B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

李俊花

（中國人民解放軍第210醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116021）

臂叢神經(jīng)阻滯作為上肢手術(shù)常見麻醉方式，其臨床應(yīng)用效果較好，因此廣泛應(yīng)用于上臂、大臂、肩部手術(shù)之中[1]。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯多采用盲探形式進(jìn)行，其穿刺效果及準(zhǔn)確率難以保障[2]。對(duì)此，本研究采用B超針對(duì)穿刺過程加以引導(dǎo)，其應(yīng)用效果較好，有效縮減患者各神經(jīng)麻醉時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2017年4月至2018年4月我院手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者82例，根據(jù)患者床號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）與參照組（n=41）。其中，男性臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者48例，女性患者34例。最小年齡18周歲，最大年齡63周歲，中位年齡（43.5±9.6）周歲。2組患者年齡、性別等臨床資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），說明本研究分組方式有可比性。

1.2 方法：參照組采用常規(guī)盲探臂叢神經(jīng)阻滯方式，取患者仰臥位，充分暴露患者上臂，將其頭部偏向于穿刺另一側(cè)，于患者上肢肌間溝區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，并對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒[3]。實(shí)施麻醉前建立靜脈通路，應(yīng)用靜脈套管實(shí)施穿刺，突破鞘膜后取出針芯并連接導(dǎo)管，給予患者鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021071）與羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052716），酌患者實(shí)際情況選擇藥物劑量[4]。實(shí)驗(yàn)組通過B超引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，設(shè)置比超儀器探頭頻率為8～10 MHz，針對(duì)患者喉部、頸部血管、鎖乳突肌外側(cè)予以掃描，并著重對(duì)患者臂叢神經(jīng)位置加以明確，應(yīng)用套管針在B超指導(dǎo)下實(shí)施穿刺，穿刺成功后注射藥物，藥物與參照組一致。通過B超觀察患者臂叢神經(jīng)完全受到藥物浸染后，可停止B超引導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究82例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組與參照組橈神經(jīng)麻醉、肌皮神經(jīng)麻醉、正中神經(jīng)麻醉、尺神經(jīng)麻醉時(shí)間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組止血帶反應(yīng)、驚厥及藥物誤入血管等不良事件及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。組間差異性較高（P＜0.05）結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者各神經(jīng)麻醉時(shí)間比較：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組臂叢神經(jīng)阻滯各神經(jīng)麻醉時(shí)間數(shù)據(jù)，二者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組橈神經(jīng)麻醉、肌皮神經(jīng)麻醉、正中神經(jīng)麻醉、尺神經(jīng)麻醉時(shí)間均短于參照組，見表1。

表1 2組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者各神經(jīng)麻醉時(shí)間比較（min，

表1 2組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者各神經(jīng)麻醉時(shí)間比較（min，

images/BZ_200_1281_1253_2302_1298.png實(shí)驗(yàn)組 41 4.13±1.25 4.38±1.62 5.32±1.86 6.11±2.06參照組 41 12.81±4.25 11.44±3.73 14.18±5.30 18.20±5.35 t 12.5460 11.1164 10.1001 13.5034 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者臨床效果比較：實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床顯效25例，占比60.98%；有效14例，占比34.15%；無效2例，占比4.88%。實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床總有效39例，占比95.12%。參照組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床顯效19例，占比46.34%；有效11例，占比26.83%；無效11例，占比26.83%。實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床總有效30例，占比73.17%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果情況（χ2=7.4047，P=0.0065），二者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床總有效率（95.12%）明顯高于參照組（73.17%）。

2.3 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者不良事件比較：2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，實(shí)驗(yàn)組止血帶反應(yīng)1例，占比2.44%，總不良事件1例，占比2.44%。參照組止血帶反應(yīng)3例，占比7.32%；驚厥2例，占比4.88%；藥物誤入血管2例，占比4.88%。參照組總不良事件7例，占比17.07%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉不良事件（χ2=4.9865，P=0.0255），二者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組止血帶反應(yīng)、驚厥及藥物誤入血管等不良事件發(fā)生率（2.44%）低于參照組（17.07%）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多應(yīng)用于上肢及肩關(guān)節(jié)手術(shù)之中，該種麻醉方式具有起效快、麻醉藥物劑量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，因此近年來應(yīng)用范圍愈加廣泛[5]。該種麻醉方式主要通過麻醉藥物對(duì)患者橈神經(jīng)、肌皮麻醉、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)加以阻斷，進(jìn)而起到麻醉的效果[6]。

但是，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多采用盲探方式，即麻醉醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺，無法保證穿刺位置的準(zhǔn)確性，如穿刺位置有所偏差，需要加大麻醉藥物劑量，部分患者麻醉效果較差[7]。鑒于此，探尋可視化的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿刺方式十分必要，本研究針對(duì)B超下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉予以研究，在B超的引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確了解患者臂叢神經(jīng)的實(shí)際情況，顯著提高穿刺區(qū)域準(zhǔn)確性，使患者橈神經(jīng)、肌皮麻醉、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)能夠在短時(shí)間內(nèi)得以阻滯，麻醉藥物起效時(shí)長顯著縮短，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8]。另外，傳統(tǒng)盲探模式中，極易發(fā)生穿刺針刺入血管現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺失敗，此時(shí)往往需要對(duì)患者進(jìn)行多次穿刺，以確保穿刺針能夠到達(dá)理想的麻醉區(qū)域。而采用B超予以引導(dǎo)，能夠在穿刺過程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)及肌肉組織情況，從而降低了穿刺次數(shù)，避免患者遭受多次穿刺的痛苦。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組橈神經(jīng)麻醉、肌皮神經(jīng)麻醉、正中神經(jīng)麻醉、尺神經(jīng)麻醉時(shí)間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床總有效率（95.12%）明顯高于參照組（73.17%），實(shí)驗(yàn)組止血帶反應(yīng)、驚厥及藥物誤入血管等不良事件發(fā)生率（2.44%）低于參照組（17.07%），其結(jié)果表明，采用B超引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯穿刺及麻醉效果較好，且安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。