腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的可行性分析

徐明

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的可行性。方法 在該醫(yī)院2016年1月—2017年1月期間診治的老年結(jié)直腸癌患者中方便選取160例作研究對象，并按手術(shù)方式不同予以分組：對照組（n=80）應(yīng)用傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，研究組（n=80）應(yīng)用腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率、遠(yuǎn)期預(yù)后以及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間與住院時間差異。結(jié)果 ①研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.75%低于對照組的15.0%（χ2=4.444，P=0.035）;②研究組患者的結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率是27.5%，低于對照組的31.3%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.271，P=0.603）;③研究組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間與住院時間均短于對照組（t=12.572，P=0.000;t=11.078，P=0.000）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療中存在可行性值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;老年人;結(jié)直腸癌;并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of laparoscopic surgery for elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 160 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into groups according to different surgical methods： control group （n=80） using traditional open abdominal colorectal Radical radical operation， the study group （n=80） was treated with laparoscopic assisted radical resection of colorectal cancer. The incidence of postoperative complications， the positive rate of circumferential margin of colorectal cancer， long-term prognosis and postoperative outcome were compared between the two groups. The time of gastrointestinal function recovery and hospitalization time were different. Results 1.The postoperative complication rate of the study group was 3.75% lower than that of the control group 15.0% （χ2=4.444， P=0.035）. 2.The positive rate of the circumferential margin of colorectal cancer in the study group was 27.5%， which was lower than that of the control group. 31.3%， but the difference was not statistically significant （χ2=0.271， P=0.603）; 3.The gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the study group were shorter than the control group （t=12.572， P=0.000; t=11.078， P=0.000）. Conclusion The feasibility of laparoscopic surgery in the surgical treatment of elderly patients with colorectal cancer is worth learning.

[Key words]Laparoscopy; The elderly; Colorectal cancer; Complications

目前，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于應(yīng)用范圍最廣闊的腹腔鏡技術(shù)之一，但在惡性腫瘤治療中有無可行性，尚存爭議[1]。眾所周知，老年人屬于弱勢群體，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險性較高，加上年齡是術(shù)后并發(fā)癥、死亡率獨立指標(biāo)，因而老年結(jié)直腸癌患者的手術(shù)耐受力較低，應(yīng)根據(jù)老年人具體條件制定特殊的治療手段，但應(yīng)用腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療是否存在可行性，醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一定論，有待進(jìn)一步分析[2]。該研究旨在明確腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的可行性，采取分組對照方式，對2016年1月—2017年1月期間診治的160例符合老年結(jié)直腸癌納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的該組老年結(jié)直腸癌患者共160例，按照手術(shù)方式不同分成對照組、研究組，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。其中，對照組患者共80例：男40例，女40例;年齡為60～78歲，平均年齡為（71.3±2.3）歲;癌癥類型：直腸癌34例，橫結(jié)腸癌25例，降結(jié)腸癌21例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為：I級16例，II級64例;研究組患者共80例：男41例，女39例;年齡為61～78歲，平均年齡為（71.7±2.1）歲;癌癥類型：直腸癌33例，橫結(jié)腸癌26例，降結(jié)腸癌21例;ASA分級：I級15例，II級65例;2組患者年齡、性別分布、癌癥類型以及ASA分級等對比的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡或者病理實驗檢查等綜合診斷為結(jié)直腸癌;②患者年齡均在60歲以上，并有手術(shù)指征;③患者均實行擇期根治術(shù);④患者的病歷資料比較完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎以及其他臟器損傷或者功能障礙者;②屬于急診手術(shù)、二次手術(shù)者;③術(shù)前發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散至臟器者;④合并精神障礙或者治療期間不配合者。

1.3? 治療方法

對照組和研究組患者術(shù)前均接受檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備：進(jìn)行血液生化、凝血功能、肝膽脾胰超聲檢查以及心肺功能檢查等，并積極控制其合并癥，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、低蛋白血癥以及貧血等，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，而手術(shù)均樣遵照腫瘤根治術(shù)原則進(jìn)行。

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下：經(jīng)氣管插管進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，指導(dǎo)患者保持截石位，根據(jù)腫瘤所在部位確定切口位置。首先進(jìn)行腹腔常規(guī)檢查，探查到腫瘤部位后，結(jié)扎其腫瘤上下腸管、系膜根部血管等，對腸管進(jìn)行游離處理，離斷其系膜，最后離斷腸管，進(jìn)行端端吻合。在腫瘤距離肛門5 cm以上部位進(jìn)行Dixon手術(shù)。

研究組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，其手術(shù)操作如下：經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，并根據(jù)手術(shù)方式不同選取體位，可選擇改良截石位、左側(cè)傾斜平臥位、頭高足低仰臥位等。將人工氣腹壓力控制在10～15 mmHg范圍內(nèi)，并在臍部的10 mm觀察孔部位置入腹腔鏡，并根據(jù)手術(shù)方式設(shè)置其余的穿刺孔。置入腹腔鏡后，進(jìn)行常規(guī)全腹腔鏡探查，進(jìn)一步定位腫瘤位置。術(shù)中按照無瘤操作技術(shù)進(jìn)行切除操作，術(shù)后以無菌蒸餾水2 000 mL沖洗腹腔，必要時可加用相應(yīng)化療藥物等。術(shù)畢，在盆腔留置一根引流管，其中直腸癌根治術(shù)期間腹部套管針的置放位置基本與左半結(jié)腸切除術(shù)相同，可能會稍低于左半結(jié)腸切除術(shù)。

術(shù)后處理方式：2組患者術(shù)后切除的標(biāo)本均送往病理科，記錄其腫瘤大小和切緣性質(zhì)，數(shù)據(jù)真實。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，統(tǒng)計兩組圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、脂肪液化、吻合口瘺、深靜脈血栓、肺部感染、腹腔膿腫等;

②統(tǒng)計兩組患者的結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率、術(shù)后死亡率;

③記錄各組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間與住院時間，并統(tǒng)計上述兩項指標(biāo)的平均值，其中胃腸道功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后排氣，并能進(jìn)食半流質(zhì)食物;

1.5? 統(tǒng)計方法

建立數(shù)據(jù)庫，并以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，定量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗，而定性資料表示為例數(shù)[n（%）]，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是5.0%，其中切口脂肪液化者經(jīng)引流換藥7 d后愈合，吻合口瘺者因無廣泛腹膜刺激征、引流通暢，經(jīng)保守治療后愈合，肺部感染和切口感染者經(jīng)抗感染治療后痊愈;對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是15.0%，其中腹腔膿腫經(jīng)術(shù)后引流治愈，深靜脈血栓經(jīng)對癥治療后逐步好轉(zhuǎn)，其余并發(fā)癥應(yīng)對方式同研究組;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察兩組患者結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率

2組患者均80例，研究組患者的結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率是27.5%（22/80），對照組患者的結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率是31.3%（25/80），研究組的結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率低于對照組，但其組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.271，P=0.603）。

2.3? 觀察兩組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間與住院時間

研究組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間與住院時間均短于對照組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

結(jié)直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，與患者不健康的飲食生活習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)，存在腹痛、腹瀉、便秘等臨床表現(xiàn)，好發(fā)于老年人，不但影響老年人的生活質(zhì)量，還對患者生命健康帶來威脅，應(yīng)高度重視。據(jù)報道[3-4]，老年結(jié)直腸癌患者存在反應(yīng)遲鈍、體征不明顯、主訴偏輕、合并癥多而嚴(yán)重等特點，因而在就診時多進(jìn)展至中晚期，需要進(jìn)行根治手術(shù)治療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。然而，老年患者對于手術(shù)耐受性較低，既往多采取開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，以保證其手術(shù)治療的“根治性”，但該術(shù)式對患者造成的機(jī)體創(chuàng)傷較大，不宜作為首選術(shù)式[4～6]。

現(xiàn)階段，腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用頻率較高，并廣受醫(yī)學(xué)研究者肯定，經(jīng)薈萃分析顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的效果確切，在多個方面等同后者優(yōu)于開腹手術(shù)，已經(jīng)成為結(jié)直腸癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是否適用于老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療中，尚未明確[7]。既往醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為[8]，腹腔鏡手術(shù)對于病人心肺功能要求較高，但老年人心肺功能較差，并伴發(fā)多種疾病，且長期保持頭低位，容易引發(fā)腦血管事件等，因而在老年結(jié)直腸癌治療中一向被認(rèn)為是禁忌。而近幾年來，經(jīng)小樣本研究[9]發(fā)現(xiàn)，滿足開腹手術(shù)要求的老年人群，接受腹腔鏡手術(shù)治療是有效、安全的，近遠(yuǎn)期療效均不差于開腹手術(shù)。經(jīng)該研究結(jié)果提示：研究組患者術(shù)后結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)直腸癌環(huán)周切緣陽性是腫瘤根治性的重要指標(biāo)，2組在該根治性指標(biāo)上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，在“根治”方面的效果可媲美開腹手術(shù);同時，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，低于對照組的15.0%，可見結(jié)直腸癌患者在腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥較少，趙文河等[10]在分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療效果時發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.0%，低于對照組的38.1%，與該研究高度一致，進(jìn)一步證明腹腔鏡手術(shù)的安全性。此外，研究組患者的胃腸道功能恢復(fù)時間與住院時間較短，且與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，可見腹腔鏡手術(shù)用于老年結(jié)直腸癌患者中效果更佳，可在減少并發(fā)癥的同時，促使患者早期康復(fù)出院，這與腹腔鏡手術(shù)“腹壁切口小”“術(shù)野清晰”等優(yōu)勢密不可分，因而對患者內(nèi)臟器官干擾小、生理擾亂相對輕微，這一點已有許多同行研究過，該文不作過度闡述。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于老年結(jié)直腸癌患者治療中有康復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，并在近期效果方面可獲得同開腹手術(shù)相同的效果，可確定改善術(shù)式在老年結(jié)直腸癌治療中的可行性。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 徐明（1978-），男，湖南郴州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。