血液高效促凝劑的促凝效果及其對生化檢驗項目結(jié)果的影響研究

張麗霞 郭建紅*

（山西醫(yī)科大學病理學與病理生理學教研室，山西 太原030001）

在臨床工作量不斷加大的背景下，生化檢驗逐漸滿足不了臨床對其檢驗結(jié)果及時、準確的要求，從大量的臨床實踐與理論研究中發(fā)現(xiàn)，導致這一情況的重要原因為抽血后血液凝集需要消耗一定時間，延長門診患者的等待時間，使其無法及時得到檢驗結(jié)果報道，不利于臨床工作效率的提高及和諧醫(yī)患關(guān)系的形成[1-2]。本研究對血液高效促凝劑的促凝效果及其對生化檢驗項目結(jié)果的影響進行探究，旨在推動高效促凝劑在臨床中發(fā)展與應用，進而促進臨床檢驗效率的提高，縮短門診患者等待檢驗結(jié)果的時間，及時就診，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究所選取的70個血液標本的提供者均為2017年1月期間來我院體檢的健康者?；仡櫺苑治銎浠举Y料，其中有男39例，女31例，年齡18～67歲，平均（56.71±7.02）歲。所有血液標本提供者均無血液系統(tǒng)疾病；無心血管病變；均知情研究且同意參與。

1.2 方法

1.2.1 材料與儀器：統(tǒng)一選用由美國BD公司生產(chǎn)的空白真空采血管（40支）和紅頭管真空采血管（30支）；選擇由上海蜀冠醫(yī)療器械生產(chǎn)公司提供的血液高效促凝劑；生化檢測設備運用雅培公司提供的ARCHITECT c16000全自動生化分析系統(tǒng)。

1.2.2 檢測方法：①促凝效果的評估：向空白真空采血管中采集4 mL血液，即刻向其中注入血液高效促凝劑20 μL。之后的3～5 min觀察凝集反應，6～8 min析出血清，以3000 r/min的速度離心15 min，記錄凝集時間與血清分離效果。②對生化檢驗項目結(jié)果影響的評估：用紅頭蓋真空采血管采集另外30例供血者生化檢驗后多余的2 mL血清標本，將其分別置于2管中，1 mL/管，向其中1支管中加入血液高效促凝劑5 μL，來回搖晃試管至混勻。將制備完成的兩份樣本置于生化分析系統(tǒng)檢測，主要檢測一下生化指標的結(jié)果：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、尿酸（UA）、鈉（Na）、鉀（K）、氯（Cl）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（HCY）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE）、肌酸激酶（CK）、血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、胱抑素C（CYS-C）。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 促凝效果：觀察記錄40支加入血液高效促凝劑的采血管的凝集情況，在3 min內(nèi)完全凝集的有38支（95.00%），有2支（5.00%）為5 min凝集；靜置離心后，血細胞與血清界限分明、血清清澈、未發(fā)現(xiàn)有掛壁現(xiàn)象，所獲血清標本效果理想。

2.2 對生化檢驗項目結(jié)果的影響：比較加入高效促凝劑的樣本與未加入的樣本的常用生化檢驗結(jié)果，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

由于整個檢驗過程包括血液的凝固、離心、檢測，且臨床工作大多采用一次性塑料試管，這會使的標本放置時間過長，干擾檢驗結(jié)果，一定程度上加重人、財、物方面的負擔。此外，多數(shù)情況下檢驗工作中采用普通促凝劑，雖然它能加快血液的凝固速度，但在離心后血清中易出現(xiàn)纖維蛋白團塊或掛壁現(xiàn)象，造成機器取樣的不準，影響檢驗結(jié)果。隨著生化分析系統(tǒng)、條形碼等醫(yī)學檢驗設備、技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，真空采血技術(shù)也在臨床得到了更進一步的發(fā)展。該技術(shù)具有方便、準確、管機配合等優(yōu)勢特點，真空采血管的運用有利于采血規(guī)范化的實現(xiàn)，保護采血環(huán)境，對血液標本檢驗前質(zhì)量控制的提高具有重要意義，為檢驗工作質(zhì)量的全面提高奠定基礎(chǔ)。

目前，臨床工作所用的真空采血管種類多，這就要求檢驗工作者掌握真空采血管的成分與性質(zhì)，并對檢驗結(jié)果做出正確、客觀的評價，以便于其選擇符合條件的真空采血管，從而確保檢驗結(jié)果的準確性。我國采血器具的生產(chǎn)廠家應用的促凝劑主要為無機、生物型或二者的混合型。凝血酶為生物型促凝劑的重要組分，但是它的活性會受溫度限制，在冬季溫度低時其活性降低，延長血液凝集時間。而無機無機型的主要組分為分離膠，其密度值低于血塊、高于血清，在全自動生化分析系統(tǒng)的作用下血清與血塊分離，這能使糖類物質(zhì)的代謝與胞內(nèi)高濃度物質(zhì)釋放對檢驗結(jié)果的影響降低。如果要使分離膠達到最理想的離心效果，需要控制離心轉(zhuǎn)速與時間為3000 r/min、5～10 min。血液在離心前需完全凝固，以防血清受到胞內(nèi)其他物質(zhì)的影響，使得離心隔離層出現(xiàn)纖維蛋白雜質(zhì)。盡管如此，采用無機型促凝劑的真空試管血液凝固的等待時間也較長，分離膠在臨床實踐中的應用也有局限性。本研究在所采集的血標本中加入高效促凝劑，40支均于抽血后3～5 min完全凝集，且血清與血細胞分界明顯，試管管壁未發(fā)現(xiàn)纖維蛋白雜質(zhì)黏附情況，所得血清清澈。這在縮短樣本周轉(zhuǎn)時間、為醫(yī)師和患者提供及時的檢驗報告方面具有積極作用。同時，與未使用高效促凝劑的樣本常用生化檢驗結(jié)果比，加入高效促凝劑后各指標的結(jié)果差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 對生化檢驗項目結(jié)果的影響

綜上，高效血液促凝劑能夠縮短血液凝集時間，減輕對血液成分的損害，不會對臨床生化指標的檢驗結(jié)果造成太大的影響，具有較高的臨床應用價值。但是由于本研究樣本量并不十分充足，且所檢驗的指標有限，因此在以后的研究中有望增加樣本量及檢驗的指標數(shù)。