糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)

王虹光

[摘要] 目的 探討糖尿病合并腦梗死患者的臨床護(hù)理。方法 選取2016年7月—2018年7間該院收治90例糖尿病合并腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組均45例。對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組護(hù)理前、后血糖變化及日常生活自理能力。結(jié)果 護(hù)理前兩組FPG、2hBG、HbAlc比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組降血糖作用更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自理能力III級(jí)占比顯著低于對(duì)照組，I級(jí)、II級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并腦梗死患者而言，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具有重要臨床意義，可提高血糖控制效果，改善患者日常生活自理能力，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦梗死;護(hù)理;血糖;生活自理能力

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0116-02

腦梗死是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的幾率是前者的4～10倍，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康均造成嚴(yán)重危害[1]。隨著人口逐漸老齡化，近年來我國(guó)糖尿病合并腦梗死發(fā)病率逐年上升，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且致殘率較高，患者預(yù)后欠佳，故該類患者對(duì)臨床治療、護(hù)理工作也提出更高的要求。對(duì)糖尿病合并腦梗死患者而言，除早期積極進(jìn)行科學(xué)、有效干預(yù)治療外，臨床護(hù)理工作的開展也至關(guān)重要[2]。該文探討糖尿病合并腦梗死患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治90例糖尿病合并腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組均45例。入選對(duì)象均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組年齡70～87歲，平均（79.83±4.59）歲，病程3～12年，平均（7.25±1.09）年，男女各24例、21例;對(duì)照組年齡71～87歲，平均（79.76±4.62）歲，病程2～11年，平均（7.34±1.02）年，男女各25例、20例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2? 方法

全部患者均遵醫(yī)囑給予活血化瘀、降血糖、抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下?；A(chǔ)護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨、舒適、安全的病室環(huán)境，保持室內(nèi)適宜溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持床單位清潔干燥。每日按時(shí)翻身，檢查患者皮膚黏膜情況，適當(dāng)按摩受壓部位，必要情況下使用氣墊床，防止壓瘡、皮膚感染等情況發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚水腫、破潰及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，注意患者意識(shí)、瞳孔、肢體感覺及活動(dòng)變化，詳細(xì)記錄出入量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓波動(dòng)，指導(dǎo)其合理用藥，以免因血壓不穩(wěn)定進(jìn)一步加重病情。此外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，若出現(xiàn)血糖過高或過低立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。用藥護(hù)理：根據(jù)不同藥物作用機(jī)制指導(dǎo)患者正確用藥，使患者充分意識(shí)到堅(jiān)持規(guī)范用藥的必要性，用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)。飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情與實(shí)際情況制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，合理安排患者進(jìn)食時(shí)間，防止發(fā)生空腹低血糖及餐后高血糖。以低鹽、低脂、維生素豐富飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。對(duì)于吞咽困難患者給予半流質(zhì)飲食，必要情況下留置胃管。進(jìn)食后囑患者保持坐位30～60min，防止發(fā)生食物反流現(xiàn)象。功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其早期進(jìn)行功能鍛煉，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，保持正常活動(dòng)性，防止發(fā)生肌肉萎縮，改善肢體血液循環(huán)。對(duì)于吞咽困難患者指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽肌群鍛煉，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。心理護(hù)理：注意患者心理情緒變化，主動(dòng)加強(qiáng)與患者間的溝通交流，相互間建立良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理。充分尊重、理解患者，向其介紹治療成功病例，幫助患者以積極、樂觀的良好心態(tài)配合治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理前、后血糖變化，對(duì)比兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）及糖基化血紅蛋白（HbAlc）。②采用生活自理能力評(píng)估量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者生活自理能力：I級(jí)：61～100分;II級(jí)：41～60分;III級(jí)：低于40分[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以[n（%）]、（x±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖對(duì)比

護(hù)理前兩組FPG、2 hBG、HbAlc比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后研究組降血糖作用更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組自理能力對(duì)比

研究組自理能力III級(jí)占比顯著低于對(duì)照組，I級(jí)、II級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病合并腦梗死的發(fā)生與抗凝纖溶系統(tǒng)異常、糖代謝紊亂、血液流變學(xué)等因素密切相關(guān)[4]。糖尿病可引起高血糖及蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖異常波動(dòng)及高血糖狀態(tài)會(huì)在一定程度上增加無氧酵解，導(dǎo)致腦組織損害進(jìn)一步加重。糖尿病合并腦梗死患者的危險(xiǎn)因素較多，且患者血糖波動(dòng)與其神經(jīng)缺損程度密切相關(guān)，直接關(guān)系到患者預(yù)后質(zhì)量。因此，臨床上應(yīng)積極進(jìn)行降糖治療，密切監(jiān)測(cè)患者血糖，定期評(píng)估其認(rèn)知功能，早期干預(yù)改善患者預(yù)后[5]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式不斷發(fā)展，人們對(duì)臨床醫(yī)療、護(hù)理工作也提出更高的要求。既往傳統(tǒng)護(hù)理模式僅針對(duì)患者具體疾病實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)患者心理、精神、社會(huì)功能等方面的重要，無法滿足患者身心健康需求。因此，尋求一種更全面、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式具有重要臨床意義[6]。該文結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組FPG、2 hBG、HbAlc比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后研究組降血糖作用更明顯（P<0.05）;研究組自理能力III級(jí)占比顯著低于對(duì)照組，I級(jí)、II級(jí)占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可維持血糖穩(wěn)定性，提高患者生活自理能力，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[7]。目前綜合護(hù)理模式憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式不足之處，針對(duì)性更強(qiáng)，可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。臨床實(shí)踐中加強(qiáng)針對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及用藥護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及臨床指標(biāo)，將患者血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)。此外，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。同時(shí)做好心理護(hù)理，幫助患者積極配合各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作的開展，全面提高整體護(hù)理水平，改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并腦梗死患者中效果顯著，對(duì)保持血糖穩(wěn)定性、提高患者生活自理能力、改善預(yù)后質(zhì)量等方面均具有積極意義。

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（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡(jiǎn)介] 王虹光（1971-），女，吉林吉林人，大專，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。