橫向思維在精神科專科護(hù)士培訓(xùn)溝通技能中的應(yīng)用

余建英，岳磊于，張 駿，謝 靚，孟憲東

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心(成都 610000)

良好的溝通技能能夠幫助護(hù)士在護(hù)理實踐中與患著建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入了解患者病情，規(guī)避醫(yī)療差錯風(fēng)險[1]。溝通已成為是護(hù)理活動中最基本的一項工作，也是提供以患者為中心的高質(zhì)量護(hù)理不可或缺的一部分。精神科患者一般缺乏自知力，還存在不同程度的認(rèn)知、情感障礙、行為異常等，給溝通帶來了較大的難度[2]。溝通技能培訓(xùn)則是精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中需要重視的重要環(huán)節(jié)。以往的溝通技能培訓(xùn)大多采用理論加臨床示教的形式開展[3-4]，體現(xiàn)了對立型及垂直的思維模式，缺乏吸引力，培訓(xùn)效果依賴于培訓(xùn)師資的力量，無法均衡教學(xué)效果。橫向思維(lateral thinking)是愛德華·德波諾教授針對傳統(tǒng)的縱向思維(vertical thinking)提出的一種看問題的新程式、新方法，采用“六頂思考帽”的思維工具，著眼于問題“能夠成為什么”，而非“本身是什么”，避免將時間浪費(fèi)在爭執(zhí)對錯上[5]。這種方法可提高參與人員的活躍性，集中參與人員的注意力，促進(jìn)參與人員既有效關(guān)注自己的行為，也激發(fā)了集體討論[6-7]，推動問題的有效解決。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心2010年開始開展精神科專科護(hù)士培訓(xùn)，是國內(nèi)最早開始精神科專科護(hù)士培訓(xùn)的單位，在溝通技能培訓(xùn)方面做了一些摸索，在培訓(xùn)過程中，發(fā)展了一套以橫向思維為培訓(xùn)思路的溝通技能培訓(xùn)方法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

采取整群抽樣方法抽取2018年在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心參與精神科?？七M(jìn)修培訓(xùn)的40名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；2)既往無精神疾?。?)愿意配合培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)未完成所有培訓(xùn)者；2)中途退出進(jìn)修者。

1.2 培訓(xùn)設(shè)置

1.2.1 培訓(xùn)人員 由負(fù)責(zé)科內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)的教師組成教師團(tuán)隊，經(jīng)過討論制定培訓(xùn)內(nèi)容。授課教師由科室內(nèi)長期從事臨床工作的高年資教師擔(dān)任，教師擁有豐富的臨床工作經(jīng)驗及溝通技術(shù)，且對橫向思維方法有深入的理解，能夠在教學(xué)過程中把控全局。每次授課提前在學(xué)員中指定助教2～3名，完善授課前的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 培訓(xùn)設(shè)備 攝像設(shè)備一臺，用于每次課程前錄制課程相關(guān)內(nèi)容。圓桌式討論教室一個，視頻播放設(shè)備一臺。

1.3 培訓(xùn)思路

1.3.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 培訓(xùn)前，通知精神科?？谱o(hù)士即將開展的項目，要求?？谱o(hù)士提前查閱書本知識和專業(yè)文獻(xiàn)，做好預(yù)習(xí)工作。由教學(xué)團(tuán)隊中的兩名成員以角色扮演法，分別扮演此次護(hù)患溝通中涉及的人物，如護(hù)士、患者及患者家屬，并使用攝像設(shè)備，錄制溝通過程的視頻，作為此次培訓(xùn)討論的材料。

1.3.2 培訓(xùn)過程 在培訓(xùn)開始階段，藍(lán)色思考帽角色由教學(xué)團(tuán)隊中由豐富的教學(xué)經(jīng)驗的教師擔(dān)任，該角色承擔(dān)控制和調(diào)節(jié)思維過程的任務(wù)，需要控制各種思考帽的使用順序，規(guī)劃和管理整個思考過程，整個過程中，需要提醒團(tuán)隊成員，避免討論過程中帽子的混用。通過播放預(yù)先錄制的視頻，首先組織白色思考帽的思考，白色思考帽要求團(tuán)隊成員中立地看待客觀問題，關(guān)注從視頻中需要得到什么信息以及得到了什么信息。之后，藍(lán)帽子要求參與團(tuán)隊成員戴上黃色思考帽，黃色思考帽代表著正面積極的思想，要求團(tuán)隊成員從正面思考問題，分享自己所看到的在護(hù)患溝通過程中閃光的地方，表達(dá)樂觀的、積極的充滿肯定的觀點(diǎn)，關(guān)注的問題包括“為什么值得做？”“為什么可以這么做？”“它為什么會起作用？”在結(jié)束黃色思考帽之后，要求所有團(tuán)隊成員戴上紅色思考帽，紅色代表著情感，戴上紅色思考帽，人們可以表達(dá)自己的情緒、直覺、感受、預(yù)感等方面的看法，尤其要重視當(dāng)事人對于之前黃色思考帽部分的情緒感受。然后，所有團(tuán)隊成員戴上黑色思考帽，以批判性眼光看待問題，指出問題的負(fù)面因素，關(guān)注“這是真的嗎？”“它會起作用嗎？”“缺點(diǎn)是什么？”“它有什么問題？”“為什么不能做？”等。結(jié)束黑色思考帽后，再次戴上紅色思考帽，分享對于黑色思考帽的感受。然后是綠色思考帽，綠色意味著創(chuàng)新，新的想法，從這一角度去思考問題包括“不同的想法是什么？”“新的想法、建議和假設(shè)是什么？”“可能解決任務(wù)的行為和途徑有什么？”等。最后由藍(lán)色思考帽總結(jié)[4]。在思考過程中，可反復(fù)將視頻資料重復(fù)播放，以幫助團(tuán)隊成員回憶及驗證。整個思考過程約2～3 h，通常拆分為2～3節(jié)課進(jìn)行。

1.4 評價方法

培訓(xùn)前后采用由曾凱[8]編制的《護(hù)士臨床溝通能力量表》對進(jìn)修專科護(hù)士的臨床溝通能力進(jìn)行評估。該量表分6個維度共58個條目，團(tuán)隊溝通能力(6個條目)、護(hù)患基本語言溝通能力(11個條目)、護(hù)患基本非語言溝通能力(7個條目)、情感感知能力(9個條目)、情感支持能力(6個條目)及困難情景溝通能力(19個條目)。量表總體內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.978，各維度內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.868～0.954；量表的總體分半信度為0.923，各維度分半信度為0.765～0.916；量表總體重測信度為0.727。全部條目均采用5點(diǎn)等距評分法，1為很差，2為較差，3為一般，4為較好，5為很好，由被試者選擇最適合自己的等級并在其上打鉤。所有條目均為正向計分，計算量表總體及各維度的平均分，理論最低分為1分，理論最高分為5分。

資料收集采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，調(diào)查由研究者負(fù)責(zé)，實施調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，于2018年8月在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前和2018年10月培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一集中進(jìn)行問卷調(diào)查，要求被調(diào)查者以匿名方式獨(dú)立完成問卷的填寫，調(diào)查員當(dāng)場收回問卷并檢查其填寫的完整性。規(guī)范化培訓(xùn)前發(fā)放40份調(diào)查問卷，回收40份，有效回收率100%；培訓(xùn)結(jié)束時發(fā)放問卷40份，回收40份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

40名研究對象均為女性，年齡為23～38(28.1±3.1)歲，40名?？谱o(hù)士均來自精神病?？漆t(yī)院；其他一般資料情況見表1。

2.2 培訓(xùn)前后?？谱o(hù)士臨床溝通能力得分比較

經(jīng)過3個月培訓(xùn)，40名護(hù)士臨床溝通能力評分總分為(4.352±0.274)分，高于培訓(xùn)前的(3.889±0.583)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后?？谱o(hù)士在護(hù)士臨床溝通能力中的6個維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中團(tuán)隊溝通能力得分最高，困難情景溝通能力得分最低(表2)。

表1 研究對象基本情況(n=40)

表2 40名精神科?？谱o(hù)士臨床溝通能力各維度得分情況

3 討論

本研究表明，橫向思維在精神科專科護(hù)士溝通技能培訓(xùn)中對提升精神科?？谱o(hù)士的溝通能力有積極作用。精神科護(hù)士常由于臨床溝通能力不足而導(dǎo)致護(hù)患溝通不力，導(dǎo)致患者對護(hù)理的滿意度不高，影響了病房護(hù)理質(zhì)量[9]。因此護(hù)理管理者要把精神科護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)作為繼續(xù)教育的重點(diǎn)。為提升精神科?？谱o(hù)士的臨床溝通能力，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心采用橫向思維的培訓(xùn)方法，完成了40名精神科專科護(hù)士的溝通能力培訓(xùn)。經(jīng)過 3個月培訓(xùn)，?？谱o(hù)士的臨床溝通能力總分為(4.352±0.274)分，高于培訓(xùn)前的總分(3.889±0.583)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在護(hù)士臨床溝通不同維度均有提高，這與張襄鄖等[10]的研究結(jié)果一致，說明通過橫向思維方法培訓(xùn)對提升專科護(hù)士的臨床溝通能力有積極作用。

我國目前在溝通技能培訓(xùn)方面，多以理論授課、經(jīng)驗交流等培訓(xùn)方法為主[11]，上述培訓(xùn)方法采用的縱向思維模式，培訓(xùn)的內(nèi)容取決于授課教師的臨床經(jīng)驗和教學(xué)準(zhǔn)備，培訓(xùn)效果依靠授課教師的授課技巧和學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。更具實際操作意義的角色扮演和小組討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人也被應(yīng)用于溝通技能培訓(xùn)[12-13]。角色扮演或標(biāo)準(zhǔn)化病人無法滿足在之后的小組討論中對于角色扮演過程中各個細(xì)節(jié)問題的關(guān)注和討論，且耗費(fèi)大量人力及經(jīng)濟(jì)成本。橫向思維教學(xué)模式則通過把握“平衡思維”理念，減少團(tuán)隊溝通中的對抗性和判斷性思考，喚醒團(tuán)隊的內(nèi)在動力，培養(yǎng)協(xié)同思考的能力。提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造力，充分挖掘護(hù)士的潛能，發(fā)揮其主觀能動性[6]，從而提升?？谱o(hù)士的臨床溝通能力。因此，基于臨床實踐，以解決臨床實際問題為目標(biāo)，在培訓(xùn)精神科專科臨床護(hù)士溝通技能方面開展以“六頂思考帽”為主要方法的橫向思維教學(xué)模式是可行的。

精神障礙患者呈現(xiàn)有較廣泛的人際關(guān)系沖突、心理問題以及負(fù)向的自我概念，此外還有精神癥狀的干擾，給溝通帶來了更大的難度，因此要求精神科護(hù)士需具備有效和靈活的溝通技巧。溝通技能培訓(xùn)則是精神科護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)中需要重視的重要環(huán)節(jié)。橫向思維教學(xué)模式是一種操作簡單的教學(xué)方法，它幫助團(tuán)隊成員從不同的角度思考同一個問題，要求成員充分傾聽別人的觀點(diǎn)，并提出建設(shè)性的意見，讓批判性思維和垂直思維被平行思維所取代，對提升?？谱o(hù)士的臨床溝通能力有積極作用，值得推廣和應(yīng)用。