腹腔鏡輔助與開腹直腸前切除術(shù)對(duì)74例老年直腸癌患者的效果比較

楊 茜

（遼陽市遼化總醫(yī)院外三科，遼寧 遼陽 111003）

直腸癌是繼食管癌、胃癌之后的第三大胃腸道腫瘤，居全部惡性腫瘤排名第4位，儼然成為威脅人類身體健康的又一大殺手[1]。老年直腸癌患者作為特殊的群體，其自身生理功能退化，如果采用常規(guī)開腹切除腫瘤的話，創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)。此外直腸的位置和解剖關(guān)系比較復(fù)雜，行開腹直腸前切除術(shù)后并發(fā)癥較多，老年患者很難承受。本文回顧性分析我院2015年3月至2017年9月期間收治的老年直腸癌患者74例，分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸前切除術(shù)患者治療，對(duì)其術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，旨在探討更適合老年患者的手術(shù)方法，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文回顧性分析我院2015年3月至2017年9月期間收治的老年直腸癌患者74例，所有患者均行腸鏡檢查及病理活檢，確診為直腸癌。排除具有其他惡性腫瘤、有腹部手術(shù)史及消化道出血癥狀者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各37例。其中對(duì)照組男性患者20例，女性患者17例；年齡60～77歲，平均年齡（68.24±3.25）歲。腫瘤類型包括：乳頭狀腺癌8例，管狀腺癌17例，黏液腺癌12例。研究組中男性患者19例，女性患者18例；年齡61～78歲，平均年齡（68.67±4.15）歲。腫瘤類型包括：乳頭狀腺癌9例，管狀腺癌16例，黏液腺癌12例。兩組患者在上述一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組37例患者采用開腹直腸前切除術(shù)，具體操作：全麻后，打開患者腹腔，根據(jù)患者直腸腫瘤的位置及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的部位行切除并清掃，給予肛管或盆腔引流后，關(guān)閉腹腔。研究組37例患者采用腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)，靜脈復(fù)合麻醉后，取患者截石位，根據(jù)《中國(guó)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)指南》[2]中的方法切除腫瘤并清掃相關(guān)淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)。研究組患者在術(shù)中出血量、腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（）

分組 術(shù)中出血量(mL)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè))腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組(n=37)57.24±6.31 7.34±5.12 40.26±5.38 8.41±5.01對(duì)照組(n=37)94.41±5.52 8.12±6.71 59.79±7.38 9.81±4.61

3 討 論

直腸癌是外科臨床上常見的腸類惡性腫瘤之一，其致病因素可能與飲食、生活習(xí)慣、遺傳等有關(guān)[3]。臨床上除常規(guī)用藥治療外，最有效的手段是切除術(shù)。但是由于直腸位置較低，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以對(duì)使用開腹還是腹腔鏡一直存有爭(zhēng)議。自1993年Tate等對(duì)59例結(jié)直腸癌患者成功施行腹腔鏡手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)的可行性得以證實(shí)[4]。腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小、疼痛感輕、身體恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到了患者及醫(yī)務(wù)工作的青睞，目前已經(jīng)成為治療結(jié)直腸癌的主要術(shù)式[5]。本文對(duì)74例老年直腸癌患者采用腹腔鏡與開腹分別治療，結(jié)果顯示，使用腹腔鏡手術(shù)的研究組術(shù)中出血量為（57.24±6.31）mL、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（40.26±5.38）h、術(shù)后住院時(shí)間為(8.41±5.01)d均優(yōu)于使用開腹的對(duì)照組。這說明，目前腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已日益成熟，其創(chuàng)傷小，出血量少有利于老年患者的身體恢復(fù)。這與腹腔鏡下患者病灶顯露清楚、層次清晰等有關(guān)，可以幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確的進(jìn)行層次分離，且超聲刀有較好的止血功能，可減少術(shù)中出血量[6]。

因此，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有與開腹手術(shù)相同的安全性和可行性，不僅能夠達(dá)到根治直腸惡性腫瘤的目的，還具有開腹手術(shù)無法達(dá)到的創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，適合老年人群使用，值得在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。