肱骨髁上骨折手法復(fù)位小夾板結(jié)合石膏外固定、中藥治療的療效觀察

楊慶運(yùn) 陳正陽(yáng) 周 群 陳書(shū)本 韓 娜 陳詩(shī)本

（青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨五科，山東 青島 266107）

肱骨髁上骨折是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，在小兒中發(fā)生率高，其中最為主要的肱骨髁上骨折類(lèi)型是伸直型，可占90%以上。本研究選擇2016年1月至2017年1月80例伸直型肱骨髁上骨折患者分組并隨訪1年[1]。分析了肱骨髁上骨折手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合石膏外固定、中藥治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月80例伸直型肱骨髁上骨折患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡3～14歲，平均（8.32±2.13）歲，GartlandⅠ型 5例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 10例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡3～13歲，平均（8.31±2.11）歲，GartlandⅠ型 6例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 9例。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：麻醉下，患者仰臥位，一助手握患側(cè)上臂，另一助手握患側(cè)前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位。若患肢遠(yuǎn)端有旋前畸形，在牽引下先使前臂旋后，然后一手握住骨折近段，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，兩手相對(duì)擠壓，將遠(yuǎn)折端旋后、近折端旋前矯正旋轉(zhuǎn)，將骨干內(nèi)推、遠(yuǎn)折端往外端糾正側(cè)方移位（尺偏型骨折盡可能矯正畸形；橈偏型骨折不可矯枉過(guò)正，防止肘內(nèi)翻）。術(shù)者以?xún)墒帜粗笍闹夂笸苿?dòng)尺骨鷹嘴向前，同時(shí)兩手四指重疊環(huán)抱骨折近段向后拉，并讓助手在牽引下徐徐將肘屈至70°左右，即可復(fù)位。注意勿將骨折遠(yuǎn)端過(guò)度推向前方，以免骨膜剝離廣泛而影響骨折的穩(wěn)定性。尺偏型骨折當(dāng)手法復(fù)位后，術(shù)者可一手將骨折部固定住，另一手將肘關(guān)節(jié)略伸直，將前臂向橈側(cè)伸展，使骨折斷端橈側(cè)骨質(zhì)嵌插或稍有橈偏，以預(yù)防發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)正位片Baumann角＜81°，側(cè)位片 肱骨前緣線(xiàn)經(jīng)過(guò)肱骨小頭中心。伸直型骨折復(fù)位后，在鷹嘴后上和骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)各放置一個(gè)梯形墊，骨折近端外側(cè)放置一個(gè)塔形墊。用四塊夾板超肘關(guān)節(jié)固定，屈肘90°，前臂托板通過(guò)鐵絲“U”型與上臂連接，尺偏型、前臂旋前位固定，橈偏型、旋后位固定，懸吊于胸前固定4周[1]。見(jiàn)圖1。

對(duì)照組及觀察組均進(jìn)行以上處理，1周內(nèi)如有移位，均再次給予調(diào)整，對(duì)照組繼續(xù)夾板外固定，觀察組給予夾板結(jié)合石膏外固定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，第2天給予采用“中藥封包”外敷患部以活血化瘀、消腫止痛，藥物組成如下：生大黃80 g、梔子80 g、白芷60 g、沒(méi)藥50 g、樟腦12 g、冰片10 g等，以適量蜂蜜、凡士林調(diào)制后外敷患處；內(nèi)服方劑：補(bǔ)骨脂、續(xù)斷各10 g；赤芍、桃仁、當(dāng)歸各6 g；三七粉、桂枝和紅花各3 g。根據(jù)骨折不同時(shí)期加減藥物，早期和中期增加薏苡仁、白術(shù)和木通；后期增加伸筋草和杜仲。每天1劑，分2次服用，服用4周。

1.3 護(hù)理：注意患者體位，夾板松緊度，以軋帶上下活動(dòng)1 cm為宜，于肘下墊枕，使其高于心臟水平，固定當(dāng)日即可握拳、手指屈伸鍛煉，減輕腫脹、防止粘連，骨折患者仍潛在繼續(xù)錯(cuò)位的危險(xiǎn)，做好體位護(hù)理非常重要。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組肱骨髁上骨折治療效果、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、攜帶角、骨折后遺癥及并發(fā)癥。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定：治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位1/5以?xún)?nèi)，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)，攜帶角正常。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位尚滿(mǎn)意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在30°以?xún)?nèi)，攜帶角減少在20°以?xún)?nèi)。未愈：傷肢畸形，攜帶角減少在20°以上，功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組患者的平均愈合時(shí)間為（28.51±1.44）d，住院時(shí)間為（12.94±2.63）d；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常39例，受限在10°以?xún)?nèi)1例；對(duì)照組患者的平均愈合時(shí)間為（38.40±2.77）d，住院時(shí)間為（13.01±2.37）d，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常30例，受限在10°以?xún)?nèi)10例。對(duì)比兩組患者的平均愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的住院時(shí)間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無(wú)骨化性肌炎及醫(yī)源性損傷發(fā)生，觀察組肘內(nèi)翻發(fā)生率低。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

肱骨髁上骨折在兒童中具有較高的發(fā)病率，一般采用手法復(fù)位和小夾板固定的治療方法，及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位、切實(shí)有效的固定、合理的練功和必要中藥外敷、內(nèi)服是兒童伸直型肱骨髁上骨折治療的基本原則。肘內(nèi)翻是最易發(fā)生的并發(fā)癥，正確的復(fù)位固然重要，但如何在小夾板配合石膏外固定過(guò)程中自始至終地克服容易出現(xiàn)肘內(nèi)翻的不穩(wěn)定因素則是關(guān)鍵所在。術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)情況，及時(shí)調(diào)整松緊度，定期進(jìn)行X線(xiàn)檢查。在拍片復(fù)查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn) Baumann角＞81°，可在骨折后1周左右，給予再次整復(fù)骨折，矯枉過(guò)正，使骨折端外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插擠壓2～3 mm，橈偏10°左右[3]，使肘關(guān)節(jié)屈曲30°，去除前臂托板，結(jié)合上肢石膏外固定使肘關(guān)節(jié)外翻，上臂、骨折端、肘關(guān)節(jié)及前臂同時(shí)固定而成為一個(gè)整體，通過(guò)內(nèi)側(cè)拉應(yīng)力使骨質(zhì)拉長(zhǎng)、生長(zhǎng)，外側(cè)壓應(yīng)力使斷端嵌插，骨質(zhì)延緩生長(zhǎng)，可以防止和對(duì)抗不利于骨折端穩(wěn)定的各種剪力和力矩，可有效減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。術(shù)后4周可解除夾板固定。指導(dǎo)患兒循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，中藥熏洗，可有效防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)在骨折固定及功能鍛煉期間，予以中藥外敷、內(nèi)服，諸藥合用，對(duì)加速局部淤血消散，減輕骨折部位疼痛和腫脹，促進(jìn)骨折愈合提供良好的環(huán)境，有助于加速肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

表1 兩組患者攜帶角改變比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

綜上所述，肱骨髁上骨折手法復(fù)位小夾板結(jié)合石膏外固定、中藥治療的療效確切，骨折愈合時(shí)間快、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、肘內(nèi)翻發(fā)生率低、無(wú)骨化性肌炎發(fā)生，無(wú)醫(yī)源性損傷等，值得推廣。