黃芩滑石湯治療濕熱困脾型２型糖尿６０例臨床觀察

晏和國(guó) 尹朝蘭 趙一佳 韓靜 楊博 王金秋 吳民松 李軍

基金項(xiàng)目：昆明市衛(wèi)生科技“十百千”工程，項(xiàng)目編號(hào)：2016-SW-23。

作者簡(jiǎn)介：晏和國(guó) （1990-），男，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)津液疾?。ㄌ悄虿。┓乐窝芯?。E-mail：1521254674@qq.com

通信作者：李軍（1969-），男，漢族，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)分泌。E-mail：luoshulover@sina.com

【摘 要】 目的：觀察黃芩滑石湯方治療濕熱困脾型糖尿病患者療效。方法：選取60例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組30例，予黃芩滑石湯加減治療;對(duì)照組30例，給予鹽酸二甲雙胍口服治療，治療8周后進(jìn)行比較觀察比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，黃芩滑石湯有明顯降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白作用，總有效率90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。結(jié)論：黃芩滑石湯具有降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及改善中醫(yī)證候作用，并且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;濕熱困脾型;黃芩滑石湯;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）7-0100-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of Huangqinhuashi Decoction on damp heat and spleen deficiency type diabetes. Methods 60 patients with diabetes mellitus were randomly divided into two groups. The treatment group （30 cases） was treated with Huangqinhuashi Decoction and the control group （30 cases） was treated with metformin hydrochloride orally. Results Compared with the control group， Huangqinhuashi Decoction significantly reduced fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose. The total effective rate of HbA1c and HbA1c was 90%， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Huangqinhuashi Decoction has a good effect on reducing fasting blood glucose， two hours postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin and improving TCM syndromes， and no adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.

Keywords： Diabetes Mellitus; Dampness Heat and Sleepy Spleen Type; Huangqinhuashi Decoction;Clinical Curative Effect Observation

糖尿病是一種多病因引起胰島功能減退或胰島素抵抗而引起的體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝紊亂為特征的代謝性疾病[1]，導(dǎo)致多器官慢性進(jìn)行性病變，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。2013年全世界糖尿病患者達(dá)3.82億人，到2035年預(yù)計(jì)可能達(dá)到5.92億人[2-3]。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，在多種因素影響下，糖尿病已成為第三位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病[4-6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居世界之首[7]。糖尿病帶來(lái)的危害日益嚴(yán)重。因此，糖尿病的防治研究已成為當(dāng)今的熱點(diǎn)。筆者及導(dǎo)師近年來(lái)臨床應(yīng)用黃芩滑石湯治療濕熱困脾型糖尿病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科門診及住院的糖尿病病人60例，將60例糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表例法隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例：對(duì)照組：男14例，女16例，年齡23～76歲，平均年齡（55.2±8.42）歲;空腹血糖6.8～14.2mmol/L，平均血糖（8.78±2.17）mmol/L;餐后2h血糖10.2～16.1mmol/L，平均（13.69±2.41）mmol/L;病程3～21年，平均（8.81±7.04）年;治療組：男13例，女17例;年齡24～76歲，平均年齡（53.3±8.63）歲;空腹血糖7.1～15.2mmol/L，平均血糖（8.97±2.32）mmol/L;餐后2h血糖11.1～16.1mmol/L，平均（13.58±2.32）mmol/L;病程2～23年，平均（8.72±6.99）年;

兩組年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2h血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[8]及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2010年版《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》[10]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合中醫(yī)消渴病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;③年齡在18～80歲之間者并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠糖尿病患者;②無(wú)法判定療效或者服用其他藥物而影響療效判定者;③糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;④肝、腎功能異常者;⑤有腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病或造血系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病者;⑥精神病患者;⑦對(duì)黃芩滑石湯過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予鹽酸二甲雙胍（江蘇德源藥業(yè)有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080252）0.5g，口服，日3次，餐后服用，服用8周。治療組給予黃芩滑石湯加減：黃芩30g，滑石15g，豬苓10g，茯苓40g，白蔻仁10g，通草10g，白術(shù)10g，薏苡仁30g，甘草10g。上藥水煎服，日1劑，早8時(shí)、晚20時(shí)2次服用，每次200mL，服用8周。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療前和治療后8周，檢查空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG2h）、糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分及安全性指標(biāo)（三大常規(guī)、肝功、腎功）。

1.7 療效判定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]中尼莫地平發(fā)制定中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%;②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%，<95%;③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%，<70%;④無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善、甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0系統(tǒng)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、PBG2h、糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分、療效比較 治療后，治療組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG2h）、糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～5。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中，治療組無(wú)主訴不適情況，對(duì)照組2例出現(xiàn)服藥1周出現(xiàn)輕微腹脹，能耐受，未予特殊處理，2周后癥狀消失。治療前后三大常規(guī)、肝、腎功能未見明顯異常。

3 討論

黃芩滑石湯出自吳鞠通《溫病條辨》：“脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。”多用于濕溫邪在中焦，濕熱并重之證。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界有學(xué)者[12]提出了“濕熱致消”理論，認(rèn)為醇酒厚味、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、滋生濕熱所致消渴;亦有“脾濕失健乃糖尿病發(fā)病之本”理論[13]。馮玉萍[14-16]指出糖尿病發(fā)病乃“脾虛為本、濕熱為標(biāo)”。由于人們平素喜食肥甘厚味，釀成濕熱之體，復(fù)感濕熱之邪，濕熱之邪易致氣機(jī)不暢，氣機(jī)逆亂，經(jīng)絡(luò)阻遏不通，氣血不通，繼而出現(xiàn)脘腹痞悶、口渴飲少、舌體胖嫩、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)等癥狀。筆者及導(dǎo)師經(jīng)臨床觀察指出糖尿病發(fā)病乃“脾虛為本、濕熱為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)”之證，脾虛則脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕蘊(yùn)久而化生郁熱，濕熱困脾，津液運(yùn)行不暢，濕熱耗傷陰津則口渴，脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化無(wú)源，則乏力;舌體胖、苔厚而黃膩、脈滑均為脾虛濕困表現(xiàn)。水谷之氣不運(yùn)，濕阻復(fù)來(lái)，郁而成病，熱從濕中來(lái)。唯有苦寒清熱，淡滲利濕，治療當(dāng)以運(yùn)脾、補(bǔ)脾、醒脾治療[17]。方中黃芩寒能瀉熱;滑石、黃芩苦能燥濕，豬苓，茯苓，豆蔻仁、薏苡仁淡滲利濕，健脾，不至于助熱;白術(shù)加強(qiáng)燥濕健脾之功，通草通行上中下三焦;全方共達(dá)清熱，利濕，健脾之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，控制血糖是治療2型糖尿病關(guān)鍵，鹽酸二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，其能有效抑制機(jī)體對(duì)葡萄糖的輸出，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，利于外周組織對(duì)葡萄糖的利用和攝取，且能有效調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗，但臨床長(zhǎng)期服用時(shí)，多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、維生素B12缺乏、皮膚過(guò)敏及體重減輕等副作用[18]。黃芩滑石湯臨床運(yùn)用方便靈活，毒副作用小，在一定程度上能很好的控制空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白的作用及明顯改善中醫(yī)證候作用。現(xiàn)代藥理研究中黃芩滑石湯的降糖機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究證明。此外，本研究?jī)H為昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科患者，病源單一，隨機(jī)方法為隨機(jī)數(shù)字表法，未采用盲法，樣本量偏少，可能造成研究結(jié)果有所誤差，以后將進(jìn)行更大樣本流行病學(xué)研究，以確保科研結(jié)論的精確性。上述兩組治療療效的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明黃芩滑石湯在一定程度上能很好的控制空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白的作用及明顯改善中醫(yī)證候作用，在一定程度上，中藥也具有很好的控制血糖、改善臨床癥狀的作用，并且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪冰，安新茹.中藥治療糖尿病的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（4） ：314-317.

[2]Yong JC， Hyeon CK， Hee MK， et al. Prevalence and management of diabetes in Korean adults [J]. Diabetes Care， 2009，32（11） ： 2016-2020.

[3]Kim EK， Lee SG， Choi YH， et al. Association between diabetes-relaced factors and clinical periodontal parameters in type-2 diabetes mellitus [J]. BMC Oral Health， 2013， 13（7） ： 64 - 78.

[4]晏和國(guó)，楊博，侯建婷，等.2型糖尿病陰陽(yáng)兩虛證與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（6）：66-69.

[5]晏和國(guó)，楊博，侯建婷，等.2型糖尿病血瘀證與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（2）：48-51.

[6]晏和國(guó)，楊博，侯建婷，等.2型糖尿病氣陰兩虛證與中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其相關(guān)性[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2017，16（3）：46-49.

[7]仝小林，糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南[M].北京：科學(xué)出版社，2016：19.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：148-151.

[9]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]，北京：中華人民國(guó)共和國(guó)衛(wèi)生部，1993：215-218.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：2-42.

[11]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101-102.

[12]李賽美，林培政.糖尿病中醫(yī)“濕熱致消”研究近況[J].浙江中醫(yī)雜，2006，41（4）：242—245.

[13]賀文廣，楊競(jìng)，鐘麗紅，等.從脾論治糖尿病的經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（3）：27.

[14]馮玉萍.健脾化濕清熱方治療濕熱型糖尿病30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：436，438.

[15]馮玉萍. 健脾化濕清熱方治療濕熱型糖尿病30例臨床觀察[A]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)虛證與老年病專業(yè)委員會(huì).第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)虛證與老年病專業(yè)委員會(huì)：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2007：3.

[16]馮玉萍. 健脾化濕清熱方治療濕熱型糖尿病30例臨床觀察[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).第十次全國(guó)中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007：3.

[17]晏和國(guó)，侯建婷，李碩苗，等.從心脾論糖尿病心身障礙[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（5）：28-30.

[18]劉云，孫增先.二甲雙胍治療非糖尿病疾病的國(guó)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2018（24）：3451-3456.

（收稿日期：2019-01-18 編輯：楊希）