被忽視的“男性更年期”

父愛如靜默的山，父恩如深邃的?！?/p>

作為子女，我們總是吟唱“世上只有媽媽好”，諳熟女性更年期的種種煩惱，卻遺忘了一向壯碩強健的爸爸也會變老，年齡到了也可能深陷更年期的泥沼。

按照西方的習俗，每年6月的第三個周日是“父親節(jié)”。在“父親節(jié)”來臨之際，就讓我們與男科、內分泌科、泌尿外科專家一同直面男性更年期，了解父親，關愛父親！

大約兩年前，五十多歲的張先生莫名其妙出現(xiàn)各種不適癥狀。先是發(fā)胖，一年里體重增加了近十斤，接著出現(xiàn)易疲勞、注意力下降、性功能障礙等，對夫妻之間的事情一點沒興趣。上醫(yī)院檢查，醫(yī)生結合問診與激素測定結果，下了診斷——遲發(fā)性性腺功能減退癥，也就是俗稱的“男性更年期”。

“前幾年，我老婆脾氣暴躁，動不動發(fā)火，我還笑話她是更年期到了。這下，該輪到我被笑話了。怎么男人也有更年期??？”老張一臉尷尬。

浙江大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師沈柏華說，女性更年期是卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退直至喪失的一個過渡階段，它與卵巢功能衰退、雌激素分泌減少有關。與此類似，男性更年期癥狀的出現(xiàn)也與雄激素的分泌減少有關。男性在40歲以后，隨著年齡的增長，雄性激素，特別是睪酮的分泌會減少，進而導致男性出現(xiàn)一些跟女性更年期相似的癥狀。

對于女性更年期，現(xiàn)在幾乎已經無人不曉，為什么對男性更年期卻知之甚少？沈柏華解釋，女性更年期有很明顯的標志，即出現(xiàn)月經紊亂直至停經，這時，女人就知道自己的更年期到了；而男性更年期沒有這樣的標志，很難自我判斷。同時，一到更年期，女性的雌激素水平驟然下降，各種更年期癥狀接踵而來，感受非常明顯；而男性雄激素水平的下降很緩慢，很多人感覺不明顯。

正因為如此，臨床上，因為男性更年期綜合征來泌尿外科就診的患者很少。沈柏華說，來主動就診的患者大多文化程度比較高，之前在媒體上了解過男性更年期的相關知識。還有部分則是因為其他疾病比如嚴重的性功能障礙來醫(yī)院就診，被醫(yī)生診斷為男性更年期綜合征。

其實，早在上世紀3 0年代，西方學者就發(fā)現(xiàn)部分中老年男性會出現(xiàn)一些類似女性更年期的癥狀，當時將這種疾病命名為“男性更年期綜合征”。此后，這一綜合征又被先后命名為“絕雄”“中老年男性雄性激素部分缺乏綜合征”。直到2002年，國際老年男性研究會將這一綜合征命名為“遲發(fā)性性腺功能減退癥”（LOH）。當然，我們平時仍通俗地將其稱之為男性更年期綜合征（簡稱男性更年期）。

男性更年期是男性隨著年齡的增長血清睪酮水平下降，患者表現(xiàn)出由雄激素水平低下引發(fā)的一系列相關癥狀和體征。美國馬塞諸塞州醫(yī)院曾有一項對1709位男性的臨床橫斷面研究表明，男性總睪酮（TT）與游離睪酮（FT）分別以每年0.4%和1.2%的速度下降。睪酮對全身各系統(tǒng)都有直接或間接的作用，睪酮缺乏會導致機體骨骼、肌肉、脂肪、血液和心血管等組織器官及情緒和認知功能異常，性功能也會出現(xiàn)一系列問題。

總的來說，性欲下降、勃起困難、疲勞易怒、情緒低落或暴躁、注意力不集中、體力下降以及睡眠障礙，當中老年男士發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)這些癥狀，就要警惕可能是男性更年期已經來臨。

中國工程院院士、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會主任委員孫穎浩介紹：“男性更年期與這些合并癥的發(fā)生可能互為因果，形成惡性循環(huán)，對患者的健康構成嚴重威脅。但由于發(fā)病過程緩慢，加之公眾對疾病認知匱乏，男性更年期極易被患者忽視，我國男性更年期的診斷率和治療率遠沒有達到理想水平。”

不發(fā)則已，一發(fā)驚人

國家人口計生委科學技術研究所副所長谷翊群曾帶領國內首個針對中老年男性的健康狀況調研，評估結果顯示，我國40～49歲男性更年期發(fā)生率為19%；50～59歲上升至38%，60～69歲則高達56%。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師李宏軍提出，為了讓每一位男性都能夠平穩(wěn)度過更年期，必須知己知彼，提前了解男性更年期綜合征的表現(xiàn)及危害。

情緒和認知功能障礙 首先要警惕性情和精神層面的變化，如憂傷郁悶、喜怒無常等情緒變化和胡思亂想、失眠多夢、頭暈耳鳴、反應遲鈍等神經衰弱的癥狀。

大肚腩 男性步入中老年以后，性腺功能減退，雄激素分泌減少，且生物活性睪酮水平也下降，而血和尿中的雌激素水平增高。雌激素水平增高又反過來對抗雄激素的作用，造成男性身體肌肉的減少，促使脂肪的形成，內臟脂肪的蓄積，進而出現(xiàn)腹型肥胖。這種大肚子不但給生活上帶來臃腫、笨拙的不便，還與許多疾病相聯(lián)系，如糖尿病、高血壓、血脂異常等。

性功能障礙 雄性激素的部分缺乏，會使處于更年期的男性出現(xiàn)早泄、陽痿、性欲減退、精液量少等性功能障礙，這對男性的打擊無疑是巨大的。

生育能力下降影響家庭和諧 如今，國家生育政策的松動增強了中年男性的生育愿望，卻也凸顯了中年不育的壓力，使得40～50歲成為男性不育的又一個高發(fā)年齡段，這對有生育需求的家庭來說是很大的打擊。更年期男性多發(fā)的“三高”，也會對生育能力造成負面影響。

關注癥狀，重視鑒別

男性更年期對中年男性而言是一個重要的關卡，成功過關就可以風平浪靜，開啟完美的晚年生活，有人將其形容成開啟男人的“第二春”；闖關失敗則后患無窮，甚至可以讓個別男性悲慘地告別這個世界。面對這一挑戰(zhàn)，辨別與判定非常重要。

男性更年期的診斷國內外尚無完全統(tǒng)一的標準。以往睪酮缺乏相關癥狀的評估建議通過問卷完成，2014版共識推薦老年男子雄激素缺乏調查表（ADAM量表）和增齡男性癥狀評分量表（AMS 量表）作為診斷和鑒別男性更年期的依據(jù)。

雖然AMS和ADAM量表在不同國家已得到廣泛應用，但也有研究認為問卷的特異性較低，不適用于單獨作為診斷男性更年期的工具。2014年，中國首部《男性遲發(fā)性性腺功能減退診療專家共識》發(fā)布。4年來，男性更年期領域的循證醫(yī)學證據(jù)不斷積累，診療理念也發(fā)生了巨大變化。因此，在孫穎浩院士的牽頭下，15位泌尿外科和男科領域的權威專家共同編纂了《2018男性遲發(fā)性性腺功能減退專家共識》（以下簡稱新版共識），并于2018年11月9日，在第二十五屆全國泌尿外科學術會議（CUA 2018）上正式發(fā)布。孫穎浩院士表示，新版共識納入了最新的醫(yī)學證據(jù)和臨床經驗，不僅對疾病篩查的方法作出較大改進，也對治療男性更年期的用藥安全進行了更加系統(tǒng)的論證，這將進一步幫助臨床醫(yī)生規(guī)范診治水平，讓更多男性更年期患者獲益。

新版共識的診斷標準明確指出，男性更年期的診斷應基于睪酮缺乏的相關癥狀（包括性功能障礙癥狀、體能下降癥狀、心血管舒縮癥狀和精神心理癥狀），同時結合血清睪酮或血清游離睪酮下降來判斷，兩者相輔相成。當有癥狀且總睪酮（TT）低下時，應當重視對黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）的檢測，以便與原發(fā)性性腺功能減退進行鑒別。睪酮檢測很簡單，只需要去醫(yī)院抽個血，大約一個工作日就可以看結果。醫(yī)院男科、泌尿外科或內分泌科都可檢測血清游離睪酮，花費大約在30～50元之間。

綜合評估，個體化治療

男性的主要雄激素為睪酮，95%是由睪丸間質細胞分泌，5%由腎上腺分泌，呈脈沖式釋放，具有晝夜節(jié)律，受季節(jié)影響。睪酮的靶器官非常廣泛，生殖、泌尿、皮膚、骨骼、肌肉、造血、心血管及神經系統(tǒng)等均有雄激素受體，因此，雄激素缺乏將嚴重影響男性的生活質量，特別是對于老年男性糖尿病患者，由于普遍存在睪酮缺乏，必須給予重視。

正確、合理地補充睪酮，可顯著改善雄激素缺乏引起的相關癥狀和體征，恢復良好生活。但男性更年期與多種代謝性疾病存在“共病”現(xiàn)象，如腹型肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、骨質疏松、抑郁癥等，故需要對患者病情作綜合考慮，評估睪酮補充治療的獲益和風險，選擇個體化治療方案。有研究發(fā)現(xiàn)通過合理補充雄激素，糖尿病、代謝綜合征會更加容易控制，如糖尿病患者補充雄激素后糖耐量更好。由此可見，男性更年期的治療不僅可以改善疾病癥狀，還有助于其他慢性疾病的控制。

睪酮補充治療指通過外源性補充睪酮，恢復機體的正常睪酮生理濃度，進而改善由于睪酮缺乏而導致的生理變化及臨床癥狀。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院內分泌科的向光大教授介紹，按照給藥途徑，補充睪酮治療可分為口服、肌肉注射、凝膠或經皮給藥、皮下埋植制劑等方式。各種制劑和給藥方式的優(yōu)缺點不同，適合人群各有側重，需要根據(jù)個體化治療原則進行選擇。比如，十一酸睪酮膠丸（安特爾）口服制劑，長期用藥血藥濃度穩(wěn)定，由于以乳糜微粒的形式通過胸導管吸收，因此避免了肝臟的首過失活作用（編者注：首過失活作用是指內服藥物從胃腸道吸收經門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，在肝藥酶和微生物、胃腸道酶和微生物的聯(lián)合作用下進行首次代謝消耗，使進入全身循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象），故可優(yōu)先選用。

睪酮補充治療不是“洪水猛獸”

目前我國患者對男性更年期的認識水平還是比較低，很多患者不認為這是一種病，不去醫(yī)院就診。即使明確診斷了，很多人談到激素（睪酮）補充治療，猶如“洪水猛獸”，對于雄激素補充的安全性存在顧慮。同時由于臨床醫(yī)生對前列腺癌發(fā)生的顧慮（有研究認為，補充睪酮可能加重潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌），仍有大量需要接受睪酮補充治療的男性更年期患者未能接受規(guī)范治療。

新版共識指出，累計證據(jù)并不支持睪酮補充治療與前列腺癌發(fā)生之間存在關聯(lián)。共識也對睪酮補充治療對于前列腺癌合并男性更年期患者、前列腺癌根治術后男性更年期患者、前列腺癌接受放療的男性更年期患者等人群的安全性進行了評估，指出目前所有證據(jù)并不支持睪酮補充治療對于前列腺癌患者不安全。孫穎浩院士指出，研究顯示，前列腺癌跟睪酮的關系很復雜，用一句話很難說清楚，包括手術切除、化療等不同的情況，但是不能說前列腺癌跟睪酮的關系是直接的因果關系。

針對中國人習慣通過補充一些動物的器官或者中藥，來改善雄激素缺乏的狀況，孫穎浩院士還特別提醒，從某種角度上來說，補充適量劑量的雄激素，比吃那些所謂“壯陽”的食物或藥物更科學和合理。

改善生活習慣，平穩(wěn)度過更年期

男性更年期綜合征是人體正常衰老的必然過程。北京大學第一醫(yī)院男科中心副主任醫(yī)師張志超表示，如果在日常生活中養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，消除不良的危險因素，可以有效預防并延緩更年期的到來。

常運動 經常運動可以保持健康的狀態(tài)，同時也有益于睪酮分泌，使身體充滿活力，達到延緩衰老的目的；適當?shù)膽敉饣顒舆€可以調節(jié)植物神經，使心情愉悅并緩解緊張情緒。較好的運動有慢跑、游泳，或者有競技意識的各種球類。

合理膳食 生活中要注意合理飲食和均衡營養(yǎng)，盡量避免多糖、多鹽、多油等高熱量食品，多吃一些粗糧、新鮮果蔬。避免飲食辛辣等刺激，方可以保持血管敏感性，減少血管舒縮癥狀。需注意，嚴格的素食主義并不可取，適當補充一些肉類食物，有助于人體睪酮的合成與分泌，還有利于整體健康和抵御其他疾病。

戒煙戒酒、避免久坐 抽煙、酗酒以及久坐等不良生活方式都會影響睪酮的分泌，從而使男性更年期提前或加重綜合征的癥狀。

防慢性病 許多慢性疾病，如糖尿病、冠心病等也是造成或者加重男性更年期癥狀的因素。一旦發(fā)現(xiàn)這些慢性疾病，要盡快、盡早治療，可以有效減緩更年期的到來。

家庭的關愛是男性更年期的良藥 妻子與兒女是男性更年期綜合征患者的直接見證者和受影響者，也應該成為男性更年期綜合征患者康復的積極參與者。妻子及子女的關懷可以減少更年期男人的孤獨與恐懼感，同事的敬重可以讓老年男人減少失落感。妻子的體貼、安慰很重要，夫妻聯(lián)盟在大敵當前應當達成統(tǒng)一戰(zhàn)線，彼此體諒關懷，忍讓對方的“病態(tài)”，在拉鋸戰(zhàn)中不斷磨合調節(jié)，找到最佳狀態(tài)。做兒女的，應盡可能地體諒勞苦功高的老爸，用青春氣息感染父親，用貼心的話語安慰父親，用耐心的耳朵傾聽父親的心事，哪怕實在聽不下去，也可以換個話題轉移一下注意力，避免發(fā)生沖突。

總之，男性更年期是人生的過渡階段，并不是幸福生活和青春活力的結束。男性朋友們一定要正確了解，科學面對，愉快坦然地接受這一時段的到來。

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中老年男子雄激素缺乏調查表

1.是否有性欲減退？

2.是否有體能下降？

3.是否有體力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活樂趣降低？

6.是否有憂傷和（或）脾氣不好？

7.是否有勃起不堅？

8.體育運動能力最近是否有下降？

9.餐后是否愛打瞌睡？

10.最近的工作表現(xiàn)是否不佳？

評價標準：對每個問題回答“是”或“否”，問題1或問題7或任何3個其他問題回答“是”即定為陽性答卷。如答卷為陽性，建議盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。