宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效探究

王玉華

（朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可降低新生兒出生質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重危及母嬰身體健康和生命安全[1]。造成產(chǎn)后出血的原因主要分為產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等4大類，其中以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)中發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也在不斷增加，采用正確、有效的止血方法是迅速救治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的關(guān)鍵[3]。本次研究著重探討分析在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血時(shí)采用宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁的臨床療效，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2017年1月至2018年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者100例作為本次研究的對(duì)象，按照治療將患者分為兩組，A組50例患者中年齡25～40歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.1±2.4）周。B組50例患者中年齡24～41歲，平均年齡（28.6±2.7）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.6）周。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組采用宮腔填紗聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療：①宮腔填紗法：將經(jīng)過(guò)消毒的紗布條自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔內(nèi)填塞，至全部填滿不留任何空隙。給予抗生素行抗感染治療，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，出血完全停止后24 h內(nèi)注射縮宮素后取出紗布。②子宮環(huán)形捆綁：將子宮從腹腔內(nèi)托出，充分暴露子宮下段，使用可吸收線自子宮切口上方5cm處闊韌帶無(wú)血管區(qū)進(jìn)針，進(jìn)行宮體環(huán)繞，捆扎至子宮前部打結(jié)。采用同樣的方法在子宮切口下方2 cm處進(jìn)行第二道捆扎，根據(jù)子宮下段收縮情況決定是否進(jìn)行第三道捆扎。捆扎過(guò)程中保證有適宜的松緊度，密切觀察子宮收縮情況，如果出現(xiàn)局部收縮乏力，立即實(shí)施補(bǔ)丁式縫合壓迫。

1.2.2 B組采用宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療：①宮腔尿管止血：選取大號(hào)Foleys帶囊雙腔導(dǎo)尿管3～4根，用紗布包裹住接口端后自子宮切口處置入宮腔，導(dǎo)管氣囊置于宮腔內(nèi)，接口端經(jīng)宮頸置入陰道并暴露在外陰處，快速縫合子宮切口。將導(dǎo)尿管出水接口接入一次性引流袋，向?qū)蚬軆?nèi)注入20～60 mL生理鹽水，密切觀察引流袋內(nèi)的出血量。在放置導(dǎo)尿管12～18 h后靜脈注射縮宮素加強(qiáng)子宮收縮。根據(jù)引流袋內(nèi)的出血量逐抽出導(dǎo)尿管內(nèi)的生理鹽水，如果放水后引流袋內(nèi)的出血量＞20 mL，則立即停止放水，并重新注入生理鹽水，直至出血停止，然后再緩慢抽水，如此循環(huán)直至出血完全停止。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血完全停止后取出導(dǎo)尿管。②子宮環(huán)形捆綁與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]：①臨床療效，有效：出血停止，出血色澤鮮紅，生命體征平穩(wěn)，尿量≥30 mL/h；無(wú)效：出血未停止，出血色澤灰暗，生命體征惡化，尿量＜30 mL/h或無(wú)尿。②臨床指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（n=50，

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（n=50，

images/BZ_215_177_1597_2302_1642.pngA組 22.28±4.03 419.67±29.05 19.84±3.05 15.71±2.68 637.55±33.62 B組 9.42±2.08 358.31±26.12 7.59±1.12 15.28±2.53 629.17±32.54 t 20.051 11.106 26.66 0.825 1.267 P 0 0 0 0.411 0.208

2 結(jié) 果

2.1 B組的治療總有效率明顯高于A組（χ2=11.977，P=0.000＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 B組的止血時(shí)間、術(shù)中出血量和放置填塞物時(shí)間均明顯少于A組（P＜0.05）；兩組的填塞物留置時(shí)間和術(shù)后24 h出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，胎盤(pán)剝離面血竇不能緊鎖關(guān)閉[6]。通常臨床上采用按摩子宮、宮腔填塞、給予縮宮素、子宮環(huán)形捆綁法、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、切除子宮等方法進(jìn)行止血治療，其中有些方法止血效果不理想，有些方法技術(shù)要求相對(duì)較高，使用上受到一定制約，而子宮切除導(dǎo)致喪失生育能力，給育齡婦女的身心健康造成傷害[7]。宮腔填塞是通過(guò)壓迫血竇使其閉鎖，同時(shí)刺激大腦皮層激發(fā)子宮收縮達(dá)到止血效果，但是存在操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因紗布填塞不緊止血效果不佳等不足。宮腔尿管止血是采用Foleys帶囊雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)行宮腔填充，其形狀隨著宮內(nèi)壓力發(fā)生改變，使宮腔內(nèi)部均勻受壓。同時(shí)可以通過(guò)外接引流袋觀察出血量，隨時(shí)調(diào)整對(duì)子宮腔內(nèi)的壓力，控制填塞物留置時(shí)間。由于只需一次放置即可完成操作，因而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。子宮環(huán)形捆綁是通過(guò)壓迫雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及肌層內(nèi)血管，刺激子宮收縮關(guān)閉血竇達(dá)到止血目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，B組的臨床療效和止血時(shí)間、術(shù)中出血量、放置填塞物時(shí)間等治療指標(biāo)明顯好于A組（P＞0.05），充分表明，相比較而言宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血能夠有效縮短止血所需時(shí)間，最大限度減少術(shù)中出血量，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。