膽總管結(jié)石患者術(shù)后行預(yù)見性護理的療效分析

[摘要] 目的 探討膽總管結(jié)石患者術(shù)后行預(yù)見性護理的療效。方法 方便選取于2016年2月—2018年1月入該院進(jìn)行EPCR手術(shù)治療的120例膽總管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各60例，對照組給予常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，比較兩組患者的住院時間、護理滿意度及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者的護理總滿意度（93.33%）顯著高于對照組（71.67%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.75，P=0.002，P<0.05）;住院時間（4.23±1.45）d顯著低于對照組（6.02±1.64）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.33，P=0.000，P<0.05）;相較于對照組（1.67%），研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（11.67%）顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.28，P=0.028，P<0.05）。 結(jié)論 膽總管結(jié)石患者術(shù)后實行預(yù)見性護理能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力，提高患者的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石;預(yù)見性護理;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of prophetic nursing in patients with cholecystolithiasis. Methods 120 patients with cholecystolithiasis who were convenient admitted to our hospital for EPCR surgery from February 2016 to January 2018 were randomly divided into 60 cases in the study group and 60 cases in the control group. The control group gave routine care. The group gave predictive care on the basis of the control group. The length of hospitalization， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the study group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （71.67%）. the difference was statistically significant（χ2=9.75， P=0.002，P<0.05）; hospitalization time （4.23±1.45）days was significantly lower than that of the control group （6.02±1.64）days，the difference were statistically significant（t=6.33， P=0.000，P<0.05）. Compared with the control group （1.67%）， the incidence of complications in the study group （11.67%） was significantly lower， with statistical significance （χ2=4.28， P=0.028，P < 0.05）. Conclusion Prospective nursing in patients with gallbladder stones can significantly reduce the occurrence of postoperative complications， reduce the time of hospitalization， reduce the financial pressure of patients， and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Gallbladder stones; Predictive care; Effect

膽總管結(jié)石作為一種常見的結(jié)石病，主要與人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，以腹痛，黃疸等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，危及患者生命。目前，臨床上采取的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)多實行內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（EPCR），因其創(chuàng)傷小、痛苦輕、愈合快等優(yōu)點而在膽總管結(jié)石的治療中發(fā)揮愈來愈重要的作用。但由于EPCR對于操作人員的技術(shù)要求較高，術(shù)后易出現(xiàn)膽道感染、胰腺炎、消化道穿孔等并發(fā)癥，部分患者甚至需要二次手術(shù)，影響患者的恢復(fù)，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力。近年來，預(yù)見性護理逐漸得到廣泛關(guān)注，其能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的手術(shù)治療效果。因此，該文方便選取2016年2月—2018年1月入該院進(jìn)行EPCR手術(shù)治療的120例膽總管結(jié)石患者為研究對象，對膽總管結(jié)石患者術(shù)后行預(yù)見性護理的療效進(jìn)行探究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于入該院進(jìn)行EPCR手術(shù)治療的120例膽總管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各60例。其中研究組：男33例，女27例;年齡24～71歲，平均年齡（48.45±7.32）歲;結(jié)石數(shù)量：單枚結(jié)石35例，2枚結(jié)石17例，3枚及以上結(jié)石8例。對照組：男31例，女29例;年齡25～72歲，平均年齡（49.25±7.26）歲;結(jié)石數(shù)量：單枚結(jié)石33例，2枚結(jié)石20例，3枚及以上結(jié)石7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為膽總管結(jié)石且需要手術(shù)治療;精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大肝腎功能障礙;精神異常;具有心肺功能障礙。所有患者在年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該實驗方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

對照組患者采取常規(guī)護理，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理。常規(guī)護理：術(shù)前護理，向患者詳細(xì)介紹膽總管結(jié)石及手術(shù)過程，緩解患者的緊張焦慮情緒，指導(dǎo)患者的術(shù)前飲食及注意事項，確保各項術(shù)前檢查無誤;術(shù)中護理，根據(jù)患者的需要，調(diào)節(jié)DSA的溫度、濕度，密切關(guān)注患者各項指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理;術(shù)后護理，向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項，對患者的尿量、體溫等進(jìn)行密切關(guān)注，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。預(yù)見性護理：心理護理，患者面對疾病的未知與恐懼，會出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒，這不僅會使患者的心理出現(xiàn)問題，而且會影響患者的術(shù)后恢復(fù)。護理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，時刻了解并滿足患者的需求，耐心講解該病及并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，消除患者的恐懼與不安，幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心;健康教育，向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法及有效護理措施，注意用通俗易懂的語言講解，使患者及其家屬消除對該病的錯誤認(rèn)識，以正確的態(tài)度積極面對治療;預(yù)防高淀粉酶血癥及胰腺炎，其為EPCR手術(shù)常見并發(fā)癥，護理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有胰腺炎病史，并對患有胰腺炎的患者提前進(jìn)行藥物治療。術(shù)中密切關(guān)注患者各項生命指標(biāo)，不斷用生理鹽水進(jìn)行沖洗，使手術(shù)視野清晰，避免損傷胰管。注入造影劑時，速度不宜過快，避免出現(xiàn)注入造影劑過量和高壓現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后密切注意患者的腹痛，及時給予相關(guān)藥物治療;預(yù)防消化道穿孔及出血，出血該并發(fā)癥的主要原因是術(shù)中的不徹底止血，術(shù)中進(jìn)行操作時，應(yīng)力度適中，手術(shù)器械進(jìn)出適度，避免損傷。術(shù)后密切注意患者的糞便顏色、血壓及引流管內(nèi)液體顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時治療;預(yù)防膽道感染，術(shù)前給予抗生素預(yù)防，術(shù)中加強對DSA室及器械的消毒，術(shù)后加強對病房的清潔消毒，固定好鼻膽管，增加巡房次數(shù)，定時觀察鼻膽管內(nèi)液體情況，便于發(fā)現(xiàn)異常及時給予抗感染治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護理滿意度;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況;比較兩組患者的住院時間。護理滿意度調(diào)查采用制作的滿意度調(diào)差問卷，總分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為比較滿意，>90分為滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料（x±s）采用t檢驗;計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護理滿意度比較

兩組患者術(shù)后經(jīng)不同方法護理后，研究組患者的護理總滿意度為93.33%，顯著高于對照組患者的71.67%，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后經(jīng)不同方法護理后，相較于對照組，研究組患者并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例膽道感染，發(fā)生率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者住院時間比較

兩組患者術(shù)后經(jīng)不同方法護理后，研究組患者的住院時間顯著低于對照組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，生活工作壓力也不斷增大，導(dǎo)致一系列現(xiàn)代病的發(fā)病率逐年上升，其中包括膽總管結(jié)石，結(jié)石的來源包括原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石，一種是直接在膽管內(nèi)生成結(jié)石，另一種則是在膽囊內(nèi)生成結(jié)石后掉落到膽管。膽總管結(jié)石所引起的膽管阻塞多數(shù)情況下是間歇性的，但因為結(jié)石可以在膽管內(nèi)隨意滑動，有可能進(jìn)入特殊位置而引起急性梗阻，患者易出現(xiàn)黃疸癥狀，膽管堵塞導(dǎo)致膽汁聚集，使膽管易發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，危及生命。臨床上采取的治療方法為內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（EPCR），該手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)時間短，能很好地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的痛苦。但EPCR手術(shù)操作難度較高，對操作人員的技術(shù)有較高的要求，稍有不慎，易出現(xiàn)消化道出血、膽道感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù)，加重了患者的經(jīng)濟壓力，增加患者的痛苦，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，重視手術(shù)治療的同時，對患者進(jìn)行合理有效的護理同樣至關(guān)重要，需要護理人員加強對患者的護理，制定一系列綜合性的護理措施，最大程度減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊唔樌祻?fù)，早日出院。

近年來，預(yù)見性護理作為一種新型的護理方法，逐漸得到護理人員的廣泛關(guān)注，已將其慢慢應(yīng)用到多個外科疾病領(lǐng)域，應(yīng)用范圍越來越廣，尤其用于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，效果顯著，能明顯改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。預(yù)見性護理是以患者為中心，遵循具體病情具體分析的原則，從患者的心理、健康教育及各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥出發(fā)，為不同患者量身打造一系列綜合性的護理措施，及早處理，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。該研究中，對照組患者給予常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，結(jié)果顯示，研究組患者的護理總滿意度（93.33%）顯著高于對照組（71.67%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.75，P=0.002），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;住院時間（4.23±1.45）d顯著低于對照組（6.02±1.64）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.33，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組（1.67%），研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（11.67%）顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.28，P=0.028），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且這一結(jié)果與成麗娟等[3]研究中的研究結(jié)果相近，在其研究中，應(yīng)用預(yù)見護理的過程中并發(fā)癥發(fā)生率為 5.63%，護理滿意度為81.69%，與該研究相比，無顯著差異。表明給予患者預(yù)見性護理，使術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備工作更加充分，有效縮短住院時間，針對并發(fā)癥的護理有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者術(shù)后行預(yù)見性護理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 謝繼芬（1978-），女，福建龍巖人，本科，主管護師，研究方向：消化科護理。