托伐普坦對(duì)心力衰竭患者癥狀的改善及對(duì)腎功能的影響觀察

韓立林

（瓦房店第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116314）

心力衰竭在老年人群中有很高的發(fā)病率和致死率，盡管隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，藥物治療不斷完善，并且新型的植入性器械治療能減緩心力衰竭的發(fā)展以及提高心臟功能，但是心力衰竭患者的5年存活率只有50%[1]。目前心力衰竭的主要治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及抑制RASS和抑制交感神經(jīng)，其中利尿?yàn)榛A(chǔ)。托伐普坦是一種口服的特異性、選擇性AVP V2受體拮抗藥，可抑制AVP與V2受體結(jié)合，減少腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收從而起到利尿的作用，有研究表明，托伐普坦與傳統(tǒng)利尿藥相比，兩種類型利尿劑都可增加患者排尿，但是托伐普坦不增加排鈉[2]。本研究主要觀察托伐普坦對(duì)心力衰竭患者癥狀的改善及對(duì)腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年9月至2017年6月收治的80例心力衰竭為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。其中觀察組：男26例，女14例，年齡51～80歲，平均（64.21±7.52）歲；對(duì)照組：男23例，女17例，年齡49～79歲，平均（63.52±7.87）歲。對(duì)心力衰竭的診斷使用《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，且明確診斷為心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常，惡性心律失常，惡性腫瘤，不能耐受使用常規(guī)治療方法治療的心力衰竭治療者。所有患者的年齡、性別、體質(zhì)量、身高等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用托伐普坦（蘇賣卡，浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110115），具體如下：口服，1日1次，1片/次。

1.3 治療效果評(píng)估：統(tǒng)計(jì)兩組患者心力衰竭癥狀改善情況包括呼吸困難、肺部啰音、下肢水腫等的發(fā)生率；腎功能變化情況包括24小時(shí)尿量、血鉀、血鈉以及肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS19.0軟件。其中身高、體質(zhì)量、尿量等計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，呼吸困難、肺部啰音等的發(fā)病率以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的心力衰竭癥狀情況比較：治療后，觀察組患者呼吸困難、肺部啰音、下肢水腫發(fā)生率分別為15.0%（6/40）、7.5%（3/40）、7.5%（3/40），而對(duì)照組分別為37.5%（15/40）、40.0%（16/40）、22.5%（9/40）。經(jīng)治療后對(duì)照組呼吸困難、肺部啰音以及下肢水腫發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組心力衰竭癥狀改善明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的腎功能變化情況比較：常規(guī)治療后對(duì)照組的24 h尿量為（1602.4±327.8）mL，肌酐為（130.1±19.4）μmol/L，血鉀為（3.89±0.41）mmol/L，血鈉為（130.23±3.64）mmol/L；觀察組的分別（2021.6±298.6）mL、（131.8±23.7）μmol/L、（3.98±0.43）mmol/L、（142.21±2.12）mmol/L。兩組患者治療后24 h尿量與治療前相比明顯增多（P＜0.05）。治療后兩組患者肌酐與血鉀值與治療前相比無明顯變化（P＞0.05），見表1。

3 討 論

心力衰竭指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音以及下肢水腫等相關(guān)癥狀與體征的臨床綜合征，為多數(shù)心血管疾病患者主要死亡原因，近年來，隨生活水平提高、老年患者逐漸增多等，心力衰竭發(fā)病率有上升趨勢(shì)[3]。心力衰竭患者的治療藥物是基礎(chǔ)，臨床常用的藥物有傳統(tǒng)利尿劑呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪，以及血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類和硝普納，還有強(qiáng)心劑洋地黃，其中利尿劑的使用尤為重要。傳統(tǒng)利尿劑如呋塞米、托拉塞米氫氯噻嗪在常規(guī)、長期的使用中往往會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如造成血清電解質(zhì)丟失，并激活神經(jīng)體液機(jī)制，對(duì)患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利作用。而托伐普坦是一種新型的利尿藥物，主要是通過阻止血管加壓素和其V2受體的結(jié)合，抑制集合管對(duì)水的重吸收，與傳統(tǒng)利尿劑相比，可在不增加電解質(zhì)排出的同時(shí)發(fā)揮利尿效果[4-5]。

本研究表明，觀察組患者治療后心力衰竭癥狀（呼吸困難、肺部啰音以及下肢水腫等）改善效果顯著，與對(duì)照組相比效果更明顯。這表明使用常規(guī)治療方式加上托伐普坦治療心力衰竭可明顯改善患者心力衰竭癥狀，如呼吸困難、肺部啰音和下肢水腫等。觀察組患者治療后24 h尿量以及血鈉水平較治療前明顯增高，對(duì)照組患者治療后24 h尿量較術(shù)前明顯增高，而血鈉水平則較治療前明顯降低，這表明托伐普坦降低患者容量負(fù)荷的同時(shí)對(duì)血鈉無明顯降低作用，對(duì)與低血鈉可有一定的糾正作用。兩組患者治療后肌酐與血鉀水平叫各自治療前都無明顯差異，這表明托伐普利對(duì)腎功能無明顯影響

表1 兩組患者治療前后腎功能變化情況比較）

表1 兩組患者治療前后腎功能變化情況比較）

images/BZ_228_177_2513_2298_2604.png24 h尿量(mL) 1035.3±301.3 1602.4±327.8 8.056 ＜0.05 1045.2±310.7 2021.6±298.6 14.330 ＜0.05肌酐(μmol/L) 122.3±21.1 130.1±19.4 1.721 ＞0.05 127.9±22.3 131.8±23.7 0.758 ＞0.05血鉀(mmol/L) 4.01±0.45 3.89±0.41 1.247 ＞0.05 4.12±0.39 3.98±0.43 1.525 ＞0.05血鈉(mmol/L) 135.31±4.62 130.23±3.64 5.463 ＜0.05 136.53±4.52 142.21±2.12 7.196 ＜0.05

綜上所述，對(duì)于心力衰竭的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上托伐普利，能有效緩解患者心力衰竭癥狀，在糾正低鈉血癥的同時(shí)并不會(huì)對(duì)腎功能造成影響，安全性較高。