TAPP與李金斯坦手術(shù)的臨床比較分析

李冬盡

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科，遼寧 大連 116100）

腹股溝疝為臨床常見(jiàn)疾病[1]，一旦發(fā)生，非手術(shù)無(wú)法根治，對(duì)于無(wú)明顯手術(shù)禁忌的患者，通常建議行手術(shù)治療。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展[2]，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的常規(guī)手術(shù)方式之一，現(xiàn)就近年在我院就診分別行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及李金斯坦[3]手術(shù)的患者進(jìn)行比較分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性分析自2015年3月至2017年3月在我院就診并行單側(cè)腹股溝疝手術(shù)80患者的臨床資料，其中按照第8版外科學(xué)及疝外科學(xué)組診斷明確，包括斜疝、直疝、股疝。按手術(shù)方式不同分為兩組，每組各40例。其中開(kāi)腹組男女比例24∶16，年齡36～83歲，平均（56.91±7.34）歲；腹腔鏡組男女比例22∶18，年齡35～81歲，平均（56.96±6.96）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（李金斯坦組）：均采用聯(lián)合阻滯麻醉，仰臥體位，取傳統(tǒng)腹股溝韌帶上切口，游離精索，如為直疝，充分游離后還納入腹腔，加強(qiáng)修補(bǔ)后壁，如為斜疝，高位結(jié)扎，加強(qiáng)縫合腹橫筋膜，精索后置補(bǔ)片（巴德，大網(wǎng)孔，輕量型補(bǔ)片）15 cm×7.5 cm，以可吸收3-0縫線，縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶等處，止血，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP組）：全身麻醉，于臍下緣1.0 cm，左右腹直肌外緣偏下0.5 cm切口，弧形切開(kāi)腹膜，充分游離間隙，精索去腹膜化，以15 cm×10 cm（巴德，大網(wǎng)孔，輕量型補(bǔ)片）覆蓋肌恥骨孔，降低氣腹壓，3-0可吸收縫線，連續(xù)縫合腹膜，緩慢排氣，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間，切口愈合情況，慢性疼痛，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)均獲成功。與開(kāi)放組相比，腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在切口愈合情況，慢性疼痛出現(xiàn)，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間方面比較，腹腔鏡組均優(yōu)于開(kāi)放組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=40，-s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=40，-s）

(h) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血(mL)腹腔鏡組 45.16±15.15 156.72±59.62 4.91±1.79 16.65±6.80開(kāi)放組 406.76±12.49 176.61±46.68 7.81±2.02 14.96±7.32 t -0.302 -2.8321 -9.5438 0.3032 P 0.3824 0.0024 0.0013 0.3523組別 手術(shù)時(shí)間(min)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比[n（%），n=40]

3 討 論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的外科疾病，我國(guó)每年僅腹股溝疝手術(shù)的數(shù)量就超過(guò)100萬(wàn)例[4]。隨著疝和腹壁外科的快速發(fā)展，我國(guó)腹股溝疝的治療已到達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，目前已經(jīng)出臺(tái)了《成人腹股溝疝診療指南》和《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化》。在疝的治療方面先后經(jīng)歷3個(gè)階段[5]，分別是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，以Bissini術(shù)式為代表，由于其存在“有張力”修補(bǔ)，術(shù)后疼痛明顯，有較高的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)已經(jīng)基本不在使用；以Lichtenstein術(shù)式為代表，無(wú)張力加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝管后壁，減輕術(shù)后疼痛且復(fù)發(fā)率明顯降低，成為疝手術(shù)發(fā)展里程碑式的進(jìn)步；近年來(lái)廣泛開(kāi)展的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[6]，由于補(bǔ)片完整覆蓋了肌恥骨孔[7]，可以同時(shí)覆蓋斜疝、直疝、股疝的發(fā)病區(qū)域，并且尤其明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，受到了醫(yī)師和患者的青睞。

本組研究對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，切口愈合情況，術(shù)后慢性疼痛，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量方面進(jìn)行了比較。其中，手術(shù)時(shí)間方面比較沒(méi)有明顯差異，考慮TAPP手術(shù)需要縫合腹膜并且要保證腹膜的完整性以避免疝復(fù)發(fā)及其他術(shù)后并發(fā)癥，占據(jù)相對(duì)較多的手術(shù)時(shí)間，隨著術(shù)者縫合技術(shù)的提高，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間有整體減少的可能；在術(shù)中出血方面，腹腔鏡組出血量明顯少于開(kāi)放組，分析原因，雖然TAPP手術(shù)解剖區(qū)域有較為復(fù)雜的血管走形，包括死亡冠、腹壁下血管、精索血管等，但由于腹腔鏡的高清及放大作用，術(shù)中未出現(xiàn)明顯大出血情況，但考慮入組患者相對(duì)較少，且無(wú)明顯解剖變異，有待于繼續(xù)研究；在切口愈合情況、術(shù)后慢性疼痛、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，腹腔鏡組均明顯優(yōu)于開(kāi)放組，考慮于其創(chuàng)傷小有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）用于腹股溝疝修補(bǔ)，有切口愈合良好，術(shù)后慢性疼痛少，恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間短等的優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中安全可行，對(duì)于有此類需求的患者，值得臨床推廣。