腦疝復(fù)位術(shù)在重癥顱腦外傷治療中的應(yīng)用效果研究

吳連合

（遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

顱腦外傷具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展速度快、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，也一直是神經(jīng)外科醫(yī)師高度關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。近幾年來我國的顱腦外傷發(fā)病率一直逐漸攀升，甚至達(dá)到了千分之一的發(fā)病率，而其中就包括五分之一的重型顱腦外傷，這是我們每個神經(jīng)外科醫(yī)師和每個患者家庭都不愿看到的。本文研究了對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行腦疝復(fù)位術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)的患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2018年1月我院及吉林省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科的180例重癥顱腦外傷患者。致傷原因有車禍、打擊、墜落等，術(shù)前對患者頭部進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示均有不同程度的腦挫裂傷、硬膜下血腫、顱骨骨折等異常病灶。觀察組：男女比例為52∶38；平均年齡：（43.2±2.7）歲；病程：（1.6±0.8）h；受傷原因：車禍33例，遭重物打擊18例，高處墜落39例。對照組男女比例為48∶42；平均年齡：（40.5±2.2）歲；病程：（1.9±0.6）h。受傷原因：車禍39例，遭重物打擊20例，高處墜落31例。組間資料對比，P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組的患者實(shí)施常規(guī)的開顱手術(shù)，對患者實(shí)行全身麻醉，患者顱內(nèi)血腫的一側(cè)進(jìn)行開顱，對骨瓣實(shí)施去除、減壓，然后清除顱內(nèi)血腫和挫裂失活的破碎腦組織確切，術(shù)區(qū)止血確切，硬腦膜減張縫合之后常規(guī)縫合切口。觀察組患者麻醉和開顱方式與對照組的一致，區(qū)別在于清除腦內(nèi)血腫和挫裂失活的破碎腦組織后，使用冷光燈提供光源，游離天幕裂孔暴露在顳底組織外，用濕棉片隔離保護(hù)腦干組織不受損傷，然后用雙極電凝器施加低電流，對天幕切開部位進(jìn)行電凝，并運(yùn)用電凝對裂孔邊緣滲血處止血確切，要將顳底組織部分切除，并使天幕裂孔完全露出。術(shù)中依據(jù)病情變化的不同，對于急性腦膨出的患者，給予雙側(cè)去骨瓣減壓。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)格拉斯哥昏迷計分（GOS）劃分為以下5個等級[2]：恢復(fù)良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）對患者的臨床療效進(jìn)行評價；記錄術(shù)后患者大腦后動脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水等并發(fā)癥的例數(shù)和百分比，兩組數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后療效：通過后期對兩組患者的觀察結(jié)果顯示，觀察組的恢復(fù)良好率36例（40%）高于對照組的8例（8.9%），病死率（18.9%）低于對照組（43.3%）（P＜0.05），其余兩組指標(biāo)對比差別不大（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：經(jīng)過后期治療、觀察，患者大腦后動脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水等并發(fā)癥觀察組患者發(fā)生率要明顯低于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷是不同致傷因素導(dǎo)致的顱腦受傷的統(tǒng)稱，分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩大類。一般發(fā)病速度快，若無有效治療，病情會持續(xù)的加重，由于受傷部位、方式和所受外力大小的差異，傷后患者也會出現(xiàn)不同的病理過程。而重癥顱腦外傷往往是顱腦所受外力過大，以及其他因素，患者意識障礙出現(xiàn)的較早，并且進(jìn)展快，可在短時間內(nèi)由清醒、模糊到昏迷，若無有效治療，患者昏迷時間達(dá)到6 h，通過頭CT檢查可發(fā)現(xiàn)廣泛顱骨骨折、腦組織挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干發(fā)生損傷等，腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，患者的生命體征開始出現(xiàn)顯著變化，最終因腦疝形成導(dǎo)致患者死亡。

到目前為止，臨床手術(shù)依然是治療重癥顱腦外傷主要手段[3]，手術(shù)目的是去除顱內(nèi)壓持續(xù)增高的病因，包括清除顱內(nèi)血腫以及挫裂、壞死的破碎腦組織，為持續(xù)的腦腫脹提供緩解的空間，防止和杜絕腦疝的形成，使神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)功能，提高患者的存活率和臨床療效。常規(guī)的開顱手術(shù)主要用來清除患者顱內(nèi)的血腫和失活、挫裂的腦挫裂傷灶，對廣泛重癥的顱腦損傷患者降低顱內(nèi)高壓的效果還是不足，腦干受壓的情況還是沒有得到有效改善，被壓迫的腦組織也無法完全復(fù)位，相當(dāng)一部分患者在手術(shù)后腦干功能會緩慢衰竭導(dǎo)致患者死亡。

而腦疝復(fù)位術(shù)將天幕裂孔切開，能夠有效緩解被壓迫的腦組織和大腦后動脈，降低顱內(nèi)高壓，使大腦動脈和被壓迫的神經(jīng)功能通暢，對減少腦動脈梗死、腦積水有很顯著的效果，患者的存活率也得到了有效提高，在重癥顱腦外傷的外科治療中有重要的臨床價值。

在本次研究中對照組和觀察組兩組患者治療后的數(shù)據(jù)資料顯示，腦疝復(fù)位手術(shù)相比較常規(guī)開顱手術(shù)，前者能夠有效提高患者的存活率，降低腦動脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值。