中西醫(yī)結(jié)合治療２型糖尿病４６例臨床觀察

何春華

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作者簡介：何春華（1972-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為糖尿病及并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail：3271766537@qq.com

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【摘 要】? 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病患者的臨床療效。方法：選取92例2型糖尿病患者隨機分為兩組，每組46例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味玉液湯治療，比較兩組血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果：治療后，治療組FBG、2hPG水平均明顯低于治療前與對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療總有效率為95.7%，明顯高于對照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;加味玉液湯;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0095-02

糖尿病為內(nèi)分泌科常見的一種慢性疾病，其中以2型糖尿病最為常見，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力及肥胖等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。目前，臨床對2型糖尿病常采用降糖類、胰島素類藥物進行治療，但仍有部分患者預(yù)后不佳。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作為研究，隨機分為兩組，每組46例。對照組男23例，女23例;年齡32～78歲，平均（56.8±7.3）歲;病程2～17年，平均（8.3±4.0）年;合并疾?。焊哐獕?0例，冠心病21例，腦梗塞16例，腎病13例。治療組男26例，女20例;年齡34～77歲，平均（56.4±7.8）歲;病程3～16年，平均（8.5±4.2）年;合并疾?。焊哐獕?2例，冠心病18例，腦梗塞15例，腎病12例。兩組性別、年齡、病程及合并疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考2012年ADA糖尿病診療指南[2]進行診斷：①臨床見多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀;②FBG>7.8mmmol/L或2hPG>11.1mmol/L。中醫(yī)診斷參考《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[23]。主癥：倦怠乏力、咽干口燥;次癥：口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短懶言、失眠、心悸、便秘、尿赤;舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。符合2項主癥+2項次癥及以上+舌脈，即可確診氣陰兩虛型2型糖尿病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②對本研究內(nèi)藥物無過敏史;③無胰島素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;③合并酮癥酸中毒或感染;④未簽訂知情同意書。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：口服二甲雙胍片（四川維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184066），每次0.5g，每天3次，均于飯后服用;口服格列吡嗪片（國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999065），每次5mg，每天3次，均于飯前0.5h服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予加味玉液湯治療。組方：葛根30g，生黃芪30g，絞股藍(lán)30g，生山藥50g，丹參30g，五味子12g，路黨參15g，天花粉15g，雞內(nèi)金15g，何首烏30g，地龍12g，懷牛膝15g，以水煎服，1劑/d。對于上消口渴明顯者加石斛20g，生石膏18g;對于中消消谷善饑者加玉竹15g，黃連12g;對于下消尿頻量多者加山萸肉20g，熟地15g，益智仁15g;對于合并高脂血癥者加山楂30g，澤瀉18g，對于合并高血壓者加羅布麻25g，夏枯草20g;對于合并末梢神經(jīng)炎者加桃仁20g，紅花18g，川芎18g，生三七20g，雞血藤15g。兩組均以1個月為1個療程，均治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組血糖指標(biāo)（FBG、2hPG）、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。其中不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹瀉及乏力。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于2型糖尿病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行判定，臨床癥狀、體征恢復(fù)，同時FBG、2hPG下降幅度≥2/3評為顯效;臨床癥狀、體征有所改善，同時FBG、2hPG下降幅度≥1/5評為有效;臨床癥狀、體征無改善評為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療后，兩組FBG、2hPG水平均明顯降低，治療組降低程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.5%（3/46）相比于對照組4.3%（2/46），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為95.7%（44/46），明顯高于對照組的78.3%（36/46），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會發(fā)展、人們飲食習(xí)慣的變化，我國糖尿病發(fā)病率不斷上升，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對2型糖尿病常采用西醫(yī)治療，常用藥物包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、胰島素等，其中二甲雙胍可直接作用于機體糖代謝過程，不僅可提高機體對于葡萄糖的攝取與利用，還可有效抑制肝糖元輸出，從而達(dá)到降糖的目的[5];格列吡嗪不僅可有效刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而快速地降低2hPG水平，同時還可增強胰島素外周作用，提高周圍組織對葡萄糖的利用率，進而達(dá)到控制患者FBG與2hPG的效果[6]。但西藥對于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]2型糖尿病患者因機體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗并伴有分泌障礙，從而造成糖份、脂肪以及蛋白質(zhì)等無法得到正常代謝，最終表現(xiàn)出高血糖代謝性紊亂。而對此，中醫(yī)將糖尿病劃分為“消渴”范疇，在發(fā)病初期表現(xiàn)出陰虛燥熱，臨床當(dāng)以養(yǎng)陰、清熱及潤燥治療，具體治療方法為養(yǎng)陰生津、活血化瘀。在病情進展后，陰虛津虧、內(nèi)熱燥生、血絡(luò)失和致血瘀，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，氣機阻滯，臨床當(dāng)以養(yǎng)陰生津、活血化瘀治療[8]。本研究中采用的加味玉液湯為我院治療2型糖尿病的經(jīng)驗方，方中生山藥、路黨參、生黃芪、絞股藍(lán)具有補氣養(yǎng)陰之功效;葛根、五味子具有升陽生津之功效;天花粉具有養(yǎng)陰清熱之功效，丹參、地龍具有活血化瘀之功效;何首烏、懷牛膝有養(yǎng)陰補益肝腎之功效;雞內(nèi)金具有健脾助運之功效;諸藥合用共奏滋陰生津、去除濁瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FBG、2hPG水平均明顯下降，且治療組明顯優(yōu)于對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不明顯;治療組治療總有效率高于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[8]王俊，趙瑋，孔偉.蓯蓉益腎顆粒輔助治療早期糖尿病腎病患者的效果及對血清炎癥因子的影響[J].中藥材，2017，40（1）：223-225.

（收稿日期：2019-01-16 編輯：楊希）