早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的影響

秦祖杰

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

急性腦卒中是腦血管疾病中的常見類型，具有起病急、病情危重、殘死率高的特點(diǎn)，多數(shù)幸存者均伴有不同程度的肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。失語(yǔ)癥是急性腦卒中后最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約占急性腦卒中的40%，加之患者神經(jīng)功能損傷，在一定程度上增加了治療難度[2]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療聯(lián)合常規(guī)鍛煉盡管可改善患者的神經(jīng)功能，而對(duì)于語(yǔ)言功能改善不佳。本研究選取我院80例急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者，探討早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選2015年4月至2018年4月我院急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者80例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦卒中后失語(yǔ)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與本次研究，且排除伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神病史、腦外傷、既往語(yǔ)言障礙史及中途退出者。其中男47例，女33例，年齡43～75歲，平均（60.25±3.26）歲；病程12～39 d，平均（23.62±2.48）d，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)32例，感覺性失語(yǔ)33例，混合性失語(yǔ)15例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者分為對(duì)照組（40例）、研究組（40例），兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床效果[n(%)]

表2 兩組相關(guān)語(yǔ)言評(píng)分變化（±s，分）

表2 兩組相關(guān)語(yǔ)言評(píng)分變化（±s，分）

注：與治療前及對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05

images/BZ_199_177_574_2302_620.png研究組(n=40) 治療前 17.81±1.39 18.42±1.30 14.29±1.34 28.11±3.09 30.09±2.07治療后 25.98±1.47*# 45.88±2.46*# 32.41±1.49*# 57.07±5.48*# 54.79±3.11*#對(duì)照組(n=40) 治療前 17.80±1.42 18.45±1.29 14.33±1.12 28.15±3.14 30.11±2.09治療后 21.12±1.48*23.57±1.38* 23.35±1.36* 38.42±5.26* 40.62±2.34*

表3 兩組WAB評(píng)分及NIHSS評(píng)分（s）

表3 兩組WAB評(píng)分及NIHSS評(píng)分（s）

注：與治療前及對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05

治療前 2.71±1.29 15.78治療后 4.43±1.38*# 6.79±images/BZ_199_177_919_2302_964.png研究組(n=40) ±2.22 1.11*#對(duì)照組(n=40) 治療前 2.69±1.30 15.89±2.13治療后 3.71±1.39* 10.67±1.25*

1.2 方法：對(duì)照組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)鍛煉治療，將依達(dá)拉奉注射液30 mg加入到0.9%生理鹽水250 mL中靜滴，1次/天，同時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練發(fā)音肌肉、口腔及咽部相關(guān)肌肉、伸縮舌訓(xùn)練等，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)患者的具體病情制定針對(duì)性的語(yǔ)言功能訓(xùn)練方案，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥者以表達(dá)、文字閱讀為主；感覺性失語(yǔ)癥者以文字稱呼、口頭表達(dá)為主，混合性失語(yǔ)癥者應(yīng)評(píng)估病情后適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練措施。①聽理解訓(xùn)練：治療師給出圖片名稱，讓患者在諸多圖片中進(jìn)行挑選。②稱呼訓(xùn)練：治療師在在諸多圖片中進(jìn)行挑選，并依次問患者圖片名稱，患者進(jìn)行作答，當(dāng)回答錯(cuò)誤或不回答時(shí)治療師通過(guò)藐視圖片用途等方式給予提示。③復(fù)述訓(xùn)練：治療師通過(guò)文字或圖片進(jìn)行暗示，患者進(jìn)行復(fù)述。④閱讀理解：將詞卡交患者，找出相對(duì)應(yīng)的圖片或?qū)D片交患者，找出相對(duì)應(yīng)詞卡進(jìn)行匹配。⑤書寫障礙訓(xùn)練：行抄寫訓(xùn)練，由字開始，一次過(guò)渡到字詞、短句、長(zhǎng)句，最后到看圖命名書寫、聽寫等，30～60分/次，3～5次/周，均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組的療效、治療前后語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：語(yǔ)言功能評(píng)分提高90%～100%，失語(yǔ)癥程度評(píng)分5級(jí)；顯效：語(yǔ)言功能評(píng)分提高60%～89%，失語(yǔ)癥程度評(píng)分較之前提高3級(jí)以上；有效：語(yǔ)言功能評(píng)分提高30%～59%，失語(yǔ)癥程度評(píng)分較之前提高1～2級(jí)；無(wú)效：失語(yǔ)癥程度及語(yǔ)言功能均無(wú)明顯改善；總有效=治愈+顯效+有效。②采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法從聽說(shuō)、閱讀、口語(yǔ)表達(dá)、復(fù)述及出聲讀等方面及失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后語(yǔ)言功能變化；采用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組臨床效果：研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），見表1。

2.2 分析兩組相關(guān)語(yǔ)言評(píng)分：治療后研究組聽說(shuō)、閱讀、口語(yǔ)表達(dá)、復(fù)述等語(yǔ)言評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者WAB評(píng)分及NIHSS評(píng)分：治療后，研究組WAB評(píng)分及NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

失語(yǔ)癥是因語(yǔ)言功能有關(guān)的大腦組織受損所致，臨床上常表現(xiàn)為理解能力下降、表達(dá)不清、閱讀障礙等，嚴(yán)重影響患者與他人的溝通交流，使生活質(zhì)量下降[6]。因此及時(shí)采取有效的治療措施改善患者的語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是失語(yǔ)癥治療的有效手段，臨床實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期反復(fù)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞形成新突觸，建立突觸鏈，促進(jìn)軸突、樹突的再生及重建，并能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，加速殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，基于傳統(tǒng)西醫(yī)治療、常規(guī)鍛煉，聯(lián)合應(yīng)用早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能[7]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），治療后研究組關(guān)語(yǔ)言評(píng)分、WAB評(píng)分、NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的神經(jīng)功能及語(yǔ)言功能，促進(jìn)患者早期融入社會(huì)，在急性腦卒中后失語(yǔ)癥治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。