教育知識(shí)掌握度。

[關(guān)鍵詞] 輸液;健康教育;臨床路徑;急診

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0151-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of clinical health education pathways in children with emergency infusion. Methods The emergency infusion center of our hospital carried out the health education nursing intervention in February 2017. A total of 509 children with emergency infusion from February to December 2017 were selected and included in the observation group. Before the implementation from March 2016 to January 2017， children with emergency infusion were included. 511 cases were included in the routine group to evaluate the incidence of infusion problems， the incidence of nurses and patients， family satisfaction and health knowledge mastery scores. Results The incidence of infusion problems in the observation group was 35 cases （6.88%）， which was lower than that in the conventional group 92（18.00%）（χ2=5.676， P<0.05）. The incidence of nurses and patients in the observation group was 27 cases （5.30%） lower than that of the routine group of 71 cases （13.89%）（χ2=4.253， P<0.05）. The family members of the observation group were satisfied with 489 cases （96.07%） of the nursing service complaints， which was higher than the routine group 413 cases （80.82%）（χ2=11.378， P<0.05）. The family members of the observation group had higher scores on health knowledge than the conventional group （t=97.135， 120.009， 147.493， 134.445， P<0.05）. Conclusion Health education pathway intervention can effectively reduce the incidence of nurses and patients， the incidence of infusion problems， and improve the satisfaction of nursing care providers and health education.

[Key words] Infusion; Health education; Clinical pathway; Emergency department

靜脈輸液是臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作，作為直接給藥途徑，具有見效快的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。急診作為醫(yī)院重要窗口科室，每日收治疾病種類繁多、科室人流量大，輸液是急診最常見的治療措施[2]。文章選擇2017年2—12月間急診輸液患兒共509例，分析開展健康教育護(hù)理路徑干預(yù)效果，健康教育是護(hù)士針對(duì)服務(wù)對(duì)象及其家屬提供身心、文化、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的教育，通過(guò)健康教育可提高患者遵醫(yī)意識(shí)，促使患者自發(fā)的進(jìn)行有利于健康的相關(guān)行為，積極降低治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素[3]，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇2017年2月—2017年12月間急診輸液患兒共509例，納入觀察組，包括男315例、女194例，年齡在4～10歲，平均為（7.2±1.0）歲，疾病類型： 上呼吸道感染187例、發(fā)熱待查150例、腹瀉104例、其他68例;患兒輸液天數(shù)在3～7 d，平均為（5.1±0.8）d，每日輸液量在100～600 mL，平均為（341.6±55.2）mL。納入實(shí)施前（2016年3月—2017年1月間）急診輸液患兒共511例，納入常規(guī)組，包括男323例、女188例，年齡在3～10歲，平均為（7.6±0.9）歲，疾病類型： 上呼吸道感染190例、發(fā)熱待查148例、腹瀉103例、其他70例;患兒輸液天數(shù)在3～7 d，平均為（5.5±0.7）d，每日輸液量在100～600 mL，平均為（350.6±53.2）mL。兩組患兒一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)納入兩組患兒家屬，觀察組家屬509例、常規(guī)組家屬511例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究取得所有患兒家屬同意后實(shí)施;患兒精神正常、愿意合作;患兒肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能均正常;患兒語(yǔ)言表達(dá)功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除有特殊輸液要求患兒;排除意識(shí)不清患兒;排除轉(zhuǎn)入住院部繼續(xù)治療的患兒。

1.2? 方法

觀察組：①護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體小組護(hù)士就過(guò)往2年內(nèi)急診輸液投訴事件進(jìn)行整理分析，查看對(duì)應(yīng)日期的輸液護(hù)理記錄，分析當(dāng)日護(hù)理診療過(guò)程中存在的問(wèn)題，評(píng)估輸液?jiǎn)栴}發(fā)生可能引起的后果。護(hù)士查閱相關(guān)文獻(xiàn)、多渠道收集循證依據(jù)，在循證支持基礎(chǔ)下制定急診護(hù)理臨床路徑，具體如下：急診輸液中心成立健康教育路徑小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)挑選，需滿足如下條件：輸液經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限久、具有親和力、有兒科工作經(jīng)驗(yàn)，掌握兒童相處技巧等[4]。②患兒入科后護(hù)士需評(píng)估患兒及家屬對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)需求、評(píng)估患兒存在的健康問(wèn)題、觀察患兒性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等，護(hù)士結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定出輸液健康教育路徑表格。見表1。③科室每2周進(jìn)行1次全體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求所有護(hù)士均參加，積極學(xué)習(xí)輸液過(guò)程中存在的多項(xiàng)安全隱患、兒科穿刺技巧等知識(shí)。健康小組成員每周輪班，確保周一至周日每天均有1名護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育工作。教育方法包括：一對(duì)一溝通：護(hù)士借助為患兒輸液穿刺機(jī)會(huì)、輸液巡視過(guò)程中，為患兒及家屬提供口頭宣教干預(yù)，可邊操作邊為其解釋目的，隨時(shí)解答患兒提出的疑問(wèn)，向家屬示范拔針后按壓技巧[5-6]?？剖铱稍谳斠捍髲d內(nèi)設(shè)置宣傳欄，宣傳欄內(nèi)可張貼海報(bào)、黑板報(bào)等，要求內(nèi)容色彩豐富、吸引眼球、圖文并茂等，宣傳兒科常見病;護(hù)士向患兒及家屬發(fā)放輸液安全知識(shí)宣傳手冊(cè)。多媒體教育：在輸液大廳內(nèi)安裝電視，日常循環(huán)播放輸液健康知識(shí)錄像、急診常見病知識(shí)、健康保健知識(shí)等[7]。

常規(guī)組：采用傳統(tǒng)教育方法，包括口頭宣教、發(fā)放書面資料等，未設(shè)置健康教育專員，所有教育工作均由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士日常巡視中不定期為患兒及家屬提供健康指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組輸液?jiǎn)栴}及護(hù)患糾紛發(fā)生率。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況，指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、巡視次數(shù)等，每個(gè)項(xiàng)目后有3個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%?？剖易灾戚斠合嚓P(guān)知識(shí)掌握評(píng)分表，項(xiàng)目包括常見輸液?jiǎn)栴}、輸液?jiǎn)栴}突發(fā)處理、輸液注意事項(xiàng)、輸液時(shí)觀察要點(diǎn)，總分100分，每個(gè)項(xiàng)目25分，得分較高者表示家屬對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)掌握度較高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估兩組輸液?jiǎn)栴}及護(hù)患糾紛發(fā)生率

觀察組患兒輸液?jiǎn)栴}發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2? 評(píng)估兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)主訴滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 評(píng)估兩組家屬對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分

觀察組家屬對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

文章研究對(duì)象為急診輸液患兒，導(dǎo)致輸液?jiǎn)栴}出現(xiàn)的因素可能因小兒群體具有特殊性，血管較細(xì)、兒童治療配合度相對(duì)較低、存在個(gè)體差異性、兒童表達(dá)能力較差、穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高、且穿刺后部分兒童好動(dòng);同時(shí)家屬經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)輸液安全知識(shí)了解程度低下等有關(guān);常見輸液?jiǎn)栴}包括輸液滲漏、堵塞、針頭滑脫、回血等，易導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。因此如何降低輸液安全問(wèn)題發(fā)生率、減少護(hù)患糾紛率成為急診輸液護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

研究結(jié)果表明觀察組患兒輸液?jiǎn)栴}發(fā)生率35例（6.88%），低于常規(guī)組92例（18.00%）;觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率27例（5.30%），低于常規(guī)組71例（13.89%）;觀察組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)主訴滿意度489例（96.07%），高于常規(guī)組413例（80.82%）（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，科室成立健康教育路徑小組，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士將健康教育作為護(hù)理工作的重要部分，提高護(hù)士責(zé)任心與自覺(jué)性，打破傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中健康教育隨機(jī)性模式，通過(guò)有計(jì)劃的健康教育干預(yù)，不斷滿足患兒及家屬對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)需求，提高家屬滿意度。小組成員通過(guò)分析過(guò)往輸液安全問(wèn)題原因，查閱相關(guān)資料，尋找循證依據(jù)，評(píng)估輸液時(shí)患兒及家屬實(shí)際需求等多方面因素，針對(duì)性制定輸液健康教育路徑表，護(hù)士每日按照路徑表完成健康教育工作，保證健康教育工作有序性、時(shí)效性，提高工作效率。許浪[8]發(fā)表研究觀點(diǎn)稱：將178例急診輸液患兒劃分為2組，包括觀察組89例與對(duì)照組89例，觀察組運(yùn)用臨床健康教育路徑干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育模式，結(jié)果證明觀察組家屬經(jīng)干預(yù)后滿意度88例（98.9%），高于對(duì)照組68例（76.4%）（P<0.05），驗(yàn)證該文結(jié)果。研究結(jié)果表明觀察組家屬對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)健康教育工作具有隨機(jī)性，因時(shí)間關(guān)系護(hù)士無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完成健康教育工作，且教育內(nèi)容無(wú)計(jì)劃，健康教育工作具有被動(dòng)性特點(diǎn)。而實(shí)施健康教育路徑干預(yù)后，按照路徑表格內(nèi)容，護(hù)士可有序的執(zhí)行知識(shí)宣教工作，提高護(hù)士工作主動(dòng)性，對(duì)患兒及家屬實(shí)施規(guī)范化的教育，并及時(shí)得到反饋，宣教過(guò)程中幫助家屬真正掌握健康教育內(nèi)容，打破傳統(tǒng)健康教育工作形式化弊端，提高教育效果。此外路徑表要求護(hù)士增加巡視次數(shù)以完成教育工作，可拉近護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬對(duì)護(hù)士信任度，通過(guò)健康宣教可提高患兒遵醫(yī)意識(shí)。

綜上所述，采用健康教育路徑干預(yù)可有效提高急診輸液患兒家屬滿意度、知識(shí)掌握度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、輸液?jiǎn)栴}發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡(jiǎn)介] 蘇燕紅（1980-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事急診科工作。