碘伏消毒對(duì)預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床觀察

韓 香

（山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

手術(shù)室患者常需要很多入性診療措施[1]，因?yàn)榕R床需要檢測(cè)患者的血管活性和血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，所以需要置入中心靜脈導(dǎo)管[2]，然而因術(shù)中不規(guī)范操作以及導(dǎo)管插入屬于侵入性診療等因素[3]，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。研究顯示，在手術(shù)室置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)使用2%碘伏消毒，可有效降低、預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[5]。本研究就選取我院手術(shù)室（2015年1月至2017年1月）收治的90例患者，分為兩組，探討碘伏消毒對(duì)預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院手術(shù)室（2015年1月至2017年1月）收治的90例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=45）常規(guī)消毒，其中男26例，女19例；年齡24～78歲，平均（58.62±1.37）歲；觀察組（n=45）給予碘伏消毒，其中男25例，女20例；年齡24～79歲，平均（58.70±1.32）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征者；②患者及家屬均知情研究；③無(wú)其他重要疾病者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：①導(dǎo)管留置方法：a.常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；b.選擇左側(cè)鎖骨下靜脈為主要的穿刺部位；c.用透明薄膜貼包扎穿刺部位，當(dāng)穿刺部位滲血或滲液時(shí)及時(shí)更換；d.每天更換1次輸液導(dǎo)管；e.密切注意患者的穿刺部位，查看是否存在紅腫，導(dǎo)管是否暢通，及時(shí)處理異常情況。②穿刺點(diǎn)皮膚消毒：觀察組患者給予2%碘伏消毒：a.用碘伏消毒穿刺點(diǎn)以及穿刺點(diǎn)中心向外15 cm處[6]；b.反復(fù)消毒3次；c.碘伏干燥后再涂擦1次碘伏；d.待碘伏干燥后，使用透明薄膜貼覆蓋。③實(shí)驗(yàn)室方法：當(dāng)患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，將導(dǎo)管及時(shí)拔出，抽取8 mL導(dǎo)管內(nèi)血液和8 mL外周靜脈血，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒定細(xì)菌，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比：觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比[n（x-±s）]

2.2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率4.44%明顯低于對(duì)照組13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 碘伏：碘伏是一種紫黑色液體，主要用于穿刺點(diǎn)消毒，它是聚乙烯吡咯烷酮和單質(zhì)碘的不定型結(jié)合物，研究顯示，將碘伏用于消滅病毒、原蟲、真菌具有良好的效果，此外對(duì)于霉菌性和滴蟲性陰道炎等疾病，碘伏也有較好的效果[7]。臨床常用的碘伏濃度為1%，但由于穿刺點(diǎn)較為特殊，因此需要增加到2%濃度[8]。

3.2 手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：臨床常見導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，多發(fā)于手術(shù)室患者，因?yàn)槭中g(shù)室患者往往都需要留置靜脈導(dǎo)管進(jìn)行給藥，以降低患者反復(fù)穿刺造成的痛苦，此外，留置靜脈導(dǎo)管還能方便對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、給藥、輸液等，有顯著的應(yīng)用價(jià)值[9]。而長(zhǎng)期使用靜脈導(dǎo)管很難避免細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管，進(jìn)而發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其主要途徑為：①受污染液體或藥物通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入血液，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；②導(dǎo)管長(zhǎng)期接觸血液，滋生細(xì)菌，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；③置入導(dǎo)管后24～48 h，會(huì)形成纖維蛋白鞘，并根據(jù)穿刺點(diǎn)進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[10]。

3.3 碘伏消毒對(duì)預(yù)防手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與細(xì)菌繁殖有密切關(guān)系，而采用2%碘伏消毒則能有效滅菌，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間雖然長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），但導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與不消毒相比，2%碘伏不僅能讓導(dǎo)管留置時(shí)間更長(zhǎng)，便于患者治療，且不會(huì)提高患者感染概率，有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.4 導(dǎo)管留置相關(guān)護(hù)理方法：雖然2%碘伏消毒可降低手術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概率，但想要進(jìn)一步提高效果，確保安全性，還應(yīng)該結(jié)合其他護(hù)理方法：①護(hù)理人員需密切觀察患者導(dǎo)管情況，并讓患者及家屬時(shí)刻注意，若存在疼痛，不能自行處理，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，避免不正確的處理加重感染；②確保穿刺點(diǎn)周圍皮膚干燥，可降低細(xì)菌的繁殖和存活，每隔24 h更換敷料，穿刺1周后可每周更換1次，然后使用2%碘伏消毒，提高抗感染的效果[11]；③若導(dǎo)管不通暢，可使用5～10 mL 100 U/mL肝素液進(jìn)行沖洗通暢，使用導(dǎo)管后再使用生理鹽水沖洗，避免感染；④當(dāng)配置完后封管液后，應(yīng)在2d內(nèi)使用，不宜保存過(guò)長(zhǎng)時(shí)間；⑤時(shí)刻注意患者皮膚情況，及時(shí)處理紅腫等現(xiàn)象嗎，根據(jù)不同的癥狀給予不同的方法處理；⑥發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染后，應(yīng)將導(dǎo)管及時(shí)拔出，避免其進(jìn)一步影響患者治療。然后更換導(dǎo)管，避免感染[12]。

綜上所述，碘伏消毒可有效延長(zhǎng)患者導(dǎo)管留置時(shí)間，降低術(shù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率，值得臨床推廣。