觀察補(bǔ)陽還五湯加味用于治療腦梗死后遺癥的臨床療效

孫曉明

（河南省安陽市龍安區(qū)文昌街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 安陽 455000）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為語言障礙、肢體協(xié)調(diào)性差以及日常生活自理能力下降等，這主要是由于患者腦部血管內(nèi)膜受到損傷后引發(fā)腦動(dòng)脈管腔變窄，并且在其他因素的共同作用下加速局部血栓的形成[1]，使得動(dòng)脈管腔狹窄程度加劇，甚至出現(xiàn)完全阻塞現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腦部組織的供血、供氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而壞死，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。腦梗死患者大多有嚴(yán)重的后遺癥，不僅危害患者身體健康，還影響他們的生活質(zhì)量，以往臨床上治療主要是采用西藥治療，臨床效果往往不太理想。本研究在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味治療，取得了顯著的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇我院2014年3月至2016年3月收治的腦梗死后遺癥患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，其中觀察組男性15例，女性14例；年齡55～79歲，平均年齡68.9歲；病程3～12個(gè)月，平均7個(gè)月。對(duì)照組中男性16例，女性13例；年齡57～80歲，平均年齡69.5歲；病程4～12個(gè)月，平均病程8個(gè)月。兩組病例在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本組病例均為我院門診患者，均為急性發(fā)病后3～12個(gè)月的病例，并且在發(fā)病急性期均采取住院治療手段，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查進(jìn)行確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為氣虛血瘀型。本組病例均排除腦外傷、腦出血以及腦腫瘤患者；存在意識(shí)障礙或者精神疾病患者；合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病的患者。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用西藥治療，包括尼莫地平、阿司匹林腸溶片等，對(duì)患者血壓進(jìn)行控制、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味治療，方劑包括：黃芪50 g、當(dāng)歸尾15 g、地龍10 g、赤芍15 g、川芎15 g、紅花15 g、甘草10 g、丹參15 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、牛膝10 g。對(duì)伴有上肢偏癱者加桂枝10 g、桑枝10 g；伴有下肢軟弱無力者加杜仲20 g、續(xù)斷15 g；伴有語言障礙者加遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲15 g；伴有口眼歪斜者加僵蠶5 g、全蝎5 g。藥方采用煎服方式，每日1劑，煎好后于早晨和晚上服用。服藥1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定：根據(jù)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定[3]?；救夯颊呱窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少在91%以上，臨床癥狀大部分消失，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞45%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞17%，臨床癥狀變化不明顯；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%或增加17%以上，臨床癥狀無改變；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加大于18%，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1個(gè)月治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.32%，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦梗死屬于急性腦血管疾病，主要是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)阻礙，引發(fā)局部腦組織的缺血、缺氧反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生的腦組織壞死。腦梗死具有發(fā)病急、發(fā)病率高和致殘率高的特點(diǎn)，一般患者在度過急性發(fā)病期會(huì)留下后遺癥，表現(xiàn)為語言障礙、肢體軟弱無力（也就是偏癱）、口眼歪斜等，疾病的預(yù)后效果差，對(duì)患者以后的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，并且還會(huì)加重患者的家庭負(fù)擔(dān)，因此，積極治療腦梗死及其后遺癥，對(duì)改善患者的預(yù)后效果，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

在中醫(yī)學(xué)上，根據(jù)腦梗死的臨床表現(xiàn)及體征，將其歸為中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，其致病原因可以解釋為氣血虧損、脈絡(luò)阻閉、血瘀而致，因此在臨床治療上應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)氣、活血、疏通脈絡(luò)為主要策略，故采用王清任的補(bǔ)陽還五湯加味治療，在本研究中確實(shí)具有顯著療效。方劑中黃芪為主藥，可以補(bǔ)氣、通絡(luò)；當(dāng)歸尾為臣藥，可以有效的活血化瘀，滋養(yǎng)氣血；赤芍、紅花、桃仁、川芎作為佐藥，能有效提高當(dāng)歸尾活血化瘀之功效，促進(jìn)血液通暢；地龍可以疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散瘀阻；丹參在活血化瘀的同時(shí)還能夠起到安神之功效；雞血藤補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；牛膝消腫、祛瘀、活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，有效促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，補(bǔ)陽還五湯還有助于腦血管的擴(kuò)張、增加腦部血液流動(dòng)性，從而有效的改善腦組織的微循環(huán)，為腦部提供氧氣供應(yīng)，降低血脂，最終營養(yǎng)患者的腦部神經(jīng)組織，有效提高患者的生活質(zhì)量。此外，有臨床試驗(yàn)表明，補(bǔ)陽還五湯還具有抑制凝血酶的作用[4]，其作用機(jī)制為通過刺激血管壁促進(jìn)抗血管性假血友病因子的釋放，從而降低腦部血栓的形成；還可以有效的對(duì)抗腦缺血后產(chǎn)生的氧自由基毒性，預(yù)防腦細(xì)胞內(nèi)部鈣離子超負(fù)荷[5]。

本研究資料顯示，對(duì)照組采用西藥治療，治療的總有效率為79.32%；而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味治療，其治療的總有效率為93.10%，觀察組經(jīng)治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及癥狀消失程度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性，P＜0.05。因此，可以看出在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯加味治療腦梗死后遺癥具有顯著的臨床效果，可以有效的改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)腦部神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。